偶看新闻剑网三长安教书先生:腰椎间盘突出症的体会（一）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 02:29:03
腰椎间盘突出症是中青年常见的骨科疾病，也有其自然转归，专业术语叫自然发生史，大多数LPD都不需要手术，经过损伤-突出-炎症-吸收-硬化这样一个大概过程，突出物可能都会趋于稳定，结果是导致椎管狭窄。
椎间盘类似一个蛋糕的组织，上下两侧和椎体相连的软骨板、破损后髓核侵入椎体会在影像上形成“许莫氏结节”；外周的环状纤维组织称为纤维环，质地类似我们吃的“板筋”，分为三层，不同程度的暴力会撕裂不同层数的纤维环；这个蛋糕的核心是髓核，主要由胶原和水组成，类似儿童食品“果冻”，纤维环一旦部分破裂，髓核会向外突出，但由于纤维环的外层完整，髓核仅仅是挤压纤维环向外，一旦纤维环全层撕裂，出现缺口，髓核就会脱落出来，形成脱出物，直接压迫神经。
上面用朴素的语言讲了讲生理，下面讲一讲病理，核磁上椎间盘突出一定会产生症状吗？绝对不能以核磁或CT的表现来判断一个病情，有一种极端的例子，影像学十分严重的椎间盘突出甚至脱出，但是人并没有症状。反之某些女性影像上轻微突出甚至没有突出，但典型的椎间盘突出的症状、体征却十分明显。为什么呢，因为在椎管内饰一个空间的立体结构，突出物和神经之间的关系，不一定在一个平面。刚上班时读书青岛医学院的研究结果，同一节段的椎间盘突出有几十种情况，对应的临床表现各异，突出后是否产生症状有很多影响因素。
LPD产生疼痛大概有三种微观形式，第一是最常见的，突出物引发了椎管内的局部炎症，卧床等保守治疗是的炎症消退和消失；第二是机械压迫，突出或脱出物直接挤压神经产生疼痛；第三内分泌或免疫复合物导致的疼痛，这一型当初十年前治过一例病人，女性，更年期，典型的LPD症状和体征，但核磁、CT上的结果模棱两可，又没有其他更多的症状，但保守治疗三个月无效，最后病人丧失信心转至另一骨科医院手术治疗，但手术后非但原有症状无改善，反而出现了全身多关节疼痛，现在本人回想起来，后悔当初不应该长时间治疗刺激腰部，而应以全身治疗为主，尤其是中药的治疗和抗骨质疏松治疗。这是一型对于医生而言的“陷阱”病情，免疫复合物或激素对于局部神经的刺激导致了症状。所以从那以后，本人坚信，必须病史、症状、体征、影像完全吻合才能考虑手术，对于所有疾病均如此，是“铁律”。只拿片子就判定手术的医生或者水平不够，或者想做这个手术。
发表于：2012-02-05 20:36