偶看新闻健身后肩膀高低:宣蜇人病例篇
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 16:56:34
宣蜇人病例篇 第一部分 内容开始：
26 . 2 分组报道 26.2.1 腰臀部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛手术发病过程的病例介绍和讨论 （一）病例介绍
臀I 手术
( l ）病例1 曹x 连，男，49 岁，工人。双腰臀痛3 年，伴两侧小腿外侧“放射痛”，无外伤史。左重于右。腰活动受限，不能坚持站立5 分钟，行走不便步态跛行，失去工作能力。去年11 月l 可在我院门诊中施行双臀上皮神经切断手术，征象未减。 检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬 7 年后复查：自云术后征象消失。3 个月后恢复原工作，无征象复发。曾参加“拉练”，每日持续步行30 千米，无不良反应。仅在阴雨天偶感腰部酸胀但无痛；天气转晴则征象消失。检查：直腿抬高左右各90 " ，无征象；双腰2 横突尖和骼翼外面的压痛点均轻度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。由于这种轻度压痛点不易引起严重的后遗症，使这一松解极不彻底的臀I 手术产生较好的治疗作用，是可以理解的。远期疗效属显效。
( 2 ）病例2 曹x 律，男，45 岁，职员。左臀痛1 年，无外伤史。起始感左臀部不适，以后变为臀痛伴麻木。近1 个月来征象更剧，不能行走，卧床不起。严重影响工作和生活。无下肢传导痛；与气候改变也无关联。外院作针灸、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，疗效不显。 术后腰腿痛显著好转，右膝内侧痛解除，每天可完成持续10 千米步行锻炼，无不良反应。但久坐或久站就感双臀中部痛，仍无法参加农业劳动。根据臀中部深层压痛点分布，于1966 年2 月19 日和3 月17 日静麻下分别施行左右两侧的臀111 手术。手术发现臀大肌深层筋膜面与臀中肌筋膜，特别是坐骨神经鞘膜外的变性结缔组织粘连严重，各作松解并游离坐骨神经干。6 年后复查：自云两次住院手术后，可连续步行30 千米；长期从事农业劳动，完全胜任。仅在气候改变时常感左臀深层隐痛和小腿外侧刺痛，痛度不重，不影响工作。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80 “无征象，骼翼外面压痛点左侧高度敏感（右侧轻度敏感），其上滑动按压后，病人即感左臀和小远期疗效属有效。 ( 4 ）病例4 乐x堂，男，52 岁，水手。左腰痛3 年，无外伤史。发病缓慢，持续性、进行性加，变为顽固性腰臀痛；右侧征象极轻，仅有酸胀感。急性发作时腰不能活动 ，不能行走，常卧床不起，严重影响工作。外院行针灸、理疗、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象有增无减 检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无征象；直腿伸腰引出左腰臀痛加重。直腿抬高左右各90 “无征象。双腰椎棘突、腰2 _ 4 横突尖和大腿根部的压痛点均不敏感；骼胫束和臀上皮神经左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出左髓外侧痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，左重于右。1965 年8 月30 日腰麻下先行左臀I 手术。7 年后复查：自云术后左腰臀痛消失，右腰臀征象不治而自愈。3 个月后恢复原工作与正常人一样。但恢复工作半年后出现右腰臀痛；平时不痛，仅在重体力劳动后发生，休息后即缓解。检查：腰脊柱活动正常，直腿抬高左右仍各90 “无征象。腰，_ 3 横突尖压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；骼翼外面压痛点左侧中度敏感（未手术松解侧）和右侧高度敏感。右侧征象属右腰臀部软组织损害性痛的复发，建议征象严重时行定型的右腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。丫（5 ）病例5 赵K 芳，女，35 岁，会计（待业）。双腰痛19 年，无外伤史。征象不断加重，演变为顽固性持续性腰臀痛。腰活动受限，不能久坐，行走不便；急性发作时卧床不起，床上翻身困难。因痛不能接受工作招聘；也不能参与家务劳动。外院行针灸、火罐、理疗、中西药物内服外敷等久治无效。 ( 6 ）病例6 吉x 名，男，39 岁，工人。腰痛7 年，无外伤史。起病属突然急性发作，以后变为时轻时重的持续性痛，已急性突发加重3 次。疼痛涉及双腰和右臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木。轻症时腰活动受限；发作时不能行走，卧床不起，床上翻身困难；严重影响工作。还伴有头痛、项颈痛和左肘外侧痛。外院行针灸、推拿、水针、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效。 ( 8 ）病例8 阂x 珍，女，23 岁，工人。