偶看新闻复方鹿仙草颗粒多少钱:独钓湘江雪的博客--马艳东老师治疗糖尿病经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 23:06:47
马艳东系河北省衡水市中医院主任中医师，河北省中医药学会糖尿病分会副主任委员，河北省第2批中医带徒指导老师，河北省科技成果鉴定专家，河北省医疗事故鉴定专家，《河北中医》杂志常务编委。马老师治疗糖尿病不拘泥于经方、时方之说，主张对证处方，灵活化裁，笔者常随诊于旁，受益匪浅，现将马老师诊治糖尿病经验总结于下。
1病因病机
糖尿病属中医学消渴范畴。马老师认为先天禀赋不足、五脏虚弱是其内因，饮食不节，劳欲过度、情志失调、外感失治是其外因。其发病原因有时是单一因素，有时是数种因素的综合。
1.1肾虚 肾为先天之本，主藏精，寓元阴元阳。肾之真阴为一身阴液之根本，“五脏之阴气非此不能滋”，肾水不足，虚火内炽，上燎于肺，中燔脾胃则烦渴大饮，多食善饥；阴虚阳盛，肾之开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄则尿多味甜，或混如脂膏；若肾阳虚衰，气化无力，津液不布则多饮、多尿随之而起。
1.2脾虚饮食不节，劳倦过度，情志失调等诸多因素均可直接或间接影响脾胃功能，致脾失健运，升清失职，精气津液不能输布周身而致津液不足，燥热内盛而三消之证产生。
1.3肝郁气滞 马老师认为消渴病与肝也有密切关系。肝主疏泄，以气为用，情志所伤或大怒伤肝而致气郁化火，消烁肺阴则口渴多饮，胃阴被伤，胃热炽盛则消谷善饥。肝肾同源，肝郁化火，损及肾阴，而致约束无权，则多尿而甜。
1.4瘀血 血瘀贯穿在糖尿病的整个过程中。瘀血既是病理产物，又是致病因素。糖尿病血瘀证主要是由气阴两虚所致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液黏稠亦可成瘀。另有气滞而致血瘀，阳虚寒凝而致血瘀，或因痰浊阻络而致血瘀。
1.5痰浊过食肥甘，损伤脾胃，致纳运失职，脾运不健则水湿不能化生津液，胃纳无力则积滞壅遏不化，反生湿浊，再困中焦，或表现为湿困中焦，或日久蕴积化热，而为湿热，内困脾胃。或因肾气不足，水失温化，凝聚为痰；脾阳失于肾之温煦，脾失健运，水谷精微不能化生津液而成痰；肺失滋养，治节失主，津液失于输布，亦可聚湿生痰；或因郁怒伤肝致肝气郁结，疏泄失常，津液输布失常则化生痰湿；肝郁乘脾，脾胃不健则痰湿自生。
2辨证施治
2.1脾气亏虚型 证见口渴不欲多饮，倦怠乏力，纳少，消瘦，便溏，舌淡苔白，脉细弱。治则：健脾益气。方予七味白术散或参苓白术散加减。药用：人参5g(或太子参10～20 g)，黄芪10～20 g，白术10 g，山药20 g，葛根15 g，茯苓15 g，藿香10g。加减：气虚甚者加大黄芪用量，可用至60 g；便溏甚加薏苡仁20 g；头身困重，倦怠乏力者加佩兰10 g、薏苡仁20 g、泽泻10g；食纳不佳者加鸡内金10 g、生麦芽15 g。
2.2肝肾阴虚型证见尿量频多，混浊如脂膏，腰膝酸软，视物昏花，耳鸣盗汗，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾。方予麦味地黄汤加减。药用：熟地黄10g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，麦门冬10 g，五味子6～10 g，茯苓15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，枸杞子10g，何首乌10 g，丹参15 g，枳壳10 g，白芍药10 g，知母10 g，黄柏10g。加减：尿频、尿量特多者加生牡蛎20、五倍子6～10 g；腰酸者加杜仲10 g、桑椹子10 g。
2.3气阴两虚型 证见口渴喜饮，尿量频多，多食善饥，体倦乏力，神疲失眠，肢体酸软，手足心热，口干咽燥，大便正常或干结，舌红苔薄黄，脉弦数无力或细数。治则：益气养阴，生津润燥。方予白虎加人参汤合生脉饮加减。药用：生地黄10g，天花粉20 g，知母10 g，麦门冬10 g，玄参15 g，西洋参3 g(或太子参10～15 g)，黄芪15 g，茯苓15g，地骨皮20 g，山药20 g，百合10 g，黄精10 g，五味子10 g。加减：口渴甚者加生石膏30～60 g、乌梅10g；便秘者加大黄3～10 g；夹湿者加苍术。马老师认为，在益气之中应顾及养阴，养阴之中注意益气，方不致顾此失彼。
2.4脾肾阳虚型证见夜尿频多清长，伴头晕，腰酸膝软，阳萎遗精，腹胀肠鸣，便溏，形寒肢冷，水肿泄泻，舌淡体胖，脉沉细。治则：温阳祛寒，补益脾肾。方予肾气丸合附子理中丸加减。药用：淫羊藿10g，黄精10 g，黄芪20 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，人参3～5 g，白术10 g，山药20 g，茯苓15 g，葛根15g，菟丝子10 g，肉桂3 g，枸杞子10 g。加减：水肿明显者加车前子15 g、怀牛膝10 g；五更泻明显者加肉苁蓉10g、补骨脂10 g；腰膝酸软者加杜仲10 g、川续断10 g。
