偶看新闻ios信鸽推送证书制作:运用李可老中医思想治疗急危重疑难病3例
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 10:44:15
一、脑膜瘤术后、脑积水高热不退案：
患者刘照妹，女性，72岁，住院号97960，因“神志淡漠10月，高热20天”于2007年1月4日15时入院。
缘患者10月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，神志淡漠，不能言语，大、小便失禁，在我院查头颅CT示：后颅窝占位性病变，考虑为脑膜瘤，于2006年11月底在省人民医院神经外科行脑膜瘤切除术，术后一、二天患者症状一度好转， 12月初患者出现上症加重，遂再次到省医神经外科住院治疗，查头颅CT提示脑积水，诊断为“1、脑积水，2、脑膜瘤术后”，行右侧脑室——腹腔分流术。患者术后出现高热，转入该科ICU治疗，中段尿培养提示屎肠球菌生长，痰培养提示耐药性金葡萄球菌生长，以“拜复乐、泰能”等多种抗生素治疗及对症支持治疗20天后，患者高热不退，全身高度浮肿，予告病危，家属为尽人事，送我科住院治疗。
入院症见：高热（40. 5℃ ）神昏，不能言语，不能进食，不能活动，口噤唇焦，面色红赤，尿少，大便10日未解，偶有咳嗽。查：神志昏迷，问之无反应，对疼痛刺激有反应，不能言语，被动体位，查体不合作。颈硬，有抵抗。全身高度浮肿，双肺呼吸音粗，双肺均可闻及散在的湿罗音。四肢肌力均为IV级，四肢肌张力增强。生理反射存在，左侧踝阵挛试验阳性，余病理征未引出。舌象不详，脉紧数而细。
入院诊断：中医：1、发热（阳虚发热型），2、痿证（脾肾阳虚型）西医：1、脑膜瘤术后，2、右侧脑室-腹腔分流术后，3、脑积水
入院查血常规、电解质、肾功均正常，肝功能异常。入院后予以能量支持，护肝等，中药以温阳补气治疗，发热仍不退，2007年1月4日晚上12时，患者体温仍在40 ℃ 左右，无汗，全身高度浮肿，无法进行静脉穿刺，遂停用西药，以中药鼻饲，依患者症状中医辨证为阳虚水泛，阴寒冰结，治疗以回阳救逆，温阳利水，破格救心，方药以破格救心汤加减。中药熟附子10包，干姜10包，炙甘草10包，山萸肉10包，白术3包，茯苓3包，红参3包，麻黄3包，细辛2包，龙骨1包，牡蛎1包，磁石1包，生姜10包，
经上治疗后，体温降至38 ℃，汗出，尿量增多。
1月5日中药改用下方：熟附子90g（先煎2小时），炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g（先煎），活磁石30g（先煎），红参30g（另炖），麻黄45g（另煎去沫），细辛15g（后下），砂仁15g（砂仁），生姜60g。用药后，1月6日患者体温复常，继服上方。
1月10日患者症状为：神清，全身肿消，尿量正常，大便稀溏，色黄，一日2次。中药改为下方：熟附子90g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，红参30g（另炖），熟地60g，砂仁15g（后下），生姜60g，石菖蒲15g，麝香2支（冲服），北芪60g，补骨脂30g，菟丝子30g。
02月03日，病情日趋好转。中药：熟附子90g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，红参30g（另炖），砂仁15g（后下），生姜60g，补骨脂30g，菟丝子30g，石菖蒲30g，远志15g，北芪120g，全蝎10g，蜈蚣4条。
患者3月19日又出现高热面赤，汗多，汗出后热退，发热以夜晚明显，李可老中医看过病人后，认为属阳气来复佳象，但仍邪伏少阴，未能尽透，方药改用麻黄附子细辛、白通汤加减：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，骨碎补30g，淫羊藿30g，续断30g，菟丝子30g，黄芪250g，白术60g。
其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。骨碎补30g，淫羊藿30g，续断30g，菟丝子30g，黄芪250g，白术60g。
08月01日，患者神志清，精神一般，对答流利、清晰，下肢活动欠利，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，纳食可，大便正常，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，下肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。中药：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g，骨碎补30g，淫羊藿30g，菟丝子30g，砂仁30g（后下），黄芪250g，白术60g，茯苓45g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），肉桂15g（后下），九节菖蒲15g。