持续性腰痛治疗效果由第1 次手术近期疗效的有效腰挺不直，走路时腿提不起，下蹲后无法站立3 年，无外伤史。常急性突发加重。发作时后侧麻木，髓膝伸不直；需卧床休息方能缓解疼痛。近3 个月来并发右大腿内侧疼痛明显；近1 月来出现严重的右臀痛，不能支持坐位片刻，上楼梯时右下肢乏力，使不出劲。；近3 天来右大腿内侧和膝象突出。经常病休，无法正常工作。左臀近1 周来也痛，但较右侧轻。气候改变时征我院有关科室行针灸、推拿、火罐、理疗注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效，征象有增无减，丧失劳动能力。 病例13 俞x 林，男，52 岁，工人。腰部扭伤后持续性疼痛6 年。平时弯腰受碍，不能前登勿；行走、站立或端坐的时间稍久，腰痛就加重。近半月来疼痛突发加剧，不能行动和卧床翻身准一我院有关科室行局封、电疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无 喧查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40 厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各‘二三者均无征象引出。双腰4 _ 5 棘突压痛点高度敏感；双骼胫束和臀上皮神经的压痛点不敏感；万下腿根部压痛点轻度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片提示腰5 椎骸化。鉴于先一住骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰骸痛。1964 年n 月9 日局麻下行双臂蓝突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
第2 次住院。术后腰骸痛显著缓解，走、站、坐、弯腰或下蹲均无妨碍，恢复轻工作无征象复发。二‘个月后渐感双臀不适和酸痛，不断加重，影响工作。检查：双臀、腰2 _ 3 横突尖、胸1 。一腰3 棘突和三兰骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验变为阴性。1967 年7 月行双. 1 手术。
6 年半后复查：自云术后腰臀痛全消失。3 个月后恢复原工作，5 年多来无征象复发。近1 年砚．当持续工作8 小时后感双腰际酸胀不适；但卧床睡觉一个晚上后第2 天征象又消失，故从未病，检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90 ”无征象。双腰。＿5 后关节、腰2 _ 4 横突尖和骼翼外面的压呀三轻度敏感，全是未手术松解处，属后遗症的病因。由于征象极轻，无需手术补课。由第1 次手二廷期疗效的无效提高为第2 次手术远期疗效的显效。
吸14 ）病例14 夏x 海，男，29 岁，干部。腰痛1 年多，“放射”至右臀、大腿后外侧、小腿外侧、毛青和足趾。腰活动受限，久坐、低头刷牙或扫地时疼痛加剧，征象发作与劳累或气候改变有关。炭菱有关科室行针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地、无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬轰三70 “引出左腰痛传导至胭窝；右60 ”引出右腰痛传导至右小腿和足趾。腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、孚二支神经和骼后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈里夏漆分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传圣屑：1965 年9 月17 日腰麻下先行右臀I 手术。
第2 次住院。术后腰臀腿痛全消失。恢复原工作3 年多来未复发。残留右上腰酸胀不适，不万碍工作。近1 年半来出现双上腰痛、征象严重，要求进一步治疗。检查：腰2 棘突和椎板一骼2 中多和背面的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；腰2 _ 4 横突尖压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。诊断软组织损害性双腰痛，右重于左。1969 年12 月25 日行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法结合过伸位石膏背心外固定3 个月。
2 年半后复查：上腰痛显著缓解，仅在气候改变时有小发作，酸胀较重，无痛；右腰骸臀腿痛未复发。26 年后再复查：右上腰酸胀约2 年时间才自行消失。远期疗效属显效。
