慢性疾病选刺五加

刺五加味辛，微苦，性温，益气健脾，补肾安神，用于脾肾阳虚、体虚乏力、食欲不振、腰膝酸痛，适用于慢性气管炎、神经衰弱、身体虚弱、冠心病等各种慢性疾病。

　　刺五加入药始载《神农本草经》，被列为上品。《本草纲目》记载刺五加能祛风湿、壮筋骨、填精补髓，久服延年。

　　刺五加味辛，微苦，性温，益气健脾，补肾安神，用于脾肾阳虚、体虚乏力、食欲不振、腰膝酸痛，适用于慢性气管炎、神经衰弱、身体虚弱、冠心病等各种慢性疾病。

五加皮(南五加皮、刺五加皮)与香加皮(北五加皮)之区别：

五加皮(南五加皮、刺五加皮)

【药用】五加科小灌木系住五加AcabthopanaxgracillistylusW.W.Smith的根皮。

【性味与归经】辛、苦。温。归肝，肾经。

【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。

【临床应用】

①用于风湿痹痛，腰膝酸痛。

本品功能祛风湿，又能补肝肾，强筋骨，可用于风湿痹痛、筋骨拘挛、腰膝酸痛等症，对肝肾不足有风湿者最为适用，可单用浸酒服，也可与羌活、秦艽、威灵仙等配伍应用。

②用于肝肾不足、腰膝酸痛、脚膝痿弱无力、小儿行迟等症。

本品又能温补肝肾、强筋健骨，可用治肝肾不足所致腰膝酸疼、下肢痿弱以及小儿行迟等症，在临床应用上常与牛膝、木瓜、续断等药同用。

③用于水肿、小便不利。

本品又能利水消肿，治水肿、小便不利，常配合茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨等药同用。

【处方用名】五加皮、南五加皮（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】一钱至三钱(3＿10克)，煎服。

【按语】：

①五加皮有南北两种，南五加皮为五加科植物，一般认为其补肝肾作用为佳。  

② 刺五加皮又称南五加皮：辛苦而温，能入肝肾，既能祛风除湿，风湿除则痹痛自止，又能补益肝肾，肝肾壮则筋骨自健，故风湿痹痛、肝肾不足者，咸持为要药。且能利水消肿，以治小便不利，然必须与利水消肿药配用，方能奏效焉。

② 香五加又称北五加：为梦摩科…柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。现上市售者，为香五加应于重视。

③桑寄生与五加皮均能祛风湿、补肝肾，然桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，且可治年老体弱，经带之腰膝酸痛者，还有安胎作用。五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者，需配合应用，且有利水消肿之功。

【方剂举例】五加皮酒（《圣惠方》）：五加皮、熟地黄、丹参、杜仲、蛇床子、干姜、地骨皮、天门冬、钟乳石。治小便余沥，妇人阴冷，腰膝时痛及瘫痪拘挛等症。

【文献摘要】《本草纲目》：「治风湿痿痹，壮筋骨。」

《本草求真》：「脚气之病......服此辛苦而温，辛则气顺而化痰，苦则坚骨而益精，温则祛风而胜湿，凡肌肤之瘀血，筋骨之风邪，靡不因此而治。

五加皮和香加皮同为治疗风湿痹痛的中药，在日常使用时，人们往往当作同一种药材使用。五加皮、香加皮虽然均具有祛风湿之功效，但由于来源不同，其性状和作用等均有很大的差异。

五加皮和香加皮鉴别要点：

气味不同，香加皮有特异香气，而五加皮无。

五加皮是五加科植物细柱五加的干燥根皮，是临床常用的祛风湿、强筋骨之药。香加皮是萝摩科植物杠柳的干燥根皮。虽然两者为不同科属的植物，但因其药用部位、成品性状、作用有些相似，临床上又习惯称五加皮和香加皮为“南五加”和“北五加”，所以有些地区出现了混淆，甚至代用等现象，这是极错误的。因为香加皮有毒，不能确保临床用药安全有效，笔者参阅有关资料论述了五加皮与香加皮的性状、显微、成分、理化及应用区别，并做实验比较，现将其区别要点简述如下，供鉴别时参考。