08月09日，患者神志清，精神一般，能言语，对答流利、清晰，四肢活动欠利，双手仅能握物，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，能进食，纳食可，大便偏稀，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，口唇右侧有一溃烂面。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。口唇右侧可见一处溃烂，有结痂，腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，四肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。中药：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g，骨碎补30g，淫羊藿30g，菟丝子30g，砂仁30g（后下），黄芪250g，白术60g，茯苓45g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），肉桂15g（后下），九节菖蒲15g，全蝎5g，蜈蚣3条。
患者2007年08月28日神志清，精神一般，能言语，对答流利、清晰，四肢活动欠利，双手仅能握物，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，能进食，纳食可，大便偏稀，每日1－2次，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，大小便正常，未诉腰痛。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，四肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。患者症状好转，家属要求出院，予以带药出院。
按语：
破格救心汤是李可老中医为救治各类心衰而设，验之临床，确能“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”。在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书中指出，临证凡遇心跳未停，一息尚存的急慢性心衰、呼衰病人，脉证合参，诸症（冷汗淋漓、四肢冰冷，面色晄白或萎黄灰暗，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷……）若见一端，即宜急服。 案中患者年已七旬，阴气自半，病历十月，元阳已衰，脑瘤积水，乃阳气失用，寒痰水瘀，盘踞精明之府所致，其神志昏愦，口噤目闭，尿少无汗，大便数日未解，已是阳虚证象；而午夜病重（阴气至极，一阳难生），高热不退，全身高度浮肿，危在旦夕，足证为沉寒痼冷，外邪深陷入里，阳虚水泛，阴寒冰结，格阳于外而致内寒外热，真寒假热，故治以回阳救逆，温阳利水，破格救心。案中初次方药因夜半煎药不济，故以颗粒剂代，1月5日以后方中均以破格救心为基，随证入真武、麻附细、白通、肾四味诸方煎煮用药后，病人渐阳回肿消，热退神清，症状好转，以至康复。正是“真阳一旺，阴霾自消”。方中麻黄，不但能提壶揭盖，开宣肺闭，合附子细辛更能温里寒，开表闭，复脑窍。九节菖蒲、远志开音；肾四味补益肾气，平调阴阳；全蝎、蜈蚣通络止痉；要在麝香，为急救神志昏迷要药，其性辛温入心脾经，其味芳香浓烈，有辟秽化浊，开窍启闭之功，功在夏令君主之官，所谓“主不明则十二官危”。诸药相用，故使此西医不治患者终能免入险途。
二、大剂量附子治疗冠心病案
黄XX，男，54岁，香港人。初诊时间：2007年5月9日。
主诉：高血压病史3年，自觉胸闷痛反复发作1年，加重1周。