（巧）病例巧夏x 坤，男，28 岁，工人。右大腿上段外侧酸痛4 个月；右下肢肌萎缩4 年。前者在用力使劲时或上下楼梯时疼痛严重，逐渐发展为右小腿胫骨前肌处和右膝酸痛麻木，右臀和背腰部劳累时有痛；平时征象不显著，近来右大腿痛增剧，影响工作。后者肌萎缩出现虽较早，仅当右大腿出现酸痛时才引起注意。我院有关科室行推拿、针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，无征象加重；直腿伸腰无腰痛，仅有右大腿上段外侧痛加重。直腿抬高左80 ”和右60 “无征象。右大腿肌萎缩，周径较左侧小2 厘米，右小腿较左侧小1 厘米，两者外侧皮肤触觉减退；右膝反射减弱，但右拇趾背伸肌肌力正常。笔者当时对腰臀部压痛点检查缺乏全面认识，只根据病人主诉突出的右股骨臀肌粗隆高度敏感的压痛点．于1963 年8 月30 日先在皮内局麻下做手术探查：发现骼胫束明显增厚，触痛甚剧，臀大肌股骨臀肌粗隆附着处触痛更甚；于是改用静麻作该肌附着处切开手术。病理检验结果：纤维组织见密集小血管呈团块状分布，部分呈散在，部分壁厚，透明变性，其中可见含铁血黄素沉积。部分血管内皮及外皮明显增生，致管径狭窄乃至闭锁。其中少数圆形细胞散在。部分可见骨样组织上小梁散在，肌肉组织见部分纤维组织增生有肌茧形成。病理诊断：肌腿毛细血管瘤。
第2 次住院。术后右大腿上段外侧痛解除，恢复原工作1 年多，一切正常。近8 个月来右背腰臀痛逐渐明显，经常突发加重；疼痛向右大腿外侧“放射”，伴麻木。征象不断加重，影响工作。检查：右腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发大腿传导痛麻：1965 年10 月8 日腰麻下行右臀I 手术。
第3 次住院。术后右腰腿痛缓解，但右大腿根部痛突出和外展受限。同年12 月6 日局麻下补行右大腿根部软组织松解手术。
第4 次住院。术后右臀腿痛消失，半年后恢复原工作迄今未曾请病假；参加“拉练”每日连续步行30 千米为时l 周以及经常抬扛200 多千克重物无征象复发；但时感右腰臀酸胀。检查：右腰2 _ 4 横突尖压痛点高度敏感，右骼翼外面压痛点中度敏感。1972 年3 月10 日硬麻下补行右腰：_ , 横突尖软组织附着处骨端咬除手术。
18 年后复查：术后右臀征象全消失。远期疗效属治愈。应该指出，本病例4 次手术松解部位和范围基本上符合彻底消灭内在分布的压痛点的结果，故而疗效显著突出。
注：1965 年3 月17 日至1965 年10 月8 日间，笔者应用臀I 手术共治疗55 病例，除本组中介绍的巧病例外，其余40 病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。
2 ．臀n 手术
( l ）病例16 孙x 康，男，29 岁，工人。4 年前腰部扭伤，后遗持续性腰痛，时轻时重。腰活动受限，右重于左。近1 年来右大腿外侧出现“放射痛”并继发麻木。清晨征象明显；冷天征象加剧：劳累后更甚。我院有关科室行针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未568 增加。直腿抬局左，U ”尤址象；石lU ”引出石大腿外侧传导涌。双腾2 ＿〕 便关天庄埔息向度墩怂；珊旦束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛获：1964 年10 月9 日局麻下行右臀上皮神经切断手术，同月19 日腰麻下行右大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后右臀腿痛消失。右腰痛显著减轻；但左腰痛逐渐明显，并发展到左臀和左大缝外侧。腰前屈、久坐、劳累或气候转变时征象加重。根据左骼胫束、臀上皮神经和骼后上棘的高度敏感压痛点，于1965 年ro 月19 日腰麻下加行左臀n 手术和左大腿根部软组织松解手术。第3 次住院。最近1 年中感腰痛逐渐增剧，坐卧不宁，要求治疗。检查：双腰2 _ 3 横突尖和双摘，一腰3 棘突的压痛点均高度敏感。1967 年9 月22 日硬麻下补行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术加胸，一腰3 棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云原有征象术后全消失。恢复正常劳动无影响。但近1 年来渐感腰骸酸胀；继之弯腰稍久有酸痛，休息后即好转；双胭窝酸胀和吊紧感沿小腿腹“放射”至跟腿和足跟。检查：直褪抬高左右各80 ”无征象；双第12 肋骨下缘、腰．棘突、椎板和后突节一骸3 中峙和背面及骼后上棘习上缘的压痛点均高度敏感，估计腰骸酸痛由此引起；双骸尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压时引出胭窝至足跟的酸胀；按压后上述小腿征象暂时消失，证明小腿后遗症由骸下脂肪垫损害所引起。建议重行相应的定型的软组织松解手术，病人未接受。远期疗效属有效。
( 2 ）病例17 周x 立，男，37 岁，工人。腰骸部持续性胀痛1 年多，无外伤史。以后继发两臀张痛和两大腿前侧痛麻。不能坐、立或卧；站立时需双手托住腰部，可稍缓解疼痛。征象非常顽固，正重影响工作。我院有关科室曾行理疗、针灸、传统银质针穴位针刺、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25 厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰未受限，腰臀痛减轻。直腿抬高左右各60 " ，无征象。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大缝根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发大腿传导痛麻。