小山刚志:救护培训：眩晕了怎么办？

        在医学领域。“晕”也成了现代都市人的流行病——因“眩晕”就诊的人日渐增多。

　　可是。人们时常把“晕”挂在嘴边，却对“眩晕”知之甚少：你是否清楚。眩晕究竟是种怎样的感觉?你是否知道，眩晕更可能是耳朵。而不是脑子出问题?

　　1、眩晕发作，就像下地狱

　　人们常说，成功的时候，人会感到眩晕：天旋地转，脑袋一片空白。

　　要享受成功的感觉，感觉眩晕，最简单的办法就是像芭蕾舞演员一样，朝一个方向转个七八圈，停下来后，一准你就分不清东南西北了。同时，你会觉得周围的房子、树、人都开始转起来，就像进入了一个魔幻世界。

　　偶尔这般尝试一下“晕”的感觉，倒没什么，但假若只是一个起床、翻身、转头动作，甚至什么都没做，就出现眩晕，睁开眼时看见周围的物体在旋转，闭卜眼睛时感觉自身在转;有时在你上班时，有时在你上厕所时，有时在你听电话时，有时在你见客户时……你会有何感受?

　　“病态眩晕的病人，他们会感觉相当害怕!”郑亿庆(中山大学附属第二医院耳鼻喉科教授)指出。

　　李先生是个梅尼埃病病人，发作时，他感觉天旋地转，地板成了天花板，而天花板就像要往头顶砸下来，家里的书柜就像中了魔咒一样，在眼前不停地转，让李先生不敢睁眼，而且耳鸣，心跳得厉害，站不住也坐不稳.紧接着就是恶心、呕吐，令他难受极了。

　　“虽然大部分的眩晕都不致命，但反复发作，天旋地转的感觉，可以让眩晕病人产生严重的心理问题。”区永康医生(中山大学附属第二医院耳鼻喉科)如是说。

　　1888年，著名画家凡·高拿刀割下自己的右耳送给他喜爱的女人，再画下右耳扎绷带的自画像。1890年，凡·高举枪自杀。后来有医学家分析，凡·高的种种怪异举动，可能与他患上梅尼埃病，不断承受着眩晕的困扰有关。

　　2、更可能是耳朵出问题

　　每每眩晕的病人一发作，他们常是按着脑门：“晕了，晕了!”因此，人们常认为眩晕是脑子出了毛病，是不是长肿瘤了?上医院，就跑到神经内科求诊。

　　“临床上，大部分的眩晕都是由内耳引起的周围性眩晕，应到耳鼻喉科就诊。”郑亿庆教授建议。

　　维持人身体平衡有三大“武器”：前庭觉、视觉和本体觉。我们常看到的平衡木体操比赛，当运动员做m各种优美的翻转动作时，没有任何身体的倾斜和不稳，除了平时的锻炼外，运动员自身良好的平衡武器功不可没。

　　三个“武器”中，任何一个出现故障，都会让人身体不平衡。但是，“只有前庭系统受影响，人才会发生让人感觉天旋地转的眩晕。”区永康指出。

　　前庭系统包括藏于人内耳的前庭感受器、脑干的前庭核和前庭皮层中枢，它可辨别运动方向，判断躯干所在的方位。举例来说，我们坐在车上，即使闭上眼睛，也能感觉车是在加速、减速还是转弯。

　　内耳前庭感受器受刺激或破坏引起的眩晕，称为周围性眩晕。置身于内耳这个避风港中的前庭感受器，包括半规管、椭圆囊斑和球囊斑三部分，它们监控着人体的旋转和直线运动，一日它们受到影响，人体就出现眩晕和平衡障碍。

　　眩晕的诊断需要完整的耳科检查、神经学检查以及全身的体格检查。检查手段则包括：视频眼震图、动态重心平衡试验、听力检查、CT或MR检查等。

　　3、他总感觉车“爆胎”

　　“周围性眩晕中，发病率排第一位的是良性阵发性位置性眩晕，俗称‘耳石症’。”区永康介绍说。

　　耳石症有一个很明显的特点，即头部位于特定位置时发作，最常发生在病人突然躺下、坐起、翻身或转头的时候，来去匆匆，持续时间小于1分钟，不会有听力减退和耳鸣等症状。

　　有一位病人高先生，最近开车的时候，常感觉车子爆了胎，但停下车来检查，车胎却完好无损，这让他有些丈二和尚——摸头不着。一次和朋友喝酒聊天时，他将这件事当做笑话讲给大家听，正好在座的有一位是医生。他建议高先生去耳鼻喉科检查。结果发现，是耳石症作怪——内耳中粘在椭圆囊上的耳石“擅离职守”，跑到半规管中“大闹天宫”去了。

　　高先生每次感觉车子爆胎，都是在车子拐弯时。这是因为身体随着车子倾斜时，漂流到半规管的耳石的移动刺激了半规管，病人跟着出现眩晕和身体的两侧不平衡，使他感觉一侧身子偏倒，就误认为是车胎爆了。

