法缘是多生多世的缘分:自拟白附星蜈汤治疗颜面神经麻痹

摘 要 据“血虚则生风”、“治风先治血，血行风自灭”等，以“养血活血”作为治疗大法，佐“袪风化痰，通经活络”，自拟“白附星蜈汤”治疗“风中经络”之“口眼歪斜”临床疗效佳，举5例，与同道共享。

　　关键词 风中经络之口眼斜 自拟白附星蜈汤 体会 疗效

　　白附星蜈汤的组成和方义：秦当归18g，川芎15g，何首乌24g，熟地黄15g，小白附子30g(开水先煎2小时)，胆南星10g，霜僵蚕10g，蜈蚣3条(不去头足)，炙甘草6g。

　　方义：拟方立足于扶助正气，养血活络，使正复邪去，血行风灭之目的。当归，川芎，熟地，首乌入肝肾，以补血养血，益肾填精补髓;胆南星，姜虫，蜈蚣走肝经袪风化痰，并可活血通络以致血行气行，经脉得以肝血濡养，其证自然缓解;小白附子辛温，化痰通络，善治颜面诸疾，颜面中风血痹，功效最佳，且可使温气四布，血得温则行，血行风自灭;炙甘草调和诸药，缓急而止痛。全方共奏养血活血，温经通络，祛风化痰止痛之功效。

　　加减法：①气虚者加口芪30g，太子参20g。②夜寐不宁者加炙远志10g，飞朱砂2g(分4次吞服)。③湿邪偏重者加苍术20g，苡仁30g。④肝血虚兼身痒者加苦参10g，白鲜皮12g。⑤头昏晕两目干涩者加荷顶3个，炙升麻10g。⑥面部及四肢关节刺痛加土别虫10g，乌梢蛇10g，莪术10g。⑦舌强，语言蹇涩加全蝎3g(不去头尾)，天竺黄10g。⑧半身不遂加白花蛇10g。

　　除上述外，还可根据病人情况，随证加减，如关节伸屈不利，拘挛或肢体麻木可加木瓜10g，千年健10g，伸筋草10g等。

　　病历资料

　　以下病例西医经相关检查诊断为“颜面神经麻痹”。中医属“风中经络”。口服中药治疗，2天1剂，开水煎服。

　　例1：患者，女，29岁，2006年10月8日初诊。主诉：4天前突然感到语言蹇涩，口眼斜。并自诉右边面部有麻木感，心慌时作，咳嗽，痰多呈泡状。气短，四肢乏力，经行量多且推后，脉沉细，左寸关浮弦而滑，舌质淡苔薄白。证属：肝血不足，风邪状络，血凝痰阻之证。治宜：益气养血，祛风通络，佐以化痰之法。拟以白附星蜈汤加味：秦当归18g，川芎15g，首乌24g，熟地黄18g，小白附子30g(开水先煎2小时)，胆南星10g，霜姜虫10g，蜈蚣3条(不去头尾)，炙甘草6g，口芪30g，天竺黄10g。二诊，服方4剂，语言蹇涩好转，面部麻木减轻，精神转佳，余证及脉舌如前述。方已对证，守方再服3剂。三诊，口眼斜明显好转，说话已流利，蹇涩状消失，心慌，气短乏力之证已大为好转，仍守法再拟上方4剂。四诊，患者口眼些已复正常，为巩固疗效原方加炙远志10g，调理善后。随访至今未再复发。

　　例2：患者，男，43岁，2008年3月19日初诊。主诉：舌强言蹇，口眼斜2天。查：舌体斜，语言蹇涩，口闭不能开，耳鸣目眩，眠差，面左边有麻木感，诊其脉象细弦而滑，舌尖红苔薄黄腻。诊断：中风(风中经络)。证属：肝肾阴虚，风痰上扰。治宜：养血益阴，补益肝肾，祛风通络，佐以化痰。拟以：白附星蜈汤加味：当归尾18g，川芎15g，熟地18g，首乌24g，小白附子30g，胆南星10g，蜈蚣3条，僵蚕10g，炙甘草6g，荷顶3个，炙升麻10g，天竺黄10g，炙远志10g，朱砂2g(飞水)，分4次吞服。二诊：服方4剂，口眼斜明显好转，言语已正常，面部麻木消失，方已对证，守方再进4剂而获痊愈。

