貉子毛怎么样:随笔儿科（转载） - 任之堂主人的日志 - 网易博客

儿科，古又称“哑科”，因小儿不能言语之故。昔有俗谚：宁治十男子，不治一妇人；宁治十妇人，不治一小儿。虽是一句笑话，可看出儿科是很多医生不愿选择的。因小儿不能主诉，2岁以下亦不能脉诊，故望诊，闻诊尤为重要，然此二诊又是比较难以掌握的。且小儿之体，稚阴稚阳，易虚易实，机体正气未充，病情变化迅速。在当前社会，很多家庭也是独生子女，孩子都是一家的心头肉，稍微有一点风吹草动，家属必慌慌不宁。

然儿科疾病也有其简单的一方面。小儿形气未能全充，思维不尽完善，病虽变化快而病机一般较为单纯，不像内科杂病，老年病，妇科病一样虚实寒热错杂，且很多时候掺杂有精神因素，治疗起来有时都不知道从何处入手。

读书时中医儿科学的还是很认真的学了的，但毕业后用的不多，所以儿科临床是很一般的。医学就是这样，学的再好，不在临床中摔打、摸索、忘的很快，回老家偶尔也有村人、亲戚带小儿来看病，有时自己都颇感尴尬。对于一些疑难的疾病，只好建议去郑州大医院找某方面的专家去看了，一些简单的咳嗽，腹泻倒是贸然开几味草药，许是现在孩子西药用的多，对中药特别敏感，有时疗效还是有一点的。

07年夏月去亲戚家碰到一5岁小孩，先天白化病，其母诉自自幼顽劣任性，好动不静，3岁时误把暖水瓶碰到而烫伤前臂，胸部，此后体质变差，稍有风吹草动则咳嗽不止，初期去村诊所输水后可愈，自去年冬天期，感冒数次，每次均是咳嗽咯痰不止，输水疗效亦差，闻是中医，请求处方调治。百般哄骗，适才吐舌让看，舌质偏淡，苔薄白，细问其母是否每次咳嗽痰量多是白稀？答曰：多是白稀，偶尔会有黄痰，有时输水后又转白痰，但量较多而咳不止，有时迁延半月方愈。我将于处方，其母面有难色谓：能否开一些便宜草药？家居偏僻农村，子多病，仅靠其父外出打工糊口。提笔细思后问：家中可有艾叶？答曰：有，每年端午节，都会去野外割来插与门框。遂告知：若今冬再咳，可取艾叶10片，生姜3片，红糖1汤匙煎水，一次100ml。此方对痰白而稀有效，若痰稠色黄万不可用，可去诊所予必要消炎药治疗。其母颇为疑虑，感觉我似乎在搪塞她。07年腊月又去亲戚家，欣然告我：夏天所开艾叶方，疗效颇佳，今冬又咳嗽后按照本法与小孩服用，比打吊针起效要快多了。其母咳嗽时也案此法用，亦有效。听后甚感欣慰。艾叶一药，传统多作为温经止血药运用，如金匮要略胶艾汤，中药学虽讲其能够温肺止咳，但运用的不多。我在呼吸科门诊实习期间，一个病人无意说以前咳嗽有一个单方，以艾叶炖鸡蛋吃，有时效果挺好，有时却不好，不知什么原因。我听后就查阅相关文献，发现古代本草对此药治咳作用论述不多，也就是近来药理作用研究。然本药性温，非是对所有咳嗽咳痰都有效，对于虚寒体质受凉后引起的咳嗽效果较佳，对于痰热蕴肺证用之无疑于如火上浇油，上边那个病人不明辨证，所以有时效果不好也是必然的。生姜辛温而散，外能散风寒，内能化痰饮而止咳，我读研究生时导师也曾作过生姜止咳作用的实验和临床研究，发现如果根据临床辨证，生姜对于风寒，寒痰等疗效作用更为确切。红糖温中补虚，且可调合姜味之辛辣，整体这3个药配合在一起对于虚寒性咳嗽还是有一定疗效的。后来我曾把这个小验方发在网上，浙江一个注册为“人类没有智慧”的网友留言说冬季曾用此方，没想到对于寒性咳嗽疗效如此显著云云。