初诊症见：自诉一年来胸部闷痛，部位在胸骨体中段及心前区，反复发作，每次发作时间约1－2分钟，呈紧闷感，休息片刻后可自行缓解，上二楼及行走较快时胸闷痛加甚，伴心悸气促，唇色暗紫、面色潮红，畏寒，无发热、头晕头痛等症，大小便可，舌质淡暗，边有齿印，苔白，脉沉细。查体：P 70次/分，BP155 /110mmHg，心率70次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：心肌缺血。 辅检 ：患者就诊前曾于香港某院经冠脉造影等诊断为冠心病，提供的临床资料表示：多个冠脉危险因素，treadmill测试显示劳累性心绞痛。结果：1、总钙量达691分，此显示重度动脉粥样硬化斑沉积。2、经心血管造影，左边及右边的冠状动脉清楚可见。左边主要冠状动脉正常。3、左前降支动脉血管口径变小且有严重病灶偏及整条动脉。近端差不多可能全部阻塞。4、近端的左回旋支有钙化斑块，造成管腔明显变窄（80％）。在钝状边缘侧支后的左回旋支中段已全部阻塞。另外，在钝状边缘侧支的远端也发现中度至严重（60％）的狭窄。5、右冠状状动脉也扩散着多个钙化斑块。近端的右冠状动脉缩窄至50％，然而，右冠状动脉中段有较大程度（达95％）的缩窄。评估：1、高钙表示高度动脉粥样硬化斑块沉积；2、供血及心脏的三条主要冠脉有严重疾病。
诊断：中医：胸痹 阳虚瘀阻，西医：冠心病 三支血管病变
病机：此为大虚大实，少阴元阳不能敷布，以致痰湿瘀浊阻滞胸阳，脉络痹阻所致。治则：温潜元阳，助少阴，运太阴，破瘀浊。方药：熟附子120克（先煎2小时） 干姜90克 炙甘草90克 桂枝45克 赤芍45克 丹参60克 檀香60克（后下） 红参30克（研粉冲服） 生龙骨、生牡蛎、活磁石各30克（先煎）细辛30克（后5分钟下） 麻黄5克 茯苓30克 法半夏30克。取10剂，用水3000ml煎取400ml，兑红参粉，分两次温服。
二诊：
2007年05月19日，患者服药后，无不适反应，胸闷痛次数发作减少，舌淡暗，苔白，边有齿印，脉细。血压：120/80mmHg（未服用降压药），药证相应，脉沉起，拟加强化痰开窍力量，守方加熟附子至150克，九节菖蒲30克 白术30克。 取10剂，煎法如上。
三诊：2007年05月31日，服上药后，动则喘，胸闷呈阵发性，约1－2分钟后缓解，舌脉如前，正邪相争，险象迭出，助阳破阴为急。方药：熟附子260克 干姜120克 高丽参15（研粉冲服） 五灵脂30克 丹参120克 檀香、降香各10克 进口沉香1克（冲服） 砂仁30（姜汁炒） 三石（龙骨、牡蛎、活磁石）30克 九节菖蒲45克 杜仲30克 炙甘草120克 桂枝45克 麝香0.3克 取7剂，嘱附子逐日（10克/天）加量直至出现“眩螟”反应。
四诊 ：2007 年06 月18 日，服完上药后，无胸闷胸痛，无心悸气促，舌暗淡，苔白，脉细。
五诊 ：2007 年06 月27 日，当熟附子加到370 克时出现“ 眩瞑” 反应：头晕，全身麻痹、恶心、呕吐2 次、腹泻4 次，为水样便（晕倒于卫生间2 －3 分钟）。但翌日起床后精神颇佳，反应消失。嘱将5 月31 日方中附子改为250 克，取10 剂。
六诊 自2007年07月05日至2007年12月05日，患者共服用以上方为基方的中药计140剂。患者诸症消失，BP 135/80mmHg,在香港行心脏造影检查示：心脏功能完全正常，查其舌淡，苔白，脉细（三部分诊左寸弦细、关弦，尺沉；右寸细，关弱，尺沉）。为巩固疗效，为处方如下，服用30剂：熟附子60克 干姜60克 炙甘草120克 高丽参15（研粉冲服） 白术30克 茯苓30克15 五灵脂30克 丹参60克 檀香、降香各10克 进口沉香1克（冲服） 砂仁30（姜汁炒） 生山茱萸30克 三石（生龙骨、牡蛎、活磁石）各30克 熟地60克 九节菖蒲15克 桃仁30克 桂枝30克 菟丝子30克 破故纸30克。
按语：
冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，《内经》有“朝发夕死”、“夕发旦死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分妙必争，破格救心。破格救心汤是李老治疗心脏病的基本方，李老认为，冠心病（胸痹）病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位，多兼见高血压。头为诸阳之会，胸为心主之宫，是人身阳气最为旺盛之处。为什么会被阴邪窃踞和包围？四个字：“阳气不到”。阳气一虚，清阳不升，浊阴不降。治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力。故方中附子渐加，直至出现“眩瞑”反应：服药后出现头晕、呕吐、头面、四肢麻木、伴见腹痛、便泻、畅汗等，经此一战，真阳回生，阴邪并去，故诸症尽失，精神得复。
三、糖尿病并周围神经病变案
患者于入院1个月前无明显诱因下出现双手手指麻木不适，劳累、遇寒后加重，阵发性，对称性，不痛，不肿，无晨僵，无发热恶寒等不适。未予处理，症状不能自行缓解，遂收入院。
