雷峰塔的故事简介:肿瘤手术记录

手术记录
　　手术日期：2003年10月28日
　　术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma
　　术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma
　　手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术 Mile’s operation
　　手术人员：
　　麻醉方式：插管全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘
　　连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
　　手术经过：
　　1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
　　2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。
　　3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
　　4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
　　5． 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。
　　6． 会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。
　　7． 冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。常规关腹。
　　8． 手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　手术记录
　　手术日期：2003年9月15日
　　术前诊断：直肠癌 Colon cancer
　　术后诊断：直肠癌 Colon cancer
　　手术方式：直肠dixon根治切除术 Radical resection of colonal cancer
　　手术人员：
　　麻醉方式：插管全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上,活动可，直径约5cm，质中，已浸润至直肠浆膜层。
　　
　　手术经过：取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。 取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon术。 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。 打开腹膜反折,完成直肠系膜全切除（The complete circumferential mesorectal excision,TME)：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离，直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直肠至肿瘤下缘4cm处上残端闭合器，切割闭合。用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供可。从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。冲洗，确切止血，清点器械无误后常规关腹。 手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
　　
　　
　　
　　
　　手术记录
　　手术日期：2004年1月7日
　　术前诊断：贲门癌 Cardiac Carcinoma
　　术后诊断：贲门癌 Cardiac Carcinoma
　　手术方式：近端胃大部切除 + 食管胃端侧吻合术
　　Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy
　　手术人员：
　　麻醉方式：插管全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部，大小约6*5cm，质硬，呈浸润性生长，已突破浆膜层，侵犯膈肌和左肝外侧叶, 其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm，胃周1,2,3,4组淋巴结肿大，腹腔内有少量腹水。
　　
　　手术经过：
　　1． 体位：气插全麻，平卧位，常规导尿，消毒铺巾。
　　2． 取上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。延长切口到左胸，切断第八肋，切断约2cm肋软骨后，胸撑撑开，将膈肌切开到贲门，
　　3． 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除。
　　4． 离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直线切割器切断闭合胃体。
　　5． 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。
　　6． 离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开，并游离病变食道，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道，近端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎固定。
　　7． 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合，将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻，报告为上切缘阳性。
　　8． 关闭胸部和腹部切口：冲洗胸腔和腹腔，确切止血，清点器械无误后，自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后，置胸腔引流管，逐层关胸关腹。
　　9． 手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手术记录
　　手术日期: 2004.1.28
　　术前诊断: 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石（Cholecyslithiasis）
　　术后诊断: 胃癌 (Gastric Carcinoma) 胆囊结石（Cholecyslithiasis）
　　手术名称: 胃癌根治术 (远端胃癌根2式胃次全切除术)， D2 distal subtotal gastrectomy, 胆囊切除Cholecystectomy
　　手术人员:
　　麻醉方式：插管全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬，尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。
　　
　　手术经过：
　　1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
　　2． 手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。
　　3． 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。
　　4． 分离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除，肝脏表面电凝止血。
　　5． 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。
　　游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
　　6． 游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
　　7． 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉，清除第12、5、8组淋巴结。
　　8． 离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
　　9． 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结，切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结。
　　10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。
　　11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠，经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小弯）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。缝合系膜间隙。
　　12．冲洗腹腔，确切止血。
　　13．关闭腹部切口：清点器械无误后逐层关腹。
　　14．手术经过顺利，术中出血约800ml，输PRBC4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　
　　
　　手术日期：2003年8月25日
　　术前诊断：回肠肿瘤 Ileum tumor
　　术后诊断：回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma
　　手术方式：回肠肿瘤切除术
　　Resection of ileum carcinoma
　　手术人员：
　　麻醉方式：静气复合麻醉
　　麻醉人员：
　　术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。
　　
　　手术经过：
　　1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
　　2． 切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹，分离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。
　　3. 游离肿块：沿肿块四周分离，钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜，游离回盲部。
　　4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管。
　　5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。
　　6. 冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。
　　7. 手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手术记录
　　手术日期：2003年9月15日
　　术前诊断：结肠癌 Colon cancer
　　术后诊断：结肠癌 Colon cancer
　　手术方式：结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer
　　手术人员：
　　麻醉方式：插管全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。
　　
　　手术经过：
　　1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
　　2． 取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。
　　3． 探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。
　　4． 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
　　5． 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。
　　6． 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。
　　7． 将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠。
　　8． 将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。
　　9． 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
　　10． 手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手 术 记 录
　　
　　手术日期：2004.2.3
　　术前诊断：乙状结肠癌
　　
　　术后诊断：乙状结肠癌
　　
　　手术方式：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术
　　Laparoscopic
　　麻醉方式：全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连，乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块，未突破浆膜层，剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm，上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。