07年秋治一肺炎后咳嗽不止3岁男性患儿，症见：咳嗽，痰粘不易咯出，色白多带黄，纳差，大便干，望之舌质偏红，苔薄白腻，闻之咳声重浊，辩证为：痰热蕴肺，伤津夹滞，处以麻杏石甘汤化裁：炙麻黄6g  杏仁9g  芦根15g  川贝粉6g（分冲）  紫菀10g  炒神曲10g  桔梗6g 生甘草6g  2付。服一付而咳嗽大减，痰能咳出，其家人谓药味难喝，喂药时孩子哭闹不休而另一付中药不欲服。我告诉她可稍加冰糖2块校味，后终不服药。此处为麻杏石甘汤的变法，石膏质重而寒，小儿脾胃本身不足，以金石之重坠有碍脾胃纳谷，故易以芦根。二药均可以清气分之热，且芦根中空，尚可透热外出，但芦根清热之力较石膏为逊，复加川贝、紫菀、桔梗，前胡宣肃肺气，祛痰止咳，加神曲和胃助运。

 07年春节回家，1岁的外甥女也是感冒后咳嗽不止，年纪太小又不会咯痰，喷嚏连连，清涕不断，静脉吊水也不见好转，我看其指纹偏紫，此属痰热蕴肺，风寒外束，处以荆芥6g  辛夷3g  川贝粉6g（分冲）桔梗3g  紫菀6g  生甘草3g 炒神曲6g 鲜竹沥1支冲，2付症状咳嗽咯痰明显好转，咽中痰鸣也基本消失。

以上三例是在农村家里时治疗的一些儿科呼吸道的简单毛病，用方用药都有很多不成熟的地方，且疾病也比较单一，一点体会就是儿科用药一般不需要药味很多去堆积，配伍讲究一个精巧，注意固护后天脾胃，尽量少用大苦，大寒，大辛，大热之品，于轻巧，缓和，平淡之处取效。清末名医余听鸿在其《诊余集》中曾言：用药如用兵，非不得已而为之，国家无事，不可用兵，一载用兵，十载不安，人体无疾，不可言药，一载用药，十载不复。我年前回家去镇医院办事，适逢家堂兄11个月孩子感冒后咳嗽，无发烧，镇医院也不化验，直接用头孢三代加喘定，地米，遂能取一时之效，但孩子免疫机体尚发育不全，且没有明确诊断化验，滥用抗生素、激素，对其成长是不利的。

小儿夜啼也是很常见的。原来在农村乡人也不认为是一种毛病，每当孩子哭的太厉害，家人会念动一些类似咒语的口诀：“天皇皇，地皇皇，我家有个夜哭郎……”，往往口诀念了几十遍，孩子还是哭闹依旧。后来学了中医，才知道孩子夜啼，多是心肝有热，食滞所致，教中药学的老师曾讲过一个方法，对心肝有热有效：蝉蜕3g 钩藤3g 共研末，放入奶瓶服下。二药均性凉，可平肝清热，对于夜啼时有抽搐的小孩子更好。关于蝉蜕，曾听一个老师讲上海名医王翘楚治疗失眠所用，此药禀天地轻清之气，昼日鸣叫不止，夜而安静，取象比类，用于失眠。我治疗失眠时也曾借鉴王老经验，对于肝经郁热扰心所致的失眠，以柴胡加龙骨牡蛎汤加蝉衣化裁或升降散加味（僵蚕，蝉衣，大黄，姜黄）有效。好友赵君，大学毕业后回乡于药店卖药兼坐诊，对中医也有很独到的认识和理解，读书很用功，他讲过在家看病时曾碰到2例小儿夜啼，均予小柴胡颗粒，一次一包，晚冲服，疗效颇佳，均明显减轻。他解释为夜啼哭闹终归是因阴阳不调和所致，小柴胡汤为半表半里住方，能引阳入阴，亦可引阴出阳。我个人感觉这样解释有一些不容易理解，太过于笼统。小柴胡汤能疏解肝胆的郁热，和胃降逆可能是有效的关键，但有效就是硬道理，赵君的思路还是很灵活的。

小儿皮肤娇嫩，夏秋季暑热蒸腾，湿热俱盛，调护不当，经常出现湿疹之类皮肤疾病，瘙痒不止，抓挠后溃破流水。城市孩子发生此类疾病不多，农村因卫生条件有限，这类疾病还是很常见的。外甥女1岁半时，适逢夏季，四肢，臀部出不少水疱样丘疹，大如绿豆，小如小米，破后流水，初起家人以为夏季湿疹，用药后无效，想着等天凉自会好转，谁知到秋季天气凉爽时仍然不好，甚至注射丙种球蛋白也不行，电话时聊起，我建议以中药外洗，处方以利湿透热祛风为主：苦参30g  黄柏30g  白鲜皮30g  荆芥15g  地肤子15g 煎汤后温洗，5天后打电话询问，姐姐告诉洗后丘疹明显退去，慢慢结痂。此是外洗药物，不是内服，用量可大一点没有关系的。虽然没见到患儿，但考虑水疱样丘疹，溃后流黄水，瘙痒严重，缠绵不愈，考虑还是湿热生风所致，用外治之法取效。