    1   性状鉴别

  ① 五加皮 ：  呈不规则卷筒状。外表灰棕（褐）色，有横向的长圆形皮孔，扭曲纵纹。内表面黄白（灰黄）色，有细纵纹，断面折断略平坦。放大镜下可见浅黄棕色小点（树脂道）气微香，味微辣而苦。

   ②香加皮 ：  呈卷筒状、槽状。外表面灰（黄）棕色，栓皮呈片状脱落。内表面黄白色或浅红棕色，有细纵纹，断面易折断，不整齐。浓厚的特异香气，味苦，稍有麻舌感。

    2   显微鉴别（粉末）

    ① 五加皮：   草酸钙簇晶较多，排列成行，有时含晶细胞连接，树脂道碎片易见无色或黄色油脂状分泌物，木栓细胞长方形或多角形，壁薄。

    ②香加皮   草酸钙方晶少数，石细胞壁厚，腔小，孔沟明显。乳汁管易见，含无色油滴状物，木栓细胞棕黄色，多角形。

    3   成分区别

    ①五加皮：   根皮含挥发油和树脂，油中主成分为4-甲基水杨醛，此外尚含鞣质、棕榈酸、亚麻酸及维生素A及B1等。

    ② 香加皮   根皮含十余种苷类化合物，有强心苷杠柳毒苷和杠柳皂苷K、H、E，尚含有香气成分4-甲基水杨醛等。

    4   理化鉴别

　取两种药材的水或乙醇浸出液，在紫外光灯下观察。香加皮的浸出液显紫色荧光，加稀盐酸，荧光不变。加氢氧化钠试液，产生黄绿色荧光。而五加皮的浸出液无此反应，以资区别。

    5   应用区别

一、刺五加皮

①五加皮：来源于五加科植物细柱五加的干燥根皮，夏秋两季采挖，剥取根皮，晒干。药材性状：呈长筒状，多为双卷，少数为片状，筒径0.3～1cm，厚约0.2cm；外表面灰褐色，有纵向稍扭曲的竖沟及横向长圆形皮孔，内表面淡灰黄色或灰黄色；质轻而脆，易折断，断面不整齐，淡灰白色；气微香，味微辛而苦。功能祛风湿，补肝肾，强筋骨。

②五加皮： 性味辛苦温，主入肝肾二经。既善祛风寒湿邪，又能补肝肾，强筋骨。为治疗风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。还能利水、治水肿、脚气浮肿。临床用量为5～9g。

③主治风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿、脚气。用量4.5～9.0g。

二、香加皮：

①香加皮：来源于萝藦科植物杠柳的干燥根皮，春秋二季采挖，剥去根皮，晒干。药材性状：呈卷筒状或槽状，少数呈不规则的块片状，直径1～2cm；外表面灰棕色或黄棕色，栓皮松软常呈鳞片状，易剥落，内表面淡黄色或淡黄棕色，较平滑，有细纵纹；体轻，质脆，易折断，断面不整齐，黄白色；有特异香气，味苦。本品有毒，功能祛风湿，强筋骨。主治风寒湿痹，腰膝酸软，心悸气短，下肢浮肿。用量3～6g。

②香加皮   性味辛苦温，有毒。用于治疗风寒湿痹，腰膝酸软。更长于利水，用于治疗水肿（尤宜用于心衰性水肿），小便不利。临床用量为3～6g，内服宜慎，不宜过量。

管理要点：香加皮按有毒药材管理。

①2005年版《中国药典》将其列为两种药材，香加皮属有毒药材，其用量和五加皮也不同，故在使用管理中，应严加区别。

②《中国药典》1977年版均将二者分别收载，亦说明它们的作用不同，不可混用，因此，建议药剂人员将二者分放，决不能混用、代用，以确保临床用药安全、准确、有效。