作为男性的主要附属性腺，在不同发育时期前列腺会发生不同的疾病。青壮年时期前列腺易发生的疾病主要为急、慢性前列腺炎。因为这时是男性性功能和前列腺分泌的旺盛期，可能为细菌的生长提供了良好条件。当机体抵抗力低下或其他部位发生感染，病原体就可进入前列腺，形成急、慢性炎症。因此，如何科学地认识前列腺炎就显得特别重要，以下是国内外医学界对前列腺炎的共识。
一、概述
前列腺炎是指前列腺在某些病原体或／和非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液及前列腺液中白细胞升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎（CP）的处理是令临床医师非常棘手的问题，有关CP的病原学、发病机制、病理生理学至今仍不十分清楚。目前认为慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特定和结局的一组疾病组成的临床综合综合征。对CP的诊断和治疗目前仍没有一个“金标准”。本文主要回顾过去十年学术界对CP的研究进展，以及国际前列腺炎研究协作组（IPCN）对前列腺炎分类和临床评价的指导性建议。
二、 流行病学
尽管，慢性前列腺炎的准确患病率尚不能确定，但50岁以下发病率较高。前列腺炎发病率有可能和季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、前列腺良性增生或下尿路症状、职业、社会经济因素以及精神心理因素有关。有资料显示：成年人CP的患病率约5-8%。在美国，CP约占泌尿科门诊量的8%。总体发病率: 16%；除外BPH，为9%
三、历史回顾
● 1850-1920 发现时代：建立概念和认识病因（19世纪初）；前列腺液检查（1906）； 治疗策略尚在探索，抗生素尚未问世。
● 1921-1955 启蒙时代：认识微生物学病因（1920s）；肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）；前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）； 应用抗生素（1940s后）
● 1956-1967 质疑时代：发现无菌性前列腺炎（1950s）；质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义
● 1968-1995 现代科学时代/停滞时代：传统分类的提出（1978）；提出合理应用抗菌药；研究相对停滞
● 1996-今新启蒙时代：前列腺炎研究重新活跃；美国国家卫生研究院（NIH）慢性前列腺炎研讨会提出前列腺炎的最新定义和分类（1995）；北美慢性前列腺炎临床研究组织（1997）； NIH国际前列腺炎协作组织（1998）
四、 机制研究
1．尿液返流学说：尿液返流入前列腺组织，导致前列腺慢性炎症和组织肿胀，继之引起排尿障碍，更多的尿液（无菌性或含菌的）返流入前列腺，引发前列腺组织无菌性或细菌性炎症反应。尿动力学资料和a-受体阻断剂的临床疗效佐证了该假说。
2．交感神经兴奋学说：膀胱颈和后尿道部位的a-受体兴奋性增高是诱发尿液返流的病理基础。
3．免疫反应：宿主的免疫功能状态和对某些感染因子的黏附能力是诱发CP的机制之一。前列腺组织中一些细胞因子的表达异常和阻断COX-1, COX-2的非甾体抗炎药物应用于临床治疗佐证了该假说。
4．细菌感染：对CP患者的研究显示：部分患者在患病前有反复发作的泌尿系统感染病史， CP患者的EPS中存在细菌存在的表达产物，抗生素对CP患者可产生短期疗效。
五、 前列腺炎分类
1．传统分类：急性细菌性前列腺炎；慢性细菌性前列腺炎；慢性非细菌性前列腺炎（64%）；前列腺痛（31%）
2． 前列腺炎NIH分类（1998）
I. 急性细菌性前列腺炎：病原体感染为主要致病因素，机体抵抗力较弱或病原体毒力较强，多为血行感染或尿道逆行感染，单一病原菌感染如大肠埃希杆菌。急性下尿路感染症状和全身症状明显，菌尿。
II. 慢性细菌性前列腺炎：病原体感染为主要致病因素，机体抵抗力较强或病原体毒力较弱，多为逆行感染，病原菌如葡萄球菌。反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺。
III. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：发病机制不明，可能是多种因素同时起作用，而其中一种或多种起关键作用。主要病因可能是病原体感染、排尿功能失调造成尿液返流（尿流率低、功能性尿路梗阻、逼尿肌－括约肌协同失调）、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说和盆腔相关疾病等的共同作用。骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象。
