偶看新闻island caretaker:腰肌劳损与椎间盘突出的治疗（中医正骨）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 02:30:31
一、什么是腰肌劳损
腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由急性腰扭伤后失治、误治，反复多次损伤；或由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作；或由于习惯性姿势不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。在急性发作时，各种症状均显著加重，腰部活动受限。
急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底；长期不良姿势导致的腰部软组织劳损，使腰肌容易疲劳且易出现疼痛，称慢性腰肌劳损
二、腰肌劳损病因病理
腰部是人体的中点 ,腰骶关节是人体唯一承受身体重力的大关节 ,是腰部活动的枢纽 ,前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉 ,无论运动还是活动 ,这里的关节比全身哪个关节承受的力量都大。劳动强度大或活动量大 ,关节活动就多。关节的活动 ,都有肌肉的参与 ,所以这里的肌肉容易发生疲劳和损伤。腰肌劳损就有腰部肌肉积劳成疾的意思。有些人即使体力活动不大 ,劳动强度也不大 ,但由于姿势不对 ,脊柱处于半弯状态 ,腰背肌肉一直紧绷着 ,日积月累 ,也就产生劳损 ,进一步发展形成无菌性炎症 ,刺激神经末梢 ,引起疼痛 ,于是腰痛就发生了。
经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后，为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损，从而加重组织的病理改变。有些职业需要在一个固定姿势下工作，这也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。
三、腰肌劳损症状
1、腰骶部酸痛、钝痛，部分主诉刺痛或烧灼痛。
2、休息时轻，劳累后重，经常改变体位时减轻。
3、腰肌劳损如长期存在，尚可引起其它部位的疼痛，如肋间神经痛，腹部疼痛，胸背部疼痛，盆腔脏器疼痛，如痛经、月经失调、肛门会阴部疼痛等。
4、劳损部位皮肤麻木者常无明确的感觉障碍，亦，
四、腰肌劳损诊断检查
1、症状和体征明显
2、无反射障碍或肌萎缩
3、血液检查正常
4、X线片分析常感困难。
五、腰肌劳损治疗方法
主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。
1、一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。
2、 药物治疗：多采用局部用药疗法，即外用药贴，笑康公司生产的六通筋骨康贴是治疗腰肌劳损及骨痛的高效贴剂，其增效剂中独有透皮、增效活性因子，直接作用于患处，快速透皮、强效吸收，30分钟即可见效。六通筋骨康贴已通过多家权力医疗机构临床验证，并取得国家发明专利。
3、理疗和功能锻炼：常用的理疗方法主要是热疗、腊疗、红外线、超声波、激光局部照射等。按摩腰部能够健腰强肾，疏通经络，防治腰肌劳损。
4、自我按摩防治腰肌劳损十法：
推两手对搓发热之后，重叠放于腰椎正中，由上向下推搓30—50次，至局部产生热感为止。
捏脚前伸而坐，或弯曲膝盖，或正坐姿势，均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉15—20次。
揉采取坐姿。两手五指并拢，分别放在后腰左右两侧，用掌心上下缓慢揉搓，至发热为止。
滚两手握拳，从腰部向上下滚动、按摩。先自下而上，再自上而下，反复多次进行。上身可配合前倾、后仰。
压两手叉腰，大拇指分别按于两侧腰眼处，用力挤压，并旋转揉按，先顺时针，后逆时针，各36圈
叩用双手半握拳，用两拳的背面轻叩腰骶部，以不引起疼痛为度。左右同时进行，各叩30次
抓双手反叉腰，拇指在前，按压于腰侧不动，其余四指从腰椎两侧用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼到骶部顺序进行，两侧各抓36次。
抖两手置腰部，掌根按于腰眼处，快速上下抖动15—20次。
按取坐位，以中指指尖揉人中穴1—2分钟。
点取坐位，用两手中指的指尖分别点按两腿委中穴（膝关节后窝正中）1—2分钟，被按部位应出现酸、麻、胀的感觉。
除了局部按摩，摇动腰部也能够防治腰肌劳损。具体介绍两种方法，以供参考：
①转胯运腰站立姿势，双手叉腰，拇指在前，其余四指在后，中指按在腰眼部，即中医所说的肾穴位上，吸气时，将胯由左向右摆动，呼气时，由右向左摆动，一呼一吸为一次，可连续做8—32次。
②旋腰转背取站立姿势，两手上举至头两侧与肩同宽，拇指尖与眉同高，手心相对。吸气时，上体由左向右扭转，头也随着向后扭转，呼气时，由右向左扭动，一呼一吸为一次，可连续做8—32
六、腰肌劳损怎样预防呢?
