怎么画快刀雪走:中医绝技之三：望舌

舌与脏腑、气血、津液的关系十分密切。由于心主舌，心气直通于舌，故与心的关系更为密切。但脾、肺、肝、肾无不系根于心，核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则可知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验，即凡内外杂症也无一不成其形，着其色于舌。气血盛衰的变化都能反映于舌。舌根以候肾，舌尖候心和肺，舌中候脾胃，肝胆之脉布胁肋，故舌之两旁候肝和胆。临床应结合舌质，舌苔的变化以及全身症状相参判断而机械看待。
舌诊的临床意义：舌象变化较客观地反映病情，故对临床辩病、辩证、立法处方用药判断疾病转归，病情预后都有十分重要的意义。
①判断正气虚衰：如舌红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰。舌苔薄白而润是胃气充盛，舌光无苔是胃之气阴衰败。
②辩病浅深：如外感病中,苔薄白是初病起,病情轻浅；苔黄厚主病较重，病邪入里，舌质红是气分有热；舌质降则候热入营血。
③区别病邪性质：白苔多主寒，黄苔常主热，腐腻苔多属痰浊、食积、青紫苔是瘀之征。
④推断病势进退：舌质由淡变红、变降、变青紫；舌苔由白变黄、变灰、变黑皆提病变由表入里，由轻变重，由单纯变复杂，病势进展。反之，病势渐减，疾病向愈。
⑤估计病情预后：舌荣有神，舌面有苔，舌态无异，是正气尚充，胃气未败，预后多吉；若舌质枯晦、舌苔骤刮、舌态异常，多主正气亏损，胃气衰败，痛情多凶。
正常舌苔舌体在脏腑协调，气血调和时，在心神调配下，表现为柔软灵动，不大不小，润而光泽。现把病理舌形概述如下。
苍老舌：舌质形色坚敛，纹理粗糙而不柔软者为苍老舌，乃由湿热之邪亢盛，充斥体内，主实症，热症。
胖嫩舌：舌质嫩而兼虚胖，是脾肾阳虚，水湿不化，水饮痰浊阻滞舌络所致。胖嫩舌主病，因其色有不同，而主病的虚、实、寒、热有分别。若淡红而嫩多属虚症；淡白而嫩多属寒虚；舌淡而胖嫩主脾肾阳虚；舌深红而肿胀为心脾实热；若舌青紫而肿胀是酒毒攻心之象。
瘦瘪舌：阴血大伤，脾虚精亏，舌失濡养，舌肌萎缩而舌体瘦瘪，故系阴血亏虚之症。如舌浅淡而瘦瘪者为心脾两虚之症。若舌色红绛而瘦瘪者多因热甚伤阴或阴虚火旺。
裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，而沟中并无舌苔覆盖着，称为裂纹舌。这是由于津血亏虚，或阴精耗损，舌体失养，舌面萎缩而致，故多主精亏虚。舌色浅淡而裂者是血虚。色红绛而又有裂纹之舌，则由热盛伤津，阴精耗损所致。但有百分之五的人是先天性裂纹，裂纹上有舌苔覆盖着，也没有不适症状。
芒刺舌：舌体上有起如刺，摸之棘手之红色或黄色突起者，称芒刺舌。多见于舌之尖边部分，也可全舌皆有。芒刺舌主热盛，舌尖芒刺多为心火亢盛，舌边芒刺主肠胃热极。
齿痕舌：舌边缘有齿痕，乃因脾阳虚衰，水湿内停，湿阻于舌，舌体肿大，受齿缘挤之而成。但有少数人是先天性齿痕舌。
痿软舌：舌肌萎缩、舌体软弱、伸缩无力、因气虚极、阴液亏耗、舌肌筋脉失养而废驰。若舌红降而暴萎者，乃热邪之极，阴液亏损。舌淡白而渐萎者，系久病亏损，气血极虚。舌红干而渐萎者，为肝肾阴亏损，筋脉失养。
吐异舌：舌伸口外，不即回缩者为吐舌。舌在口中动如蛇舐，上下左右掉动不宁或微露出口立即内收者为弄舌。两者皆由心脾之热灼伤津液，肝筋失养，引动内风，至筋脉摇动而不能自主，多属疫毒攻心，或正气已绝，多为小儿智能发育不良之动风先兆。
强硬舌：舌不柔和，屈伸不利或不能转动，言语蹇塞不清，此为外感邪热亢盛灼伤阴液，扰及神明，这是局部病变，而关系到内脏病变，如中风。