入院症见：双手手指麻木不适，无口干口苦，无多饮多尿，无多食易饥，无近期明显消瘦，无视物模糊，无腰痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头痛，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛心悸，纳可，睡眠一般，大小便正常。面色潮红，舌质淡红，苔薄白，脉滑细。
2007年09月12日空腹血糖14.6mmol/L，餐后2小时血糖20.08mmol/L，C-肽，胰岛素测定未见异常，糖化血红蛋白8.2％。胰岛素抗体3.87％。入院查谷氨酸脱羧酶抗体0.46U/ml。
入院诊断：中医：痹证（脾肾阳虚），西医：2型糖尿病并周围神经病变。
辩证：长期饮食不节，久则伤脾，贪凉喜冷，久则伤阳，劳则伤肾，脾肾阳虚，发为本病。阳虚则鼓动无力，经络气血运行不畅，精血不能荣养双上肢，故见双上肢麻木，遇劳、遇寒加重；虚阳不守其位，浮越在上，故见面红。
拟方：淡附片颗粒3包，干姜颗粒3包，炙甘草颗粒3包，党参颗粒1包，白术颗粒1包，茯苓颗粒1包，山茱萸颗粒1包，补骨脂颗粒1包，骨碎补颗粒1包，龙骨颗粒1包，牡蛎颗粒1包，磁石颗粒1包。2剂/日，水冲服
9月18日测空腹血糖11.0mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L。
主任查房后改方：破格救心汤合肾四味以温阳补肾健脾。方药：熟付子（制附子） 60g，干姜 60g，炙甘草 80g，肉桂 10g，红参片 30g，生磁石 30g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，黄芪 60g，白术 60g，茯苓30g，生山茱萸 60g，淫羊藿 30g，补骨脂 30g，吐丝子 30g，熟地黄 30g。叁剂，1剂/日。加水3000ml，文火煎取450ml，分3服。
9月21日复查空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。守上方继服。
9月22日双手手指麻木消失。
9月24日空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖10.3mmol/L。
09月25日出院后一直门诊服上方计90余剂。
无手指麻木等自觉症状。共复查3次（09月29日，10月13日，10月27日），空腹血糖波动在7.42～8.61 mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.05～9.42 mmol/L。
按语：
糖尿病病机，古来多认为是阴虚燥热，举方则不离白虎、玉泉、知柏六味之类。李老对糖尿病（消渴）病机，力倡“火不生土”，“三阴气伤”，“火不归元”诸论，临证中绝少用白虎、知柏等药（阳明燥热永不敌太阴寒湿），唯恐伤及脾胃中气，以免造成虚化、寒化，由阳明转属太阴、少阴而成痼疾久病。治方善用引火汤加肉桂粉、乌梅肉以纳气归元，导龙归海，收敛相火。本例患者，并无“三消”（多饮、多食、多尿及消瘦）诸证，而以手指麻木，面色潮红，遇寒劳累发作和实验室检查异常为特点，分析病机，其无口干、多饮知不属肺热，无口苦易饥，则不见少阳、阳明症象，惟有面色潮红一症，可资参考。 郑钦安在《医法圆通?卷三》中论“午后面赤”中说：“凡午后面赤或发烧，举世皆谓阴虚，不知久病与秉赋不足之人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪日甚，上浮于外，观午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现面赤，或现夜烧，此皆阴盛之候，若按阴虚治之，其病必剧。予常以回阳收纳，交通上下之法治之，百发百中。” 概肝火可见口苦目赤头痛胁痛；胃火有口臭苔黄龈烂；阴虚（阳亢）则有五心烦热、盗汗、脉细数虚大之象可凭，详审其机，只有阳虚一途，堪以解释。 待追询饮食，知其长期饮食不节，贪凉饮冷（夜饮冰啤），方得病由。至此病机已明，吾人脾胃阳气，深恐饮食劳伤，内经说“阳气者烦劳则张”，饮冷劳倦，戕伤中阳，阳与寒争，阳气虚越，内不能温化精微（则血糖异常），外不能荣养四末（见手指麻木），中下二焦脏寒，阳气不守其位，浮越于上，故见面红；舌淡红，苔薄白，与常人同，知病不久；脉滑细，《濒湖脉学》有云：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾”，于此实乃阳离其位，胃气失和，欲成消谷自救之候。幸患者发病不久，未经通套苦寒阴柔之品，故经大剂四逆逐寒温阳，三石潜镇，四君健脾，肾四味益肾补气之后，诸症消失，血糖未服用降糖而渐趋于常。此一案例，足证补火生土、脾肾两补，为治疗糖尿病之一途径。