1964 年6 月巧日硬麻下行双大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后腰臀痛明显好转，大腿前侧痛消失。但近3 个月来征象加重，疼痛涉及双腰、臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾，左足趾痛伴麻木。直腿弯腰指尖距地20 厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰臀腿痛加重。直腿抬高左45 ”和右40 。，均引出上述的传导痛。双腰2 _ 3 横突尖、臀上皮神经、骼后上棘、骼胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。1965 年10 月30 日腰麻下行双臀11 手术。
第3 次住院。术后双腰臀腿痛显著缓解，直腿抬高左右均90 " ，无征象引出。从事原工作一切正常。但近8 个月来双膝前下方酸痛，近1 月来征象更剧，影响行走和工作；左膝伸屈时感“吱喳”发声。检查：双骸尖粗面压痛点高度敏感。诊断双骸下脂肪垫损害。19 “年3 月14 日腰麻下行双骸下脂肪垫松解手术。
第4 次住院。术后双膝征象解除。4 个月后逐渐出现腰痛、腰骸痛和右肩痛，仍影响工作。双直腿抬高由90 “下降为45 " ，引出臀痛加重，双腰2 _ 3 横突尖、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。1967 年5 月29 日腰麻下行双臀V 手术，同年6 月12 日硬麻下再行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云术前腰痛，两下肢吊紧感，腰不能前屈，经常做2 天休息3 天地请病假，严重 影响工作。第1 次住院手术后，1 年多时间内情况良好，仅在气候改变时感轻度腰痛，但以后又发增剧。第2 次住院手术后也是1 年多时间情况良好，以后再现腰部征象。第3 次住院手术后膝痛和下肢吊紧感解除，但腰痛又复发。第4 次住院手术后腰痛消失和右肩痛不治而自愈；仅时腰能部酸胀和双大腿外侧酸麻；征象不重，不影响工作；前后经历3 年的治疗，目前总算基本上过满意。检查：双腰2 _ 4 椎板和后关节、右骼后上棘和双骼翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术 解处，为上述后遗症的病因。未加重。远期疗效属有效。 征象严重时可考虑手术补课。10 年后再复查：病人从事原工作，征象 ( 3 ）病例18 章x 禄，男，38 岁，职员。4 年多前腰部挟伤，后遗持续性腰痛。2 年前作石膏背心外固定3 个月，征象缓解1 年余。以后又经常性反复发作加重。脊柱侧弯，腰挺不直，行走困难，坐下不能站起。近1 周来腰痛严重，涉及臀部、左重于右。严重影响工作。我院有关科室行针灸、局封、理疗、火罐、传统银质针穴位针刺，氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地19 厘米，无征象；直腿伸腰受限，疼痛加重。直腿抬高左60 ”和右70 。，均无征象引出。骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性，左重于右。腰痛X 线 ｝常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。65 年”月2 日腰麻下先行左臀“手术。！第“次住院。术后左腰臀痛显著缓解，但右侧痛度明显突出。按原计划于19 “年4 月巧日｛腰麻下行右臀11 手术结合腰5 棘突两旁腰背筋膜后叶菱形切开手术。术后腰臀痛明显好转，但双大宜腿根部痛突出，于同月26 日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。
蛰第3 次住院。术后腰臀痛消失，恢复原工作。6 年来征象未复发；仅感久坐后左腰臀腿部吊紧人感而在行走时又消失的临床表现。近3 个月来左腰臀痛突发增剧，伴左下肢传导痛。检查：左软腰2 一3 横突尖、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点变得高度敏感。1975 年1 月9 日行定型的左腰组臀部软组织松解手术。
织8 年后复查：自云最后1 次手术的疗效极为满意，征象完全消失。长期从事原工作无征象复外发，也无后遗症。远期疗效属治愈。说明臀11 手术只能解除软组织损害病变较轻的右腰臀痛；对病科变严重的左腰臀痛无法根治。只有施行彻底消灭腰臀部和大腿根部的压痛点之定型的软组织松解＿手术，方能保证理想的远期疗效，属治疗的客观规律。
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( 4 ）病例19 徐x 成，男，45 岁，工人。左腰痛伴左下肢痛3 个月；右下肢痛1 个月。逐渐发生，无外伤史。疼痛涉及左腰部和双大腿后侧及小腿外侧，属酸胀吊紧痛伴小腿外侧麻木，左重于右。征象日益严重，变为持续性痛，不能行走，无法工作。外院行理疗、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物
内容开始：
