动力绳圈照片:活血化瘀法的临床应用

                                     活血化瘀法的临床应用  

2010-07-18 07:10:37|  分类： 中医知识 |字号 订阅

  中医认为：“中焦受气取汁变化而色赤是谓血”，血来源于脾胃运化而来的水谷精气，经心的作用而形成。血形成后，靠心和阳气的推动流行于全身，营养全身各脏腑、器官，这样人体脏器才能进行各种正常生理活动。因此，临床应用时须注意与理气药配合使用，就是按“气行则血行，气滞则血瘀”的道理，如香附、郁金、乌药、川楝、青皮等。有时配合温经散寒的桂枝、生姜，使血得温而行，又可温化寒凝的瘀血。常用的方剂有：桃红四物汤、生化汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。现将临床应用情况综合如下：

一、   心血管系统疾病的应用

冠心病：属瘀血阻络型，多以芳香化瘀、活血通络法治疗、常用方剂有桃红四物汤、失笑散、血府逐瘀汤、养阴通痹汤；常用药物有丹参、桃仁、红花、当归、赤芍、三七、蒲黄、五灵脂、川穹、木香、枳实、血竭、琥珀、元胡等。近年来，各地运用中西医结合，抢救心肌梗塞患者的成功率有明显提高。

1.     缩窄性心包炎：临症有心慌气短，呼吸困难，活动为甚，转动或起卧时心前区掣痛，且固定不移，轻时胸腹胀满。可予膈下逐瘀汤加减，具有消痞、逐瘀、止痛之功。

2.     血栓闭塞性脉管炎：早期属络阻型或热瘀型，以活血通络法为主 。药用生芪、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、桂枝、川穹、莪术、地龙、牛膝。剂量宜大。患肢若发凉、发冷，加附子。疼痛严重时加制川草乌、制乳没。通过临床实践证明疗效明显。

3.     血栓性静脉炎：可伴有不同程度肿胀，以化瘀通络法为主，利湿为辅。药用归尾、牛膝、赤芍、细辛、炙甘草、木通。

二、   消化系疾病的应用

1、         胃及十二指肠溃疡病：属络损血瘀型的胃脘痛。其症状：痛处固定，呈刺样灼痛，且据按，或有吐血，黑便，甚则舌质带紫。可以失笑散为主，加制没药、乳香、全当归、三七、元胡。

2、         幽门梗阻：由于瘀血内结，食入隔阻于胸而复吐出，舌红少津，有青紫淤斑，脉细涩。可予养血滋阴、破结行瘀法治之，以通幽汤加减：二地、桃红、当归、甘草。酌情加入三七、丹参、五灵脂、生蒲黄，以加强祛瘀通络的效能。

3、         粘连性肠梗阻：以往病史有阑尾炎坏疽症或阑尾周围脓肿的手术病史，辩证属气滞血瘀型。以理气行瘀、润腑通将法治之。方取桃仁承气汤加减：桃仁、生大黄、芒硝、甘草、木香、厚朴、归尾。若痛剧，加川楝、元胡；呕吐加陈皮、半夏；气胀甚者加菜菔子、蜣螂虫。

4、         急性胰腺炎：在痛久入络时，除以清胰饮外，可加桃仁、红花。

5、         过敏性结肠炎：因瘀阻少腹者，可予膈下逐瘀汤加减。

6、         慢性肝肿大曾疑诊肝癌：辩证为血瘀积聚，以扶正化瘀法治之。处方：太子参、炒黄芪、丹参、郁金、凌霄花、桃仁、香附、鳖甲，加全虫散。治后肝脏有缩小。

7、         肝硬化：症见胁痛如刺，腹部胀急，腹壁静脉曲张，形体消瘦，面色较晦黑，有蜘蛛痣，肝脾肿大而硬，唇舌发紫，脉细。可予行气化瘀法，以膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、制香附、枳壳等。

8、         肝性昏迷：见报道一例妊娠五月余患者，全身发黄，小产死婴，出血极少，当夜神志不清，谵妄而呈深度昏迷，黄疸加深，肝浊音界缩小，高热并有肝臭，西医积极抢救三天未醒，舌苔薄白，舌质稍现紫红，脉沉弦，按少腹有痛楚之状，故恐有瘀血内留，与热相搏，拢犯心包。急宜清热、导瘀、开窍法。处方：桃仁、大黄、元明粉、丹参、川穹、枳实、山栀、茵陈、连翘、菖蒲，另用犀角、羚羊角各3分冲服。经服三剂，患者全清醒。