IIIA. 炎症性慢性前列腺炎：前列腺按摩液和（或）精液中可见多量的白细胞。
IIIB.非炎症性慢性前列腺炎：前列腺按摩液和（或）精液中白细胞在正常范围内。
IV. 无症状炎症性前列腺炎：因为无临床症状，常因其他相关疾病检查时发现，可能与III型前列腺炎的部分原因和发病机制相同。活检／前列腺按摩液／精液呈炎性表现，但无临床症状。
六、 简化的按摩前后细菌定位实验：
II类在按摩前的白细胞和培养可以为阴性或阳性；而按摩后的白细胞和培养均为阳性。
IIIA类在按摩前的白细胞和培养均为阴性；而按摩后仅白细胞为阳性。
IIIB类在按摩前的白细胞和培养可以为阴性或阳性均为阴性。
七、NIH第一届国际前列腺炎协作组织会议指导性建议（1998年11月5-6日，华盛顿）
● 慢性前列腺炎是一重要健康问题
● 在前列腺炎的研究和临床试验中，应该：– 采纳NIH慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的定义；– 应用NIH1998年分类系统；– 采纳NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准；– 采纳NIH慢性前列腺炎症状评分
● 临床治疗研究的规范
八、 NIH慢性前列腺炎症状评分
3项，共9条。目前已被慢性前列腺炎协作研究网推荐为用于评价CP严重程度和治疗疗效的适用的、可信赖的评分标准。
A 疼痛或不适评分
1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适
a.肛门与阴囊间、b.睾丸、 c.阴茎头、d.腰骶部、膀胱区各区域感到疼痛和不适的为1分；无疼痛和不适的为0分。
2、 上一周是否经历过 是 否
a.排尿时疼痛或烧灼感的为1分，无症状的0分；b.射精时或其后感到疼痛或不适的为1分，无症状的0分。
3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度
□.0分（从不）；□.1 偶尔；□.2 有时； □.3 经常；□.4 多数时候； □.5 总是
4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？
● □0（无痛）□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10（最痛）
B 排尿症状评分
5、上一周里排尿不净的感觉频度
□ 0 从不；□ 1 少于１／５的次数；□ 2少于１／２的次数；□ 3 大约半数；□ 4 半数以上；□ 5 几乎总有
6、上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度
□ 0 从没有；□ 1 （５次中不到１次）；□ 2 不足半数；□ 3 大约半数；□ 4 多于半数；□ 5 几乎总是
C 生活质量评分
7、上述症状是否影响你日常生活
□ 0 无影响；□ 1 仅有一点；□ 2 有一些；□ 3 很多
8、你是否总在考虑着你的症状
□ 0 没有；□ 1 仅有一点；□ 2 有些时侯；□ 3 不时地在想
9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想?
□ 0 非常满意；□ 1 满意；□ 2 基本满意；□ 3 满意与不满意差不多各半；□ 4 基本上不满意；□ 5 不满意；□ 6 非常不满意
NIH-CPSI得分计算：
疼痛或不适症状（项目1+2+3+4）；排尿症状（5+6）；生活质量影响（7+8+9）。
症状严重程度（1+2+3+4+5+6）：轻度 0-9；中度 10-18；重度 18-31。
总体评分：轻度 1-14；中度 15-29；重度 30-43。
九、国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性排序评分
排在第一位的是抗菌药，平均得分是4.4；其次是α受体阻滞剂，平均得分是3.7；反复前列腺按摩排在第三位，平均得分是3.3；以下分别是：抗炎药3.3；镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）3.1；生物反馈2.7；植物药2.5；α还原酶抑制剂2.5；肌肉松弛药（如安定）2.4；物理治疗（激光等）2.2；体疗2.1；心理治疗2.1；针灸2.0。
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