缩短舌：舌体卷短，紧缩不能伸长，常与舌萎软并见，多因寒邪侵袭，凝于筋脉，或因痰湿内阻，梗塞舌根，或因热盛伤筋,筋脉挛急而致舌短缩。
望舌苔：是散布在舌面上的一层苔垢。此苔由胃中生气所致，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔。病理舌苔，也与胃气之上升有关，往往由诸病邪气上泛而成，由于胃气有强弱，病邪有寒热，故形式各种不同的舌苔。望舌苔可以以推测病邪的性质，病位的深浅，邪正盛衰，可以诊五脏的寒热虚实。故望苔要望厚薄，润燥，腐腻，剥落和有根无根等变化。
厚薄苔：凡透过舌苔能隐隐见到舌体之苔叫薄苔，而不能透过舌苔见到舌体之苔称厚苔。薄苔是由胃上熏，胃津上潮聚之于舌而成；厚苔是胃气上升，兼挟食浊，痰湿病邪，滞积于舌所致。舌苔薄面均匀，或舌中根部微厚是正常舌苔。舌苔由薄增厚为邪盛病进，或伏邪显露。舌苔由厚变薄，提示正胜病退，或内邪消散外达。
润燥苔：一般舌苔润泽有津，干湿适度，谓之润苔；苔面干燥少津望之枯涸，称燥苔。舌苔润，干但苔面起裂的均为裂苔。舌红而苔润，主热入血室。舌淡而润滑，水湿内停。舌红苔燥，多属热盛伤津。舌淡苔燥，多因湿遏阳气。湿症舌润，热症血燥，此为常理。
腐苔腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌中舌边皆厚，刮之易去者是腐苔。其状如豆腐渣堆积舌面。透过疏松之苔可见到舌质。苔质致密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔厚，刮之难去者是腻苔。腐苔主食积肠胃，或痰内蕴。腻苔因体内浊湿内盛，阳气被抑，这是湿浊，湿温等阴邪病症。
剥落苔：患者舌本有苔，忽然全部或部份剥落无苔，称为剥落苔。此种苔是胃匮乏，不能上熏于舌，胃阴枯涸，不能上潮至口所致。舌苔之有无消长变化，不仅能测知胃气的盛衰，亦为邪正斗争，互为消长的表现。
有根与无根苔：无论苔之厚薄，若紧贴舌面，是从里生者是为有根苔，又叫真苔；若舌苔四周洁净如截，无薄薄之苔与舌质相连，似浮涂在舌面上，不是舌所生的苔，则为无根苔，又叫假苔。有根之苔是由脾胃生发之熏蒸，上聚于舌体所成，表示有胃气，主实症，热症。无根之苔，往往光有胃气上熏，舌上已生有根之苔，久病之后，胃气匮乏，不能续生新苔，而生之苔渐渐脱离舌面，以致不能与胃气相通而成无根苔。无根苔表示胃气已衰，常见于虚症，寒症，如病初、中之期出现无根苔，则为胃无生长之逆症；若出现有根苔是胃气尚存之顺症。
厚白苔：苔厚白滑或腻，多主痰湿，食浊内阻；厚白而干者，常为痰浊上泛，热伤津液。若见白腐苔，主痰浊内停，胃浊蕴热。如苔白厚如积粉，扪之不燥，由外感秽浊邪气，热毒内盛所致，常见于瘟疫。
黄苔：有深浅老嫩之殊，其形似有燥、润、滑、涩之异。从而组成多形式的黄苔。多因病邪入里，邪已化热，脏腑内热，胃气挟邪气之热上泛，重灼于舌，故苔色变黄。黄苔主里症、热症。黄白相兼苔是外感表症，化热入里，但尚未完全入里的表症。（即半表半里）苔黄而润是内蕴湿热，厚黄干燥，主高热伤津。苔黄而腻，为湿热蕴结，熏结于舌。苔蕉黄干裂似炒枳壳样，多为热邪炽盛，津液涸之征。总之，苔色越黄，邪热愈重；淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。
灰黑苔：根据色泽的深浅，可分灰黑、棕黑、焦黑、漆黑等四种不同的灰黑色舌苔。舌苔至灰黑色，病情都比较严重。灰黑苔主里寒，黑热之重症。如色黑舌苔黑而燥见于舌尖者，多属心火自焚，见于舌中者为肠燥屎结，或胃将败坏之兆，见于舌根者，主下焦热症。但需注意，也有苔病轻，甚至没有明显症状者。