26 . 2 . 88 第88 组：颈肩部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛并对合并的腰骼臀腿征象（即“脊髓型颈椎病”相同的临床表现）起到“下病上治”作用的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例675 索x 令，男，53 岁，干部。以往曾有左第5 肋骨骨折史。双颈肩部酸痛5 年。起始持续性痛不重而未加注意，也未诊治。不久征象逐渐加重，出现双上肢麻木和双手指屈伸乏力；肩膀酸胀剧烈，上肢高举受限。严重影响工作。以后征象更重，出现头昏、脑胀、前额痛、时有眩晕，眼花、视物不清、飞蚊症，前胸闷痛、气短、呼吸不畅等躯干上部征象；以及双腰痛和双大腿内侧痛，不能多坐，也不能多走，步态不稳、易跌跤等躯干下部征象。上述的全身征象平时属经常性，未曾消失；发作时（每年突发20 多次）卧床不起，丧失生活能力。贵州有关的医学院以及省市级医院骨科均诊断“颈椎肥大”，经颈椎牵引、推拿、“正骨”手法、理疗、针灸、中西药物内服等久治无效。转来上海，到我院骨科诊治。
检查：颈脊柱无侧凸，有后凸变直。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能中度受限，并引出头昏和枕颈痛加重。双枕颈部和肩脚骨背面的压痛点均高度敏感；双锁骨上窝压痛点中度敏感；背部压痛点轻度敏感。其上行强刺激推拿后可使躯干上部征象立即暂时性显著缓解。腰脊柱外观无畸形。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰轻度受限，腰骸痛加重。直腿抬高左70 “和右80 " ，引出所属各侧的臀痛和大腿后内侧痛加重。腰臀部和大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。腰脊柱“三种试验”检查阴性。颈脊柱X 线常规片提示生理弧度变直、双椎间孔变小、颈3 _ 7 钩椎关节骨赘和后关节骨赘。腰痛X 线常规片提示腰4 _ 5 椎间隙后角呈鸟嘴样骨赘。诊断椎管外软组织损害性双头颈肩痛并发上肢麻木以及椎管外软组织损害性双腰腿痛：1974 年2 月2 日静麻下先行接近定型的双颈肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。术后颅脑征象全解除，视物清楚、飞蚊症消失，视物清楚、灼蚊症消失，颈肩痛和前胸痛消除、呼吸畅顺，肩膀不再酸胀，上肢活动自由，上肢麻木消失，残留双手轻度麻木不再影响手指屈伸。更使人惊奇的是病人7 天起床行走时腰臀痛和大腿内侧痛不治而自愈，步态正常不易摔跌，收到“下病上治” 10 年8 个月后通信联系：复信内容见“附件”所述。远期疗效属显效。 附件
宣大夫：您好！
昨接来函，知你院为了总结经验，而向病员征求术后的效果和意见。我本人也应该早些时候向贵院汇报手术后的情况。奈因有恐贵院不予理睬，不就是多此一举了。今接到来函本应及时到上海复查，但目前工作繁忙无法分身，就在复信中奉告。 从贵院手术后，基本消除了原有病痛。第4 个月起恢复做原工作，直至离休没有复发过。但颈部稍有沉重感觉，右肩手术处阵痒。腰腿痛也未发作过。一切很好，并未见有其他方面后遗症。 总之，手术是成功的致以，我们全家都很感谢贵院及宣大夫。特此函复。 敬礼！ 贵州省开阳磷矿矿务局离休干部索x 令1985 年12 月18 日 ( 2 ）病例676 潘x 顺，男，49 岁，工人。l 年9个月前工作中跌下枕骨部着地，即感后脑痛和颈项痛，但无昏迷。在当地医院诊治，征象有增无减，出现头顶痛和前额痛。曾在长春市白求恩医科大学附院骨科检查，诊断颈4 椎体向前半脱位，行头颅牵引28 天再作颈椎植骨融合手术结合头颈背胸石膏包扎外固定，固定后即感左肩痛难忍，伴恶心呕吐而拆除石膏，改作头颅牵引2 个月，但X线复片证明颈椎半脱位如旧。以后颈肩痛向两上肢“放射”，出现针刺样痛，两手掌和第1 一2 指麻木，握拳不紧。同时伴胸痛、胸闷和胸廓压迫感。近3 个月来出现双腰能酸痛和右下肢后侧吊紧不适感。这种全身性征象经推拿、针灸、理疗、中西药物内服外敷等医治，反而越来越重。长期丧失生活能力。经老病员推荐，自吉林专程来上海我院骨科诊治。 有后凸变直，前屈· 后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，艺里王梦望’蒯粤双枕颈部和肩月甲骨背面的压痛点高度敏感，均左重于右；双锁骨上窝压痛多厂答警号‘．竖严压辱点轻度敏感。双第’一“指和手掌的皮肤感觉迟钝，握拳少力。颈脊柱人塑幂“，片提，现椎体前滑约’/ 5 ，形成半脱位，颈3 一棘突缺损其椎板后侧有植骨痕迹。但在颈肩部压痛点上行强刺激推拿后，可使躯干上部征象立即暂时性消失。腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，但两者均引出腰能痛和下肢后侧吊紧感。直笠纽灵竺户了”" ＿尸弓’出腰骸痛加重。双腰臀部和大腿根部各压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X 线常规片未发现骨性病变。碘油造影检查提示腰椎管内和颈椎管内均无阻塞现象。诊断椎管外软组织损害性双头颈背肩臂痛伴退变性腰4 椎前滑合并双椎管外软组织损害性腰腿痛。1974 年2 月21 日静脉强化麻下行接近定型的双颈肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离），见颈，_ 4 棘突已在植骨手术时被咬除，该处两侧椎板有少量增生骨。术后头颈肩臂痛和掌指麻木解除，皮肤感觉恢复正常，握拳有力；胸部征象消失，呼吸舒畅。而且双腰骼痛和左下肢吊紧感也不治而自愈，收到“上病下治”的满意效果。11 年后（1985 年6 月）笔者到吉林白河复查未找到病员。于是通信联系：其女代写的复信内容见“附件”。远期疗效属治愈。 附件
