偶看新闻快餐厅吧台:肝癌的综合治疗
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 07:52:07
肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗是减少术后复发率、提高肝癌患者生存率的关键。随着近些年对肝癌治疗观念的不断改变，使大肝癌得以一期切除，术后早期血管介入栓塞治疗，复发性肝癌再切除或局部微波、射频、无水酒精治疗，以及中医中药、生物免疫治疗的配合应用，显著提高了肝癌的生存率。
手术切除目前仍是治疗肝癌的主要手段，是提高治愈率及生存期最为主要的措施。需要强调的是术中无瘤技术及手术切缘距肿瘤的安全限界。由于我国肝癌大多合并肝硬化，故不强调规则性肝切除，根据患者情况可采用不规则性局部切除，但一定要保障2cm的安全界限。对于在肝中心部位的小肝癌合并较重肝硬化患者，还是以微波或射频治疗较好。手术后肝功能衰竭与多种因素有关，最可能的因素为患者肝硬化较重，术前肝功能较差，术中出血量大，术中肝门阻断时间长，以及手术切肝量较多，余肝难以承受正常合成代谢功能。术前正确评估患者肝功能情况及允许的切肝量是十分重要的。术中控制出血量，缩短肝门阻断时间或行半肝阻断，是减少术后肝衰竭的主要措施。对于复发瘤的再次手术仍能取得较好的生存率。
术后行肝动脉插管化疗栓塞的必要性及灵活性。本组患者术后1个月、2个月、3个月常规行经股动脉插管肝动脉造影，了解有无肝内残余病灶。若无复发迹象，给予患者预防性化疗。若发现残余病灶即给予化疗栓塞、控制病情。行TACE后复查CT，可以清楚地了解肿瘤的情况。如有复发，根据不同情况再给予手术切除、射频、无水酒精注射或继续TACE治疗，并配合中医中药及生物免疫制剂治疗。 TACE后行射频或无水酒精等局部治疗是部分不能手术切除患者提高治愈率、生存率的重要方法，也有临床上称为双介入治疗，即血管介入和脏器介入。血管介入治疗控制了肝肿瘤的血供，使肿瘤发生缺血性坏死。但是肿瘤周边经门静脉供血为主，故单纯行肝动脉化疗栓塞难以彻底阻断肿瘤全部血供。可联合射频治疗。对于小的复发灶，无水酒精注射更为经济、便捷，也可取得较好效果，但对于肝硬化较重者，酒精的弥散难于同心扩大，故应多点注射。
肝癌患者有乙肝或丙肝病史者占92.0%，术后复发可能与患者肝炎病毒的复制有关。对于乙肝大三阳或HBV-DNA阳性患者，术后给予抗病毒治疗如贺普丁、干扰素和胸腺肽，配合中医中药等治疗，抑制病毒复制，可减少肝癌复发率。