1、首先要加强锻炼 ,提高身体素质。
2、长年坐着的人 ,腰背肌肉比较薄弱 ,容易损伤。因此 ,应有目的地加强腰背肌肉的锻炼 ,如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作 ,使腰部肌肉发达有力 ,韧带坚强 ,关节灵活 ,减少生病的机会。
3、肥胖者应减肥 ,以减轻腰部的负担。
4、要注意自我调节 ,劳逸结合 ,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作 ,如站久了可以蹲一蹲 ,蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息 ,而且也减少了体能的消耗。 椎间盘突出的治疗（中医正骨） 首先从人体的生理解剖学来讲，脊柱是一个由24个椎骨（7个颈椎、12个颈椎、5个腰椎）、1个骶骨和l个尾骨相互连结而组成。椎体是构成躯干的重要骨性结构，具有承受和传递重力、维持机体上部生理形态的重要功能。故椎体从颈椎愈向下愈大。为了适应脊柱矢状面4个生理弯曲和生理功能需要。椎体大多为椭圆柱形的同时还有部分椎体保持着特殊的形态。如第1颈椎呈环状，第2颈椎较长并有齿突与第1颈椎形成轴状关节。第 3—7颈椎体的两侧上缘后部凸起形成钩突，与上位椎体两侧下缘形成钩椎关节，第4—5腰椎的前部高而后部低等。每一个椎骨都是由椎体和椎弓两部分连结而成，椎体在前，呈短的椭圆柱状，其上下面平坦但较粗糙，四周较光滑。椎体的表面有一薄层骨密质，内部则主要由骨松质组成，因而，脊椎常因压迫变扁而造成压缩性脊折，骨折时易损伤脊髓导致瘫痪。椎弓呈弓状，由一对椎弓根、一对推弓板、一个棘突、一对横突和两对关节突构成。椎体的后方与椎弓共同围成椎孔，所有椎骨的椎孔连结成椎管，容纳着脊髓。由椎骨构成的脊柱有支持体重、保护脊髓和内脏的重要功能。而每个椎骨之间是由椎间盘所连接，椎间盘称椎间关节，是位于椎体之间的—层弹性软组织垫，自第2颈椎至第l骶椎,共有23个，约占脊柱全长的1／4。依脊杜不同节段的功能不同，具厚薄差异较大，以腰椎间盘最厚，约占椎体高度的1/3一1/4，胸椎间盘最薄,约占椎体高度的1／5。颈、腰椎间盘的前部厚,后部薄，胸段椎间盘则相反。椎间盘本身没有血液循环，但有变性的特点，人成年以后其弹性逐渐减弱，脆性增加，故纤维环可因变性而发生裂隙。再加个外伤及损伤，这就造成了诱发椎间盘突出的原因。当我们人类从直立开始，就对椎间盘和椎骨形成了一种压力，这种压力来源于自然（地球的引力），而椎间盘起着缓冲和保护椎骨的作用（通俗一点讲，有点像我们生活中汽车的减震）。椎间盘是构成脊柱的重要组织，起着连接上、下椎体而又能使其在一定范围内伸屈和旋转。缓冲由上体传来的压力和下肢传来的震力、维持脊柱的生理高度和屈度等重要功能。在椎间盘的整体功能中，各种成分又具有不同的功能及特性。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核三部分构成，三者以不同结构、不同位置，不同形态构成一个既独立存在，又同意谐调的功能整体。1软骨板的功能
软骨板也称软骨终板，附着在椎体的上下面与椎间盘的纤维环之间，其功能有：
①保护椎体骨质在承受压力时免受直接磨损或创伤。
②是防止髓核突入椎体松质骨内的重要屏障。
③ 软骨板上有许多微小孔道，具有半透膜的生物特性，在流体力学及不同渗透压的影响下，是椎间盘营养物质供应和代谢产物排出以及水分进出的通道。
④在椎体发育成熟以前，是软骨细胞生发源之起对椎体的生长起着无可替代的作用。
2纤维环的功能
①纤维环围绕髓核分层排列，螺旋状环绕，形成包裹髓核的容器，并有一定的舒缩弹性，既能维持髓核的生理位置和形状，也能随髓核一起伸缩。
②吸收髓核在各种压力下的传导应力，使压力通过纤维的伸缩特性均匀地布于纤维环的各部分，起到缓冲震荡或压力的作用。
③纤维环与前、后纵韧带紧密结合，具有限制脊柱过度伸、屈、倾斜和旋转的功能。
④纤维环与上下软骨板及骺环坚固连接，有保持脊柱在各种运动时的稳定性的作用。
⑤纤维环对髓核的营养代谢起着弥散和传递的作用。
3髓核的功能
①髓核在承受外力时，将力均匀地传递到周围的纤维环，避免椎间盘的某一部位因过度承载而发生损伤，具有平衡应力的作用。
②髓核在突然受到外力时，通过改变形态将应力传送到纤维环的各部分，再经过纤维环的张应力将其分散，具有吸收和传递外力震荡的作用。
③髓核的体积虽然不能因外来压力的作用而明显压缩，但由于具有可塑性的特点，其形态可随脊柱作各种运动时重心不同而改变，起着类似轴承一样的滚动支撑椎体的作用。如脊柱前屈时，髓核的大部分移向椎间盘的后部；脊柱背伸时，髓核的大部分拥向椎间盘的前部；脊柱做旋转动作时，髓核的大部位于中央。当我们生活中各种各样的姿势活动时，会更加造成椎间盘与椎骨的压力的增加，再加上劳损，受环境和生活的不良习惯影响，使我们的骨质退行性改变加速，造成椎间盘的韧性降低，脆性的加速，使椎间盘造成破裂。如果从中医方面来讲：大致分为以下几个原因：1,肾精亏损,盘骨失养;2,跌仆闪挫,气血瘀滞;3,寒湿内侵,阻遏经络。