患者刘照妹，女性，72岁，住院号97960，因“神志淡漠10月，高热20天”于2007年1月4日15时入院。
缘患者10月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，神志淡漠，不能言语，大、小便失禁，在我院查头颅CT示：后颅窝占位性病变，考虑为脑膜瘤，于2006年11月底在省人民医院神经外科行脑膜瘤切除术，术后一、二天患者症状一度好转， 12月初患者出现上症加重，遂再次到省医神经外科住院治疗，查头颅CT提示脑积水，诊断为“1、脑积水，2、脑膜瘤术后”，行右侧脑室——腹腔分流术。患者术后出现高热，转入该科ICU治疗，中段尿培养提示屎肠球菌生长，痰培养提示耐药性金葡萄球菌生长，以“拜复乐、泰能”等多种抗生素治疗及对症支持治疗20天后，患者高热不退，全身高度浮肿，予告病危，家属为尽人事，送我科住院治疗。
入院症见：高热（40. 5℃ ）神昏，不能言语，不能进食，不能活动，口噤唇焦，面色红赤，尿少，大便10日未解，偶有咳嗽。查：神志昏迷，问之无反应，对疼痛刺激有反应，不能言语，被动体位，查体不合作。颈硬，有抵抗。全身高度浮肿，双肺呼吸音粗，双肺均可闻及散在的湿罗音。四肢肌力均为IV级，四肢肌张力增强。生理反射存在，左侧踝阵挛试验阳性，余病理征未引出。舌象不详，脉紧数而细。
入院诊断：中医：1、发热（阳虚发热型），2、痿证（脾肾阳虚型）西医：1、脑膜瘤术后，2、右侧脑室-腹腔分流术后，3、脑积水
入院查血常规、电解质、肾功均正常，肝功能异常。入院后予以能量支持，护肝等，中药以温阳补气治疗，发热仍不退，2007年1月4日晚上12时，患者体温仍在40 ℃ 左右，无汗，全身高度浮肿，无法进行静脉穿刺，遂停用西药，以中药鼻饲，依患者症状中医辨证为阳虚水泛，阴寒冰结，治疗以回阳救逆，温阳利水，破格救心，方药以破格救心汤加减。中药熟附子10包，干姜10包，炙甘草10包，山萸肉10包，白术3包，茯苓3包，红参3包，麻黄3包，细辛2包，龙骨1包，牡蛎1包，磁石1包，生姜10包，
经上治疗后，体温降至38 ℃，汗出，尿量增多。
1月5日中药改用下方：熟附子90g（先煎2小时），炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g（先煎），活磁石30g（先煎），红参30g（另炖），麻黄45g（另煎去沫），细辛15g（后下），砂仁15g（砂仁），生姜60g。用药后，1月6日患者体温复常，继服上方。
1月10日患者症状为：神清，全身肿消，尿量正常，大便稀溏，色黄，一日2次。中药改为下方：熟附子90g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，红参30g（另炖），熟地60g，砂仁15g（后下），生姜60g，石菖蒲15g，麝香2支（冲服），北芪60g，补骨脂30g，菟丝子30g。
02月03日，病情日趋好转。中药：熟附子90g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，红参30g（另炖），砂仁15g（后下），生姜60g，补骨脂30g，菟丝子30g，石菖蒲30g，远志15g，北芪120g，全蝎10g，蜈蚣4条。
患者3月19日又出现高热面赤，汗多，汗出后热退，发热以夜晚明显，李可老中医看过病人后，认为属阳气来复佳象，但仍邪伏少阴，未能尽透，方药改用麻黄附子细辛、白通汤加减：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，骨碎补30g，淫羊藿30g，续断30g，菟丝子30g，黄芪250g，白术60g。
其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。骨碎补30g，淫羊藿30g，续断30g，菟丝子30g，黄芪250g，白术60g。
08月01日，患者神志清，精神一般，对答流利、清晰，下肢活动欠利，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，纳食可，大便正常，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，下肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。中药：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g，骨碎补30g，淫羊藿30g，菟丝子30g，砂仁30g（后下），黄芪250g，白术60g，茯苓45g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），肉桂15g（后下），九节菖蒲15g。