宣教授：您好！
今日接到您的来信，非常高兴。
根据您信中的要求，现答复如下：我于1974 年陪同父亲一起到上海求医，当时在您的主治下，我父亲那样严重的病情也完全神奇般地好转起来。麻醉清醒后的情况反映就很好。现已11 个年头了，一点反复症状都未复发生过。不但头颈和两肩臂以及两腰和左腿都未痛过，手指也不发麻，而且还能和正常人一样干一些体力活。从目前状况看，未有什么后遗症，身体素质也很好，饮食方面也有所增加。原是一个病残废人，如今在您的精心医治下痊愈。我们真是不胜感激之情。按照正常的礼节，我们本应早些时候给您去信，说明我父亲术后的一切情况。由于忙于工作，把这件事就置之度外了b 特别是接到您的来信，使我们既高兴又内疚。所以，今借给您回信之机，表达一下我们对您的谢意，同时也请您多加惊解。
宣教授，您在信中所提及的“白河”，正是我们所居住的地方。遗憾的是我们都近在咫尺未曾见面。我们做梦也没有想到您竟能来此复查病人。每当谈起这事，我们都感叹真是天失良机。不知您还能有此机会再来白河。如有这个可能，我们一定为您接风洗尘、盛情接待。
最后向您的全家表示我们的问候及谢意，祝您身体健康，全家幸福。
手术病人潘x ）烦之女中共白河林业局委员会组织部潘x 华1985 年12 月23 日 ( 3 ）病例677 张x 珍，女，44 岁，工人。双腰痛20 年，1955 年产后受寒引起。起始持续性痛时重时轻，卧床休息可缓解征象。10 年前无明显诱因并发双下肢酸痛不适，不能多走路，易跌摔。1968 年以来感头痛，位于后脑、头顶和双太阳穴，不能摇头，头昏、头紧、眩晕（伴恶心、呕吐），耳鸣、重听，眼睁不大、视力减退、视物模糊、轻度飞蚊症，口水少、舌增粗、说话不清楚、咽喉干痛、吞咽不适、异物感，心悸、胸闷、气短、呼吸不畅以及双手酸胀和握拳少力。上述躯干上部征象的严重度远远超过腰腿征象，严重影响工作；每于劳累后发作频繁，卧床不起，丧失生活能力。上海市有关医院神经科和骨科诊断“神经官能症”、“颈椎肥大”、“头痛原因待查”等。经颈椎牵引、推拿、理疗、针灸、火罐、局封、中西药物内服等久治无效。经老病员推荐来我院骨科诊治。
检查：颈脊柱无侧凸，有后凸变直。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出头昏和头颈痛加重。双枕颈部和肩脚骨背面的压痛点高度敏感；双锁骨上窝和背部压痛点均轻度敏感。颈脊柱x 线常规摄片提示颈。＿5 椎间隙后角骨赘。在上述压痛点上行强刺激推拿后可使躯干上部征象立即暂时性消失。腰脊柱外观无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均引出腰骸痛加重。直腿抬高左右各50 " ，均引出臀部不适和下肢后侧吊紧痛。腰痛X 线常规片提示腰。、腰。、腰5 椎体前上角肥大性改变。腰脊柱“三种试验”检查阴性。鉴于骨质增生属骨骼的生理性退变和不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双头颈肩臂痛合并椎管外软组织损害性双腰腿痛。1975 年3 月25 日气管内插管醚麻下先行接近定型的双颈肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。
、＿_ , , ’堑复尧昨术后头颈肩臂痛解除· 头脑清楚、不再昏晕，耳鸣消失· 听力恢复正常，视物堕竿、暨吧杏严圆些飞蚊症消失，口腔和咽喉征象消除，说话清楚、不再含糊，胸部征象解除，握拳星召，、全缨竺。异拟后期手术治疗的双腰腿痛也不治而自愈，腰活动恢复正常，行走轻决，步态稳竖缪”一‘卜病上治”的满意效果。术后4 个月恢复原工作，兼做家务劳动，无不良反应。检查：颈纂贾笠翌里史，今秀件象引出。双手握拳有力，不再酸胀。直腿弯腰指尖距地6 厘米僵腰消失，直翌先瞥字坚息竺抬高左右各“0 。，无腰腿痛引出。病人对治疗满意。11 年后应上海《 康复杂全尹竺岑资些亨于型早查‘患者身体健康，一切正常。征象未复发，无后遗症。躯干上下部功能良竺少士瞥骨登相钡登柱活动均正常（图“6 一“5 ' ）。同时还应我院物理诊断科顾慎为主任的随机抽样，亲自作脑血流图的额乳导联（颈动脉系统）和枕乳导联（椎动脉系统）的检查以及转颈试验的检查，证明11 年后的椎一基底动脉供血紊乱仍明显，与病例605 完全一样。21 年后再复查：患者已光荣退休。远期疗效属治愈。 ( 4 ）病例678 杨x 芝，女，46 岁，工人。1969 年发病前原有7 年的颈部酸痛和四肢乏力的病史。当时征象不重，不影响工作，从未求医。同年国庆晚上观看节日礼花放燃，对空仰头过久，即感枕颈征象加重，时发时好，翌晨出现双颈肩痛剧烈，头不能后伸，右重于左。同时伴头昏、、眼花、眼睁不大若磕睡半醒样；吞咽不适，咽喉异物感；整个上肢包括右手指麻木、乏力，影响肩手活动；右侧特别严重，剧烈时连1 只茶杯都拿不起来，有时不自觉地把手中东西莫明其妙地扔下（即持物落地征）。还出现双腰臀痛和下肢麻木，尽管征象不重，仍是行动不便、易跌和脚不能上台阶。安阳市人民医院骨科作X 线摄片检查后诊断先天性颈2 _ 3 椎体融合综合征，给予颈椎牵引、针灸、理疗、推拿、中西药物内服等医治无效，征象日益严重，丧失生活能力。