由于对神经和椎管的压迫和挤压的部位不同，临床上产生的症状也不同，在这里就不一一诉说了。
关于现代医学对椎间盘疾病的治疗方法大致可以分以下三大类：
（一）非手术治疗之中包括
1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法
手术治疗中包括
1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换
介入治疗中包括：
1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗
（二）药物治疗
药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。
（三）牵引治疗
我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。
（四）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。
（五）封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
（六）针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。
针刀疗法即为小针刀（其水针刀即为小针刀），小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
（七）手术治疗
1、常规开放手术：
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。
2、椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术：
腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
（八）胶原酶化学溶解疗法
人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。
（九）臭氧（三氧）注射疗法
高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。
治疗方法总结：
以上治疗方法来自各种资料和书籍，终上所诉各种治疗方法不一，但总都有一个共同的特点，那就是对椎间盘起不到根治和预防的方法，只不过缓解了或消除了临床症状而已，根本的问题不解决，造成了椎间盘疾病的复发率增加。虽然手术可以切除椎间盘，但是这里切除了，而上下椎骨的平衡问题不解决还一样会引发另一处椎间盘突出，另外几种方法损伤椎间盘，将椎间盘破坏，变成一块死骨，使椎间盘失去功能。从而，当我们再次运动时或过力活动时会造成椎间盘疾病的再次复发，更有的是在另一节再次形成突出。可以说，没有一种治疗方法可以真正的根除和预防椎间盘疾病。
郝氏正骨手法是博众家之所长，传统的中医正骨手法，加上现代医学的相结合，经过我自己十几年的研究和摸索，总结了一套椎间盘突出疾病的治疗方案。简单的介绍一下，供大家参考：当我们人体站立和运动时，上下椎骨及椎间盘受力就会加大，这时，我们大家都想一下，如果上下椎骨平衡向下压时，不管怎么用力，椎间盘的受力点全在中心（也就是说椎间盘再变性再脆弱，他的受力也是平衡均匀的），如果，我们椎骨上下的平衡力破坏了，那么，椎间盘的受力就改变了，变成了一种涨力，向一侧的挤压力，这将会形成椎间盘变性破裂形成突出或者向一侧膨出和脱出。一旦出现了突出、膨出和脱出就是刺激到神经，压迫椎管，引发各种各样的症状出现，如果椎间盘不再压迫神经和椎管，就算椎间盘不再复位，那么在临床上也不会引起患者有任何症状。据医学专家尸检发现，有许多人生前就已经有椎间盘疾病了，但，没有压迫和挤压到椎管和神经，所以，临床上根本没有感觉和症状。为此，根据以上机理，我创出了一套郝氏正骨手法。改变椎间盘的受力，使上下椎骨平衡，让椎间盘也平衡受力，减轻对神经和椎管的压迫和挤压。再通过半年的休养和锻炼，使肌肉韧带更加有力的固定好上下椎骨的平衡，以达到椎间盘不再压迫和挤压神经的效果。从而，从根本上治疗和预防了椎间盘疾病发生。经过上万人的试验和治疗证明，此治疗方案，简单、对人体没有任何伤害，而且起到治疗和预防椎间盘疾病的效果。
椎间盘疾病治疗方案总共分三个小疗程为一个大疗程。第一个小疗程:1、俯卧点穴法：2、舒筋活血法：3、松骨法：4、侧位斜板法：5、正骨复位法（移位法）：6、放松法：此治疗方法共七天，一天正骨一次，七天后正骨成功。第二个小疗程，为休养期，卧床休息一星期。以平躺为主。第三个小疗程，为锻炼期，患者自行走动，以散步的方式运动，多走少休息，整个大疗程下来大约二十一天治疗结束。然后就可以随便活动了，以轻体力活为主，加强腰背骨的锻炼，改正不良姿势和不良的生活习惯。半年以后转入正常生活，全愈。