2.5燥邪伤肺型证见身热心烦，口干咽燥，大渴不止，欲饮冷水，气息促急，呼气灼热，小便频数，舌质鲜红，苔薄白燥，脉滑数。治则：清肃肺热，生津止渴。方予清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。药用：生石膏30g，桑叶10 g，知母10 g，沙参10 g，玄参15～20 g，麦门冬10 g，葛根15 g，天花粉20 g，生地黄10g，黄连3～9 g，百合15 g。加减：渴甚加芦根20 g；热甚加桑白皮20 g、黄芩10 g。
2.6肺胃热盛型证见烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉洪大。治则：清热生津。方予白虎汤合玉女煎加减。常用药：生石膏30g，知母10 g，麦门冬10 g，天门冬10 g，天花粉15 g，黄连3～9 g，黄芩10 g，栀子10 g，牛膝10g。加减：大便秘结者合增液承气汤；饥饿不明显去黄连；口渴多饮加乌梅10 g、地骨皮20 g。
2.7肝郁脾虚型证见口干饮不多，抑郁或急躁易怒，胸胁不畅，善太息，失眠多梦，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠乏力，小便频数，大便溏泻，舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑或滑细。治则：疏肝理气，益气健脾。方予柴胡疏肝散合逍遥散加减。药用：柴胡10g，香附10 g，当归10 g，白芍药10 g，白术10 g，苍术10 g，牡丹皮10 g，荔枝核10 g，茯苓15 g，山药20g，葛根15 g。加减：气虚者加人参3 g(或西洋参6 g、党参10 g)、黄芪10 g；纳差者加鸡内金10 g、砂仁6g；心烦易怒者加牡丹皮10 g、栀子10 g；失眠者加酸枣仁20 g、夜交藤20 g。
2.8湿浊困脾型 证见头晕头重，胃脘痞满，纳呆腹胀，恶心欲吐，体胖身重，周身困乏，倦怠乏力，口干不欲饮，或喜热饮而饮水不多，便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治则：芳香化浊，醒脾祛湿。方予藿朴夏苓汤加减。药用：太子参10g(或党参10 g)，苍术10 g，白术10 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，厚朴10 g，藿香10 g，山药20g，陈皮10 g，葛根15 g，石菖蒲10 g，甘草6g。加减：热重于湿者，予茵陈蒿汤、三仁汤或连朴饮；湿热并重予黄芩滑石汤或甘露消毒丹加减,常用药：茵陈10 g，栀子10 g，黄连3～9g，黄芩10 g，滑石15 g，薏苡仁20 g，白豆蔻10 g，苍术10 g，连翘10 g等。
2.9痰瘀互结型 证见面色晦黯，气短胸闷，太息，有痰不易咯出，脘痞纳少，肢体沉重，麻木酸胀，局部刺痛，舌质晦黯或紫黯，边有瘀斑或瘀点，苔水滑，脉沉涩。治则：涤痰通络，活血化瘀。方予二陈汤合血府逐瘀汤加减。药用：黄连10g，半夏10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桃仁6 g，红花6 g，苍术10 g，石菖蒲10 g，白僵蚕10g，丹参15 g，葛根15 g，玄参10 g，何首乌10 g，生山楂20～30g。加减：痰热重者合黄连温胆汤、小陷胸汤；瘀血重者加赤芍药10 g、牡丹皮10 g、水蛭10 g、地龙10 g、郁金10g；气虚者加人参3～6 g、黄芪10～30 g。
3小结
马老师认为古人将消渴分为上、中、下三消辨证的方法不完全切合临床实际。糖尿病的临床表现并非纯寒或纯热，纯虚或纯实，常常虚实夹杂，寒热并见。因此，不能刻板地按上、中、下三消划分，必须结合临床症状灵活辨证进行治疗。或清多于补，或补多于清，或清补并重，才能切中糖尿病的病机。马老师临床工作中特别注重中西医结合治疗糖尿病，他主张中药在早期糖尿病患者可单用，在中度糖尿病患者多与各类口服降糖药或胰岛素联合应用，在重度糖尿病患者可作为胰岛素的辅助用药以及治疗各种并发症的主要手段。既不能过分强调中医药的优势，又不能忽视西药迅速的降糖作用。另外，马老师也十分重视对患者进行心理疏导，要求患者合理调摄饮食、适当锻炼、节制情志，顺乎自然以养生。
分享 
已投稿到： 排行榜 圈子 转载前一篇：万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法后一篇：从五脏论治慢性非特异性溃疡性结肠炎
0
顶
排行榜 圈子 转载列表：
转载前一篇：万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法后一篇：从五脏论治慢性非特异性溃疡性结肠炎