遂转北京求医。积水潭医院和空军总医院等骨科诊断同安阳，无特殊处理。最后由冯天有医师推荐病人来我院找笔者诊治。有关详细病史和求医情况，见病人术前所述。 笔者为主讲人之一。病员来院当询问病史后笔者有意不作体检即带病人去讲堂作颈背肩部软组织损害的诊疗示范。查得颈脊柱无侧凸，有后凸；后伸因痛受碍，前屈疼痛稍缓解；左右侧屈和左右旋转部分受限，均引出两侧颈根痛加剧和头昏增加。双枕颈部和锁骨上窝的压痛点高度敏感，均右重于左；肩脚骨背面压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感；双背部压痛点轻度敏感。腰臀部、大腿根部和骸尖粗面的压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感。自带的颈椎X 线片所见的骨骼畸形同上述；腰椎x 线片见腰。、腰，椎体前上角肥大性改变。但当在双枕骨上项线和项平面、颈2 _ ，棘突、椎板和后关节、双颈，_ ，横突尖以及双第1 肋骨斜角肌结节和乳突肌下端胸骨、锁骨附着处等压痛点上分别完成强刺激推拿后，则头颈征象和咽喉征象立即暂时性解除。当在双肩脚冈上缘、肩峰内缘和锁骨外段上缘以及肩押骨上角、脊柱缘、腋缘、冈上窝、冈下窝和肩脚骨背面下段等压痛点上分别完成强刺激推拿后，又可使肩脚痛、右上肢麻木也立即暂时性解除。那时患者头脑清楚、耳聪目亮、双眼睁圆、炯炯有神、双上肢高举自由，握拳有力。可以这样说，推拿后把一个精神萎靡、病态严重的患者一下子变为精神焕发、身体健康的正常人，使与会代表个个震惊。鉴于先天性骨性畸形决不是致痛因素，故对躯于上部征象诊断椎管外软组织损害性双头颈肩痛伴诸多头颅、五官等以及右上肢麻木等并发症；由于腰脊柱“三种试验”检查阴性，故对躯干下部征象诊断为合并的椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢麻木（右重于左）。1976 年1 月10 日气管内插管醚麻下先行接近定型的双颈右肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。
第2 次住院。术后感双头耳眼征象消失；双颈肩痛和右上肢麻木消失、功能恢复正常，可拎重物；吞咽舒适，进食正常。3 个月后恢复原工作，与正常人一样地健康。谁知1 年半后渐感双颈根痛，左肩脚骨痛，右五个指尖出现轻度麻感，左第3 一5 指整个麻木和中指屈曲后伸直困难。更主要的是术后长期消逝的吞咽征象重演，不论饮水、吃干饭或面食，还是稀汤、薄粥均感吞咽不适，非常难受。
检查：双锁骨上窝、左肩脚骨背面和右肩脚骨背面下段的压痛点均高度敏感。滑动按压双锁骨上窝压痛点解除颈根痛以后可使吞咽不适立即暂时性消失和进食感觉正常；滑动按压左肩脚骨背面压痛点后可使左肩脚骨背面痛及左第1 一3 指麻木立即暂时性消失和功能恢复正常；滑动按压右肩押骨背面下段的压痛点后又可使右手指麻感也立即暂时性解除。该四处均为未手术处，属发病所在处。1978 年8 月16 日气管内插管静脉麻下补行双锁骨上窝软组织松解手术、定型的左肩部软组织松解手术和右肩脚骨背面下段大圆肌附着处切开剥离手术。术后所有征象全消失。但第16 天感右肩脚骨下段的创口积液鼓起不适和左手指又出现麻木。经创腔穿刺抽出淡黄色体液4 毫升后不但局部胀感解除，右指麻木也随之立即消失。所以，胸脊柱上段背伸肌群附着处以及肩脚骨冈下肌、大圆肌和小圆肌附着处等软组织损害均有可能引起所属上肢或手指的“放射麻”，全属客观事实。本病例的诊疗实践就是证明。术后第25 天出院前检查，患者颈肩臂功能活动，完全恢复正常，见（图26 一252 、图26 一253 ）所示。出人意料的是通过躯干上部手术后双腰臀痛并发下肢麻木，也不治而自愈，行走方便，步态正常，可以自由上下台阶，与健康时完全相同，收到“下病上治”的满意效果。
1982 年5 月笔者参加在河南鹤壁举办的全国颈肩腰腿痛学术会议前路过安阳，对病人作了复查：自云末次手术后的3 年3 个月中，所有全身征象均消失，恢复正常工作无不良反应。检查：颈脊柱畸形消失，前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等功能活动自由，无征象引出；双肩肘腕指诸关节功能均正常。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90 " ，三者也无征象引出。双颈肩部和锁上窝以及双腰臀部和大腿根部的高度敏感压痛点均完全消失。病人对治疗满意。于是笔者邀请病人同到鹤壁作典型病例介绍。与会代表听到她登台阐述了发病全过程和诊疗情况以及当场接受多次体检后，对这种慢性疼痛的诊疗新思路倍加赞扬。7 年4 个月后通信联系：复信内容是“手术后一直很好，没有发生过以前的征象。现在颈椎、背、肩、臂及腰、腿的活动很好，根本没有疼痛的感觉。最多是有时家务劳动做得多了，感觉背部有点酸胀，休息后就过去了。总之，术后效果极好，请大夫放心”。远期疗效属治愈。 附件我的病史介绍 我叫杨x 芝，河南省安阳市人民公园工人，现年49 岁。ro 年前我感到颈部有病。当时主要症状是脖子酸痛、头疼、四肢乏力。但一般来说尚能忍受。1969 年10 月1 日那天晚上，安阳市有焰火晚会。我也去看放焰火· 礼花。因抬头向上直看，时间太久，次日病情加重，感到身体不适，表现为头疼加剧，脖子、肩部酸痛难以忍受。