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　　关键词 过敏性鼻炎 自拟鼻炎方汤剂 薰鼻 内服

　　过敏性鼻炎，即变态反应性鼻炎，是临床上极为常见的鼻科疾病之一，易反复发作，难于根治。现代医学多用抗过敏药治疗，虽然多能较快控制临床症状，但副作用一般较大。笔者采用自拟鼻炎方薰鼻内服治疗，取得较满意的效果且未发现有不良副作用。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准 过敏性鼻炎诊断标准:（1）临床表现:患者大多数突然发作，鼻痒鼻塞、喷嚏不断、流清涕，并可伴见头痛耳鸣、听力障碍;常因冷热变化、刺激性气味、烟尘花粉等刺激引起发作。（2）鼻科检查:鼻粘膜苍白或暗灰色，呈水肿样，鼻腔有水样分泌物，如有继发感染则可变为脓性;病程持久者，鼻甲肥厚，并可发生息肉样变。1.2 一般资料 全部病例均为我院1995～2003年门诊病人，共100例。其中男64例，女36例;年龄最小7岁，最大55岁。伴见鼻塞头痛68例，伴见耳鸣、听力障碍23例;鼻科检查见鼻甲肥厚52例。病程最长15年，最短1个月。

　　2 治疗方法

　　2.1 药物组成 苍耳子12g，辛夷花15g，蜂房10g，细辛3g，蝉衣5g，白芷12g，防风12g，升麻6g，薄荷5g（后下），甘草5g。临床上应根据全身辨证进行加减，如伴见气短懒言，音低倦怠者，为肺气虚，加太子参15g，五爪龙15g;如伴见自汗、畏风寒，为卫生虚弱，加黄芪15g，桂枝10g，白芍15g;如伴见纳呆便溏，为脾气虚弱，加党参15g，白术2g;如伴见腰膝酸软，形寒怕冷，夜多小便，为肾气虚弱，加补骨脂12g，胡桃肉15g。

　　2.2 用法 上药每剂加水500ml，用文火煎煮，待药煮开有雾气时，用硬纸卷成纸筒刚好套在药罐口处，将纸筒对准鼻孔距离约50cm，取其气体薰鼻，间断深吸气，将雾气吸入鼻腔，一般薰20～30min;待药液煎至150ml左右即可停火，滤出药液温服。药渣可再加水400ml再煮，并重复以上方法。每天用药1剂，连用2个疗程结束判断疗效。治疗期间停用其它药物。

　　3 疗效标准与治疗效果

　　3.1 疗效标准 自拟。以鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛等临床症状完全消失，鼻甲肥厚消失，为显效;鼻塞、流涕、打喷嚏基本消失，其他临床症状及鼻甲肥厚减轻，为有效;经过治疗临床症状及鼻科检查均无改善者，为无效。

　　3.2 治疗结果 经治疗显效79例，占79%;有效18例，占18%;无效3例，占3%。总有效率达97%。在显效病例中，经过1个疗程即达显效者有42例。有效病例中有8例经过1个疗程治疗后临床症状减轻而自动中止第2疗程的治疗。3例无效病例均经第1疗程治疗临床症状无改善，而自动放弃第2疗程的治疗。治疗过程中全部病例均未有副作用发生。

　　4 病案举例

　　患者，男，43岁。2000年12月8日初诊。患者近6年 来反复见鼻痒、鼻塞、喷嚏频频，多呈阵发性发作，遇寒及闻特异气味后易于诱发。日前因偶感风寒则喷嚏不断，鼻及咽喉发痒，流出大量清水鼻涕，并伴头痛鼻塞，微恶风寒，舌淡红苔薄白，脉浮而紧;窥鼻镜检查见鼻粘膜苍白水肿，鼻甲肥厚。为风寒束肺之证。以自拟鼻炎方原方，薰鼻、内服如上法，连用7天后临床症状基本消失，惟鼻甲仍肥厚，间或有喷嚏，时有自汗，手足畏寒。为卫阳虚弱，拟以温阳益卫、固表通窍为治，鼻炎方加减:生北芪20g，桂枝10g，白芍15g，苍耳子10g，辛荑花12g，蜂房10g，细辛3g，蝉衣5g，白芷10g，炙甘草5g。按上法薰鼻、内服，再连用7天，诸症消失。半年后随访，其病位发作次数已大大减少，程度亦大为减轻。

　　5 体会

　　过敏性鼻炎大多发生于过敏体质者，并与内分泌失调及精神因素有关。在祖国医学中属“鼻鼽”范畴，对本病很早就有认识，在《黄帝内经》中就提出了“鼽”的病名，如《素问?气交大论》:“咳而鼽。”张志聪注云:“肺开窍于鼻，故咳而鼽。鼽者，鼻流清涕也。”其病位主要表现在肺，以肺气不足，外邪侵犯鼻窍，正邪相争，肺失清肃，而发为喷嚏频作，鼻流清涕之证。但其病机变化与脾、肾及卫气亦有较密切关系。本方以《济生方》苍耳散为基础，加上细辛以通鼻窍、止头痛;加防风以祛风散邪;加升麻以发散阳明风邪，并引阳明清气上升，清气上升则浊气下降，其鼻涕自止;再加上蝉衣轻宣疏滞而能鼻窍，蜂房祛风止痒攻毒。此外，本方中还有不少药物如蝉衣、细辛等现代药理试验证明尚有免疫抑制及抗过敏等作用。诸药相合，而具祛风通窍，散邪止嚏之功。再加上通过药物汽雾薰草，令药直达病所，从而使鼻窍粘膜直接吸收药物而有利恢复。如此内服、外用结合，故对本病有卓效，且无西药抗过敏的副作用。然本方主要以治疗急性发作期为主，如能在临床“标”症有效控制之后，加强对“本”的治疗，根据辨证兼以补肺、益卫、健脾、补肾等法，则更可有效控制疾病，减少发作，使远期疗效更为理想。

　　作者单位:517000广东省河源市中医院