08月09日，患者神志清，精神一般，能言语，对答流利、清晰，四肢活动欠利，双手仅能握物，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，能进食，纳食可，大便偏稀，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，口唇右侧有一溃烂面。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。口唇右侧可见一处溃烂，有结痂，腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，四肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。中药：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g，骨碎补30g，淫羊藿30g，菟丝子30g，砂仁30g（后下），黄芪250g，白术60g，茯苓45g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），肉桂15g（后下），九节菖蒲15g，全蝎5g，蜈蚣3条。
患者2007年08月28日神志清，精神一般，能言语，对答流利、清晰，四肢活动欠利，双手仅能握物，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，能进食，纳食可，大便偏稀，每日1－2次，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，大小便正常，未诉腰痛。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，四肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。患者症状好转，家属要求出院，予以带药出院。
按语：
破格救心汤是李可老中医为救治各类心衰而设，验之临床，确能“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”。在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书中指出，临证凡遇心跳未停，一息尚存的急慢性心衰、呼衰病人，脉证合参，诸症（冷汗淋漓、四肢冰冷，面色晄白或萎黄灰暗，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷……）若见一端，即宜急服。 案中患者年已七旬，阴气自半，病历十月，元阳已衰，脑瘤积水，乃阳气失用，寒痰水瘀，盘踞精明之府所致，其神志昏愦，口噤目闭，尿少无汗，大便数日未解，已是阳虚证象；而午夜病重（阴气至极，一阳难生），高热不退，全身高度浮肿，危在旦夕，足证为沉寒痼冷，外邪深陷入里，阳虚水泛，阴寒冰结，格阳于外而致内寒外热，真寒假热，故治以回阳救逆，温阳利水，破格救心。案中初次方药因夜半煎药不济，故以颗粒剂代，1月5日以后方中均以破格救心为基，随证入真武、麻附细、白通、肾四味诸方煎煮用药后，病人渐阳回肿消，热退神清，症状好转，以至康复。正是“真阳一旺，阴霾自消”。方中麻黄，不但能提壶揭盖，开宣肺闭，合附子细辛更能温里寒，开表闭，复脑窍。九节菖蒲、远志开音；肾四味补益肾气，平调阴阳；全蝎、蜈蚣通络止痉；要在麝香，为急救神志昏迷要药，其性辛温入心脾经，其味芳香浓烈，有辟秽化浊，开窍启闭之功，功在夏令君主之官，所谓“主不明则十二官危”。诸药相用，故使此西医不治患者终能免入险途。
二、大剂量附子治疗冠心病案
黄XX，男，54岁，香港人。初诊时间：2007年5月9日。
主诉：高血压病史3年，自觉胸闷痛反复发作1年，加重1周。