　　例3：患者，女，33岁。2009年3月24日初诊。主诉：口眼斜已5天，时感面部刺痛。查：右眼跳动及嘴眼闭时疼痛且不能合，语言蹇涩，舌体斜。脉沉细无力，舌质谈红苔薄白。证属：肝血不足，风邪伏络。治宜：养血补血，祛风活络。拟以白附星蜈汤加味：当归18g，川芎10g，熟地18g，首乌24g，小白附子30g，胆南星10g，僵虫10g，蜈蚣3条，炙甘草6g，天竺黄10g，三棱10g，莪术15g。二诊，服方4剂，口眼斜大为好转，言语清晰，面麻木及刺痛已愈，仍感面部瘙痒难忍，此乃风邪不得外越所致。治宜守法守方加白藓皮10g，再服4剂。随访至今未复发。

　　例4：患者，男，27岁。2009年12月13日初诊。主诉：因午睡时侧卧于沙发上，睡醒时自觉畏寒，面部发麻，言语蹇涩，口眼斜，时流清涎，咳嗽痰多，脉细弦而滑，舌质谈红苔薄白。证属：风寒外束，气血壅滞，脉络闭阻。治宜：祛风除寒，活血通络，养血益肾。拟以白附星蜈汤加减：秦当归18g，川芎15g，熟地18g，首乌24g，小白附子30g，胆南星10g，僵虫10g，蜈蚣3条，炙甘草6g，明天麻15g，全蝎3g。二诊，服方5剂，流涎止，咳嗽减，言语较前流利，脉舌如前述，方已对证，守方再服5剂，口眼斜痊愈，症状消失。

　　例5：患者，女，78岁，2010年11月11日初诊。诉：左眼睑及左颜面无规律频发短时跳动，伴肌肉痉挛5年，近半年加剧，无诱因口眼斜1个月余。5年来患者常因面部肌肉跳动从梦中惊醒，多处中、西药治疗无效，近日感头晕、口苦，四天前服“茯桂术甘汤加僵蚕、全蝎，砂仁”后感头昏加剧，尿频急，上症无缓解，左寸脉浮、关脉弦、尺脉弱，舌质偏红苔黄腻。有“高血压病”“糖尿病”多年，服西药治疗，现血压、血糖平稳。证属：血虚风邪上扰，痰瘀阻络。治宜：养血活血，祛风化痰通络。拟以白附星蜈汤加味：白附子30g，天麻15g，钩藤12g，熟地24g，当归18g，僵蚕10g，地龙10g，胆南星10g，天竺黄10g，川芎18g，陈皮10g，炙甘草6g，牛膝15g，丹参30g，全蝎4条，蜈蚣3条。二诊：服方3剂，口眼斜减轻，左眼睑及左颜面无规律频发短时跳动，伴肌肉痉挛次数减少，程度减轻，夜寐能宁，余证改善，舌脉同前，方已对证。守方再服。三诊：服上方五剂，患者口眼斜消失，左眼睑及左颜面仍时有轻度短时肌肉跳动和痉挛。舌质淡红苔薄白稍腻，左寸脉浮，关脉弦改善，尺脉弱。前方去天竺黄，加太子参30g，拟方四剂，服后诸症消失。随访至今无复发。

　　讨 论

　　近5年来文者选自拟“白附星蜈汤”加减治疗治疗32例“风中经络”之“口眼斜患者”，仅1例未完全恢复，余31例之口眼斜均消失，临床有效率100%，治愈率97%，疗效好。以上5则验案仅为举例说明该方之佳效，在临证时虽守一方，但也要随证灵活变通，奏效更速。