三、   神经系统疾病的应用

风湿心脏病并发脑栓塞及中风后遗症：由于气血亏虚，瘀阻脉络者，以补阳还五汤加减，其中活血化瘀药归尾、赤芍、地龙干、川穹、桃仁的用量可适当加大。据上海曙光医院的经验，认为确有疗效。

四、   呼吸系疾病的应用

1、         结核性胸膜炎：常用于干性胸膜炎、渗出性胸膜炎，但积液较少及后期有胸膜粘连者。主证有胸胁疼痛，深吸气或咳嗽时加剧，胸闷，呼吸不利，天阴症状加重，舌质紫暗或见瘀点。可予理气活络、活血行瘀，以香附旋复花汤加减:香附、旋复花、紫苏子、郁金、赤芍、当归、枳壳、玄胡索、降香。若久痛不已或痛如针刺时，酌加桃仁、红花、制乳香、制没药、归尾。

2、         肺脓肿：因热壅血瘀，蕴结成痈。予清热解毒、化瘀排痰，以千金苇茎汤加味：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、银花、连翘、黄岑、鱼腥草。疗效显著。

五、   泌尿系疾病的应用

1、         慢性肾炎：当浮肿不退，腰痛，血压升高，尿蛋白或红细胞长久不消时，可用补气利水、活血化瘀法：生黄芪、防风、防己、当归、白芍、枸杞子、牛膝、桃仁、红花、茯苓皮、车前。

2、         慢性附睾炎：排除结核性者，可予疏肝行气、活血消肿法，方取桔核丸加减：桔核、川楝、川朴、木香、桃仁、赤芍、归尾。

六、   妇科疾病的应用

1、月经不调：经行后期，量少色暗，有小块，少腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。予行气活血法以血府逐瘀汤加减治之

。

2痛经：属虚证者，予养血活络法，以四物汤加减：当归、炒白芍、熟地、炙甘草、木香、艾叶。属实证者，予理气活血、温经化瘀法，以痛经汤加减：当归、香附、元胡、肉桂。

3、         功能性出血：以失笑散加味：生、炒蒲黄，生、炒五灵脂，当归、赤芍、香附、益母草、马鞭草、茜草、三七。

4、         闭经：以加味乌药汤和桃红四物汤加减：当归、川穹、桃仁、赤芍、红花、乌药、木香、香附、元胡。

5、         宫外孕：异位妊娠未破或破裂留流产后形成血肿包块者，属中医症积证，可予活络效灵丹加减：丹参、赤芍、乳香、没药、桃仁。休克者另加别直参煎汤频服；若汗出肢冷，加熟附子，腹痛加延胡索；兼虚证者酌加党参、黄芪。

6、         恶露不绝：以生化汤加减治之。

七、   外伤疾患的应用

1、         脑震荡后遗症清醒后头痛、头昏、嗜睡或神志迟钝者：宜用平肝熄风、祛痰活络法，药用天麻、菖蒲、柴胡、细辛、桃仁、山甲、大黄、柴胡、天花粉。其他一般的跌打损伤，可用七厘散、跌打丸等成药。

八、   其他

1、         视网膜出血：大部分由于肝胆有热，血热溢络所致，应用清热凉血、止血散瘀法。药用生地、丹皮、赤芍、侧伯叶、蒲黄、大小蓟、大黄、地榆炭。

2、         类风湿性关节炎：药用桂枝、赤芍、归尾、生草乌、钻地风、白英、豨莶草、杜仲、牛膝、黄芪、防己。

3、         慢性白血病：胁肋疼痛，肝脾明显肿大、质硬者，可予当归、赤芍、三棱、莪术、地鳖虫、炮甲片、丹参、红花。

4、         肿瘤：如肝癌、食道癌、子宫颈癌等都有应用，但疗效尚不满意。

从以上可以看出，活血化瘀药在临床应用较广泛，如运用适当，都有不同程度的疗效。有的疗效亦较突出，如血栓闭塞性脉管炎、冠心病、肺脓肿、雷诺氏病、妇科病、外伤等。今后更应以现代医学方法深入探讨其治病的机理，使疗效更近一步提高。