初诊症见：自诉一年来胸部闷痛，部位在胸骨体中段及心前区，反复发作，每次发作时间约1－2分钟，呈紧闷感，休息片刻后可自行缓解，上二楼及行走较快时胸闷痛加甚，伴心悸气促，唇色暗紫、面色潮红，畏寒，无发热、头晕头痛等症，大小便可，舌质淡暗，边有齿印，苔白，脉沉细。查体：P 70次/分，BP155 /110mmHg，心率70次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：心肌缺血。 辅检 ：患者就诊前曾于香港某院经冠脉造影等诊断为冠心病，提供的临床资料表示：多个冠脉危险因素，treadmill测试显示劳累性心绞痛。结果：1、总钙量达691分，此显示重度动脉粥样硬化斑沉积。2、经心血管造影，左边及右边的冠状动脉清楚可见。左边主要冠状动脉正常。3、左前降支动脉血管口径变小且有严重病灶偏及整条动脉。近端差不多可能全部阻塞。4、近端的左回旋支有钙化斑块，造成管腔明显变窄（80％）。在钝状边缘侧支后的左回旋支中段已全部阻塞。另外，在钝状边缘侧支的远端也发现中度至严重（60％）的狭窄。5、右冠状状动脉也扩散着多个钙化斑块。近端的右冠状动脉缩窄至50％，然而，右冠状动脉中段有较大程度（达95％）的缩窄。评估：1、高钙表示高度动脉粥样硬化斑块沉积；2、供血及心脏的三条主要冠脉有严重疾病。
诊断：中医：胸痹 阳虚瘀阻，西医：冠心病 三支血管病变
病机：此为大虚大实，少阴元阳不能敷布，以致痰湿瘀浊阻滞胸阳，脉络痹阻所致。治则：温潜元阳，助少阴，运太阴，破瘀浊。方药：熟附子120克（先煎2小时） 干姜90克 炙甘草90克 桂枝45克 赤芍45克 丹参60克 檀香60克（后下） 红参30克（研粉冲服） 生龙骨、生牡蛎、活磁石各30克（先煎）细辛30克（后5分钟下） 麻黄5克 茯苓30克 法半夏30克。取10剂，用水3000ml煎取400ml，兑红参粉，分两次温服。
二诊：
2007年05月19日，患者服药后，无不适反应，胸闷痛次数发作减少，舌淡暗，苔白，边有齿印，脉细。血压：120/80mmHg（未服用降压药），药证相应，脉沉起，拟加强化痰开窍力量，守方加熟附子至150克，九节菖蒲30克 白术30克。 取10剂，煎法如上。
三诊：2007年05月31日，服上药后，动则喘，胸闷呈阵发性，约1－2分钟后缓解，舌脉如前，正邪相争，险象迭出，助阳破阴为急。方药：熟附子260克 干姜120克 高丽参15（研粉冲服） 五灵脂30克 丹参120克 檀香、降香各10克 进口沉香1克（冲服） 砂仁30（姜汁炒） 三石（龙骨、牡蛎、活磁石）30克 九节菖蒲45克 杜仲30克 炙甘草120克 桂枝45克 麝香0.3克 取7剂，嘱附子逐日（10克/天）加量直至出现“眩螟”反应。
四诊 ：2007 年06 月18 日，服完上药后，无胸闷胸痛，无心悸气促，舌暗淡，苔白，脉细。
五诊 ：2007 年06 月27 日，当熟附子加到370 克时出现“ 眩瞑” 反应：头晕，全身麻痹、恶心、呕吐2 次、腹泻4 次，为水样便（晕倒于卫生间2 －3 分钟）。但翌日起床后精神颇佳，反应消失。嘱将5 月31 日方中附子改为250 克，取10 剂。
六诊 自2007年07月05日至2007年12月05日，患者共服用以上方为基方的中药计140剂。患者诸症消失，BP 135/80mmHg,在香港行心脏造影检查示：心脏功能完全正常，查其舌淡，苔白，脉细（三部分诊左寸弦细、关弦，尺沉；右寸细，关弱，尺沉）。为巩固疗效，为处方如下，服用30剂：熟附子60克 干姜60克 炙甘草120克 高丽参15（研粉冲服） 白术30克 茯苓30克15 五灵脂30克 丹参60克 檀香、降香各10克 进口沉香1克（冲服） 砂仁30（姜汁炒） 生山茱萸30克 三石（生龙骨、牡蛎、活磁石）各30克 熟地60克 九节菖蒲15克 桃仁30克 桂枝30克 菟丝子30克 破故纸30克。
按语：
冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，《内经》有“朝发夕死”、“夕发旦死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分妙必争，破格救心。破格救心汤是李老治疗心脏病的基本方，李老认为，冠心病（胸痹）病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位，多兼见高血压。头为诸阳之会，胸为心主之宫，是人身阳气最为旺盛之处。为什么会被阴邪窃踞和包围？四个字：“阳气不到”。阳气一虚，清阳不升，浊阴不降。治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力。故方中附子渐加，直至出现“眩瞑”反应：服药后出现头晕、呕吐、头面、四肢麻木、伴见腹痛、便泻、畅汗等，经此一战，真阳回生，阴邪并去，故诸症尽失，精神得复。
三、糖尿病并周围神经病变案
患者于入院1个月前无明显诱因下出现双手手指麻木不适，劳累、遇寒后加重，阵发性，对称性，不痛，不肿，无晨僵，无发热恶寒等不适。未予处理，症状不能自行缓解，遂收入院。