　　至于耳石为何脱落，原因不明，可由老年性内耳供血不足、中耳炎、突发性耳聋或外伤引起。如有一位耳石症病人，就是因为在酒吧喝酒时，与人发生争执，被人用啤酒瓶打了头，之后开始出现眩晕。

　　常见的周围性眩晕，还有梅尼埃病及前庭神经炎等。“眩晕的病因，可以按眩晕发作的持续时间来进行初步判断。”区永康说。简单而言，耳石症、梅尼埃病及前庭神经炎眩晕发作的持续时间，分别以“秒(分)、时、天”来计。它们引发的眩晕特点和伴发的症状各有不同。

　　梅尼埃病即人们常说的“耳水不平衡”，以反复的眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有耳聋、耳鸣或耳内胀满等症状，眩晕时间可达数小时，但不会超过一天。虽然眩晕停止后，症状会自然消失，但反复发作会使听力逐渐下降。

　　前庭神经炎真正的病因不明，一般认为是病毒感染所引起的疾病。常发生的情形是在感冒后数周突发平生第一次眩晕，来势汹汹，令人不敢睁开眼睛，恶心、呕吐，但不会出现耳鸣。症状可持续数天甚至1—2周，病人只能卧床休息，无法活动。

　　不同原因造成的眩晕，会有不同的治疗方法。周围性眩晕除了对症治疗，没有特定的方法可预防眩晕发作或复发，保持健康的生活方式最重要。此外，进行身体的平衡训练，可以帮助保持平衡功能，如走走鹅卵石路，做头位操等。

　　4、颈椎病，无法承受“眩晕”的冤

　　“大部分医院，尤其是基层医院，医生常将前庭周围性眩晕误诊为颈椎病。”梁秀龄(中山大学附属第一医院神经内科教授)指出。

　　由于引起眩晕的疾病多种多样，往往除了眩晕这一个表现外，很少有其他蛛丝马迹，让医生无法查出眩晕的真正原因。给病人照个颈椎x线片、经颅多普勒超声(TCD)检查脑部血流，只要报告中有“颈椎骨质增生”、“颈椎退行性变”或TCD报告“血流增快”、“血流减慢”，不作其他的检查和综合分析，有的医生即认为是颈椎病使得“椎基底动脉供血不足”，从而引起眩晕。

　　事实上，对一些上了年纪的人来说，仅有以上的检查结果，是不足以诊断为颈椎病的。

　　而且，“椎基底动脉供血不足”是一个模糊的概念，国外学者已极少用这个概念，但在国内使用泛化。最近国内专家也主张用“后循环缺血”取代“椎基底动脉供血不足”。单纯颈椎骨质增生，并不一定能导致后循环缺血而使眩晕发作。

　　但当病人被扣上“颈椎病”的帽子后，按颈椎病来治疗，眩晕并没有消失，病人仍旧痛苦，真正的凶手仍逍遥法外。

　　“临床上，大部分的眩晕都是周围性眩晕，明确诊断后，对症治疗，病人可以很快好转，尤其是耳石症的病人。”梁秀龄教授指出。

　　与此相反，有些长期从事文字、电脑工作或需要固定姿势的工作者，上述检查可以没有表现，但他们可以因为颈部肌肉紧张劳累，引发神经反射而发生颈性眩晕。“排除了其他疾病引起的眩晕后，病人有明显的头部急剧转动引起眩晕的症状时，才可以说是颈性眩晕。”区永康举了个例子：有一位病人，正聚精会神地看鬼片，突然被爱开玩笑的同伴拍了一一下肩膀，他惊吓地急扭头查看，就在此时，他开始出现了眩晕。

　　5、眩晕，最怕是中风

　　“周围性眩晕发作时，虽然非常不适，但并不危及生命。而中枢性眩晕却令人担忧，它可能是中风的早期症状。”梁秀龄教授提出。

　　中枢性眩晕是由于脑干的前庭核和前庭皮层中枢受影响引起的眩晕，它的主要原因是后循环缺血。

　　后循环缺血的病因主要是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病等也会引发后循环缺血。我们知道缺血就会缺氧，由此引起眩晕，如果还伴有嘴角发麻、轻瘫等神经症状，则可能是中风的早期症状。而对于中风，我们一定要牢记“黄金六小时”，即疾病发作的6小时内，是治疗的最佳时机。

　　区永康提到一个令他伤心的病例。他的一位亲人，有一段时间常诉说头总是晕，晚上睡不好，精神不好，寡言少语，也常忘事，但一直没有引起家人的注意。谁也没有把他这个现象跟高血压病史联系起来，最后他因脑梗死去世。

　　“如果有高血压、糖尿病等病史的老年人，除了眩晕外，还有头昏、头痛、呕吐、复视、吐字不清、眼球偏向一侧、身体一边麻木等神经症状，此时很可能发生了中风。”梁秀龄教授指出。

　　而有些老年人，不仅有高血压，也是梅尼埃病病人。如果眩晕发作，并伴有上述症状，要警惕此次并非平常的梅尼埃病发作，应去神经内科就诊，并一定要向医生交代自己的高血压病史。