　　
　　手术经过：
　　1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，改膀胱截石位，消毒铺巾。
　　2．于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
　　3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
　　4．腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺，分别置抓钳和各种操作器械。探查全腹，所见如上所述。
　　5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开，游离松解，停气腹。退出所有腹腔镜器械。
　　6. 在乙状结肠对应处作左下腹5cm横行切口，将乙状结肠从腹腔内提出，在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉，血管保留断端结扎两道。分别距肿块上下缘约9和5cm处分别切断结肠，切除乙状结肠肿块。
　　7. 将乙状结肠断端作端端吻合，前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合，不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合，两角处加强缝合。检查吻合口通畅，直径约3cm。缝合系膜间隙。
　　8. 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后逐层关腹。
　　9. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手术记录
　　
　　手术日期：2003年12月8日
　　术前诊断：阻黄，肝门胆管癌
　　Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma
　　术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌
　　Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct
　　手术方式：扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术
　　Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticojejunostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）
　　手术人员：
　　麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
　　麻醉人员：
　　术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞， 余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
　　
　　手术经过：
　　1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
　　2． 取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。
　　3． 探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。
　　4． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。
　　5． 解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
　　6． 打开Kocher切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
　　7． 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。
　　8． 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。
　　9． 在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。
　　10． 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹
　　11． 手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手 术 记 录
　　
　　手术日期：2003年10月23日
　　术前诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
　　Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
　　术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
　　Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
　　手术方式：胆囊癌根治术
　　Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
　　手术人员：
　　麻醉方式：全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端
　　可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经
　　胆囊管残端造影胆管未见异常。
　　手术经过：
　　1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
　　2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
　　3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
　　4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。
　　5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
　　6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
　　7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。
　　
　　
　　
　　
　　手 术 记 录
　　
　　手术日期：2003/10/22
　　术前诊断：胆囊息肉
　　Gallbaddr polyp
　　术后诊断：胆囊乳头状腺癌
　　Gallbaddr adenocarcinoma
　　手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
　　Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
　　手术人员：
　　麻醉方式：全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。
　　手术经过：
　　1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
　　2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
　　3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
　　4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下
　　这个置各种操作器械。
　　5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解
　　剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个
　　钛夹，切断之。
　　6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
　　7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。
　　8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。
　　9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指
　　肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
　　10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。
　　11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。
　　12. 清点器械无误后常规逐层关腹。
　　13. 手术经过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
　　标本送作病理检查。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手术记录
　　手术日期：2003年12月4日
　　术前诊断：双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
　　术后诊断：双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
　　手术方式：术中冰冻、双侧侧甲状腺及峡部全切除术、
　　Intraoperative biopsy，total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus
　　手术人员
　　麻醉方式：插管全麻
　　麻醉人员：
　　
　　术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节，质硬；峡部正常；右叶上极约1cm大小肿块，质硬，剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。
　　
　　手术经过：
　　1． 气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
　　2． 在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
　　3． 结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
　　4． 先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后，将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后整块切除。
　　5． 再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离后整块切除。
　　6． 清除甲状腺旁肿大淋巴结。
　　7． 冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。
　　8． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　手术记录
　　
　　手术日期：2003-11-6
　　术前诊断：右乳癌Right breast cancer
　　术后诊断：右乳癌Right breast cancer
　　手术方式：右乳腺癌改良根治切除术
　　Modified radical mastectomy for right breast cancer
　　手术人员：
　　麻醉方式：全麻
　　麻醉人员：
　　术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm，质硬，界不清，活动差。右侧腋窝淋巴结
　　未及肿大。右侧乳房无殊。
　　手术经过：
　　1． 平卧位，左上肢外展，常规消毒铺巾。
　　2． 麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织，用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体。
　　3． 将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺侵润性导管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除术。
　　4． 取纵式梭形切口，切缘距肿块边缘5cm。
　　5． 在皮肤和浅筋膜间分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘，内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
　　6． 将胸大、小肌分离，在胸大肌深面清除肌间淋巴组织。暴露腋血管，清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支。移除标本。
　　7． 检查创口内无活动性出血，冲洗创面。留置200ml的负压引流球。用丝线间断缝合切口。
　　8．手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。