郑州仁济医院与参保人勾结骗取医保金3年

举报人称，医院与参保人勾结骗医保金，社保中心追回违规费用14万余元；郑州市社保局表示正在彻查

一向被称为“救命钱”的医保基金，在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日，郑州市市民李先生反映，郑州市仁济肿瘤医院(现改名为郑州和谐医院)与参保人勾结，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。目前，虽经有关部门初步调查，该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额已追回14万余元。但3年来，相关部门一直未给出明确处理结果，举报人反映强烈。

2月4日，郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示，该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。

【举报者】

查医保清单揭出医保诈骗

举报人李先生反映，2008年12月底，他在郑州市医保中心办自己的医保手续时，顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示，他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院，总费用是6568.8元，其中，个人账户支付112.16元，统筹支付5564.04元，现金支付892.6元。

经详细查询，李先生得知，“母亲”医保卡曾在该院综合五病区住院使用，病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院，入院为“急”，诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”，13天后出院。

“没有病，却 被住院 ”，李先生79岁的母亲说，她除了2004年初住过一次医院，至2008年底就没有住过医院。

那么，这个住院的“母亲”究竟是谁？这些“病历”的背后，究竟隐藏着怎样的秘密？李先生开始悄悄调查。令他没想到的是，让母亲“住院”的却是自己的亲姐姐李女士。

李女士在写给家里的检查书、保证书上说，“只想帮朋友一个忙，在没有和妈妈商量的情况下，私自转借给别人用的。”

之后，李先生调查的事实让他更加不安。李先生发现，李女士还用其医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内，在该院住院5次，从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。

“而真实情况是，在此期间她从未住过医院，是在 骗保 。”李先生说，此事虽牵扯姐姐，但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”，“我就是想挖出侵吞公众 救命钱 的蛀虫。”于是，他便向医保、公安等部门反映，“3年了，不知跑了多少趟，就是没结果。”李先生说。

【医院】

封存部分医保违规病案

“我不相信此案仅仅是冒名顶替，还有医务人员勾结进行 医保卡套现 的嫌疑。”李先生如此称。

对此，记者于2011年12月26日来到郑州仁济肿瘤医院采访调查。医院副院长商英智表示，仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购，之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院已经毫不相关，但由于原来遗留的案件没有查结，已严重影响了新医院的经营发展，希望有关部门能够尽快查处。

记者在这家医院的病案室看到，17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后，由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存，记者翻阅发现，李女士五次住院，其中，3次住在五楼综合科，2次住在肾病科。住院主治医生是杨丙占、李春丽，责任医生是副主任医师马佑民和主任医师张教授。当时的综合科主任是高科源，肾病科主任是张教授。

目前马佑民副主任医师和张教授仍在坐诊。马佑民表示，李女士当时住院有身份证和医保卡，是按国家规定办理的。至于药方上他的签字，马佑民说：“签字我也不主管病人呀。”

张教授在接受采访时说，“我签过字，但是从来没见过这个人。作为科主任有些需要我签字。”

【揭秘】

业内人士指“医院协同套现”

那么，持卡本人根本没来医院住院，医院是怎样从“医保套现”、侵占公众“救命钱”的呢？业内有关人士向记者描述了这样的流程：找熟人或亲戚、朋友(参保人)，利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序，检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中，以便到医保部门报销、分利。“只有医院 协同作战 集体作弊，否则不可能完成这么多环节。”

调查

社保中心

“医院存套取医保金现象”

郑州市社会医疗保险中心副主任史良说，经查，从2008年到2011年仁济肿瘤医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额达140817.25元，违规费用全部追回。

史良还说，医保中心行政处罚之后，已于2011年9月8日以郑社医移字1号和2号《涉嫌犯罪案件移送书》移送郑州市二七区公安分局。

2号移送书中显示，“在调查中发现郑州仁济肿瘤医院将综合五病区对外承包，2008年6月23日至2009年4月30日存在套取医疗保险基金现象。

公安机关

“调查无法律效力不能立案”

负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博接受采访时说，“确实送来一个表，但是这个不具有法律效力，我们已经口头告知了。”

张博说，目前派出所对于此案件只能外围配合侦查，不能立案。理由是，移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查，再移送给司法部门，但医保中心不是行政部门。

“这个案件不是说咱查不成，现在医院老板逃到国外了，这是第一。第二，案子涉及数十人。我们一查很后怕，现在涉及医保部门是不是包庇他们？是不是内外勾结？恐怕再往下走水很深。”一位参与办案的公安干警说。

追访

郑州全市彻查医保违规

河南省财经政法大学教授史璞表示，郑州仁济肿瘤医院“医保套现”，侵占公众利益，是一起典型的团伙诈骗公共资源案件。

近年来，此类案件在一些地方屡有发生，究其原因：一是监管部门尚存漏洞；二是执法部门打击力度不够；三是违法成本低，涉案单位通过罚款等逃避惩罚。对此，史璞呼吁，完善监管制度，加大对相关责任人的追责力度，一追到底，确保公众利益不受损害。

2月4日，郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示，该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。与此同时在全市展开拉网式大检查，要求被检查单位及时、如实提供资料，凡转移、销毁有关文件和资料或不配合检查工作的，坚决依法依纪严惩，绝不姑息。（据新华社电）