入院症见：双手手指麻木不适，无口干口苦，无多饮多尿，无多食易饥，无近期明显消瘦，无视物模糊，无腰痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头痛，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛心悸，纳可，睡眠一般，大小便正常。面色潮红，舌质淡红，苔薄白，脉滑细。
2007年09月12日空腹血糖14.6mmol/L，餐后2小时血糖20.08mmol/L，C-肽，胰岛素测定未见异常，糖化血红蛋白8.2％。胰岛素抗体3.87％。入院查谷氨酸脱羧酶抗体0.46U/ml。
入院诊断：中医：痹证（脾肾阳虚），西医：2型糖尿病并周围神经病变。
辩证：长期饮食不节，久则伤脾，贪凉喜冷，久则伤阳，劳则伤肾，脾肾阳虚，发为本病。阳虚则鼓动无力，经络气血运行不畅，精血不能荣养双上肢，故见双上肢麻木，遇劳、遇寒加重；虚阳不守其位，浮越在上，故见面红。
拟方：淡附片颗粒3包，干姜颗粒3包，炙甘草颗粒3包，党参颗粒1包，白术颗粒1包，茯苓颗粒1包，山茱萸颗粒1包，补骨脂颗粒1包，骨碎补颗粒1包，龙骨颗粒1包，牡蛎颗粒1包，磁石颗粒1包。2剂/日，水冲服
9月18日测空腹血糖11.0mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L。
主任查房后改方：破格救心汤合肾四味以温阳补肾健脾。方药：熟付子（制附子） 60g，干姜 60g，炙甘草 80g，肉桂 10g，红参片 30g，生磁石 30g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，黄芪 60g，白术 60g，茯苓30g，生山茱萸 60g，淫羊藿 30g，补骨脂 30g，吐丝子 30g，熟地黄 30g。叁剂，1剂/日。加水3000ml，文火煎取450ml，分3服。
9月21日复查空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。守上方继服。
9月22日双手手指麻木消失。
9月24日空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖10.3mmol/L。
09月25日出院后一直门诊服上方计90余剂。
无手指麻木等自觉症状。共复查3次（09月29日，10月13日，10月27日），空腹血糖波动在7.42～8.61 mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.05～9.42 mmol/L。
按语：
糖尿病病机，古来多认为是阴虚燥热，举方则不离白虎、玉泉、知柏六味之类。李老对糖尿病（消渴）病机，力倡“火不生土”，“三阴气伤”，“火不归元”诸论，临证中绝少用白虎、知柏等药（阳明燥热永不敌太阴寒湿），唯恐伤及脾胃中气，以免造成虚化、寒化，由阳明转属太阴、少阴而成痼疾久病。治方善用引火汤加肉桂粉、乌梅肉以纳气归元，导龙归海，收敛相火。本例患者，并无“三消”（多饮、多食、多尿及消瘦）诸证，而以手指麻木，面色潮红，遇寒劳累发作和实验室检查异常为特点，分析病机，其无口干、多饮知不属肺热，无口苦易饥，则不见少阳、阳明症象，惟有面色潮红一症，可资参考。 郑钦安在《医法圆通?卷三》中论“午后面赤”中说：“凡午后面赤或发烧，举世皆谓阴虚，不知久病与秉赋不足之人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪日甚，上浮于外，观午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现面赤，或现夜烧，此皆阴盛之候，若按阴虚治之，其病必剧。予常以回阳收纳，交通上下之法治之，百发百中。” 概肝火可见口苦目赤头痛胁痛；胃火有口臭苔黄龈烂；阴虚（阳亢）则有五心烦热、盗汗、脉细数虚大之象可凭，详审其机，只有阳虚一途，堪以解释。 待追询饮食，知其长期饮食不节，贪凉饮冷（夜饮冰啤），方得病由。至此病机已明，吾人脾胃阳气，深恐饮食劳伤，内经说“阳气者烦劳则张”，饮冷劳倦，戕伤中阳，阳与寒争，阳气虚越，内不能温化精微（则血糖异常），外不能荣养四末（见手指麻木），中下二焦脏寒，阳气不守其位，浮越于上，故见面红；舌淡红，苔薄白，与常人同，知病不久；脉滑细，《濒湖脉学》有云：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾”，于此实乃阳离其位，胃气失和，欲成消谷自救之候。幸患者发病不久，未经通套苦寒阴柔之品，故经大剂四逆逐寒温阳，三石潜镇，四君健脾，肾四味益肾补气之后，诸症消失，血糖未服用降糖而渐趋于常。此一案例，足证补火生土、脾肾两补，为治疗糖尿病之一途径。