当即到当地人民医院求诊，经检查确认为颈推融合综合征，并说此病当地无法治疗，建议到外地诊疗。11 月份，我经介绍到北京积水潭医院去检查，经外伤骨科一个吴大夫检查，说“需要照个相”。当时北京各医院拍片较快，当即可以冲洗，大约30 分钟后片子出来了。拿着未干的片子让大夫一看，他马上就说“你的病是骨头上的毛病，是先天性的，我们这个医院不能治疗。”当时我大失所望。我说：“现在我自觉症状很明显，头疼、脚手麻木、乏力．有时不知觉的能将东西扔掉，怎样治疗给提个治疗意见吧！”他说：“我也没有什么好办法。”稍停了一会，他又说：“可以对症治疗，头疼可以吃个止痛片，脚手麻木可请按摩大夫给按一下。”我们感到每天吃止痛片总不是个好办法，要求能否进行手术。这个大夫一听态度很严肃，说：“你还想开刀？这种病国内尚无办法解决。”但又感到他说的有．点不妥，接着又说：“也可以到别的医院看看。”当时我抱着很大的希望到了北京，经这位大夫一讲，也不知该怎样好？拿着尚未干的片子离开了积水潭医院。当时我想还上哪？据说这个医院是全国骨科研究中心，所以我对治病基本上失去了信心。回安阳后基本上还是按大夫说的头痛治头吃止痛片、脚手麻木找人按摩。年复一年，但一年比一年加重。一直到1975 年冬，我的病有了明显的恶化。当时脖子不能伸，头疼，四肢麻木右侧特别严重，手不能上抬，脚不能上台阶。我想这可成了大问题了，生活不能自理T ，这不成T 一个废人了吗？于是再上北京找空军总医院的冯天有大夫看看。他检查后的诊断同积水潭医院，认为目前无治疗办法。经我再三恳求下才介绍我到上海找宣蛰人大夫，看有没有新的措施。因此才下定决心去一趟上海。如果还是“国内无法解决”，那也就只好如此了。我抱着试试看的心情到了上海。于1975 年12 月18 日到静安区中心医院骨科求诊。经宣大夫检查确诊为颈肩部软组织损害。当即提出可以住院手术。于同月30 日住了院，等待手术。我衷心地希望手术取得成功。即使无效我也在所不计。因为这是一个目前世界上还未解决的病痛，让大夫们对它在实践中提高认识，决不责怪大夫们！
杨x 芝1976 年l 月5 日 ( 5 ）病例679 吴x 赞，男，46 岁，工人。耳聋、耳鸣、下肢痛麻3 年。1976 年间搬重物为时过久，当时即感全身乏力。服几帖中药后，转变为耳聋、耳鸣、昼夜不息，头昏、眩晕、常不自觉地摔倒，双腰酸痛和下肢麻木酸痛。上二医仁济医院骨科作X 线颈椎摄片检查后诊断“颈椎肥大”，曾用颈椎牵引、口服抗骨质增生片、复方丹参等医治无效。上海市第六人民医院耳鼻咽喉科诊断神经性耳聋，用ATP 、烟酸、地巴哇等治疗无效。二军大长征医院骨科诊断“颈椎病”，行颈椎牵引和新“正骨”疗法也无效。但患者自感热水洗头后的1 分钟内或跑步到头上出汗后，耳聋均会暂时性减轻。在走投无路的情况下来我院骨科，要求试行椎管外软组织松解手术而不计较疗效。检查：颈脊柱外观无畸形。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转的功能活动存在，但引出头昏和枕颈痛加重。双枕颈部、肩脚骨背面、锁骨上窝的压痛点均高度敏感。颈脊柱常规x 线片提示颈5 、颈6 椎体前缘骨质增生。在上述压痛点上行强刺激推拿后可使头昏立即暂时性消失，但耳部征象未改善。我院耳鼻咽喉科会诊，诊断耳聋，以突发性耳聋由耳内
26 . 2 分组报道 26.2.1 腰臀部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛手术发病过程的病例介绍和讨论 （一）病例介绍
臀I 手术
( l ）病例1 曹x 连，男，49 岁，工人。双腰臀痛3 年，伴两侧小腿外侧“放射痛”，无外伤史。左重于右。腰活动受限，不能坚持站立5 分钟，行走不便步态跛行，失去工作能力。去年11 月l 可在我院门诊中施行双臀上皮神经切断手术，征象未减。 检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬 7 年后复查：自云术后征象消失。3 个月后恢复原工作，无征象复发。曾参加“拉练”，每日持续步行30 千米，无不良反应。仅在阴雨天偶感腰部酸胀但无痛；天气转晴则征象消失。检查：直腿抬高左右各90 " ，无征象；双腰2 横突尖和骼翼外面的压痛点均轻度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。由于这种轻度压痛点不易引起严重的后遗症，使这一松解极不彻底的臀I 手术产生较好的治疗作用，是可以理解的。远期疗效属显效。
( 2 ）病例2 曹x 律，男，45 岁，职员。左臀痛1 年，无外伤史。起始感左臀部不适，以后变为臀痛伴麻木。近1 个月来征象更剧，不能行走，卧床不起。严重影响工作和生活。无下肢传导痛；与气候改变也无关联。外院作针灸、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，疗效不显。 术后腰腿痛显著好转，右膝内侧痛解除，每天可完成持续10 千米步行锻炼，无不良反应。但久坐或久站就感双臀中部痛，仍无法参加农业劳动。根据臀中部深层压痛点分布，于1966 年2 月19 日和3 月17 日静麻下分别施行左右两侧的臀111 手术。手术发现臀大肌深层筋膜面与臀中肌筋膜，特别是坐骨神经鞘膜外的变性结缔组织粘连严重，各作松解并游离坐骨神经干。6 年后复查：自云两次住院手术后，可连续步行30 千米；长期从事农业劳动，完全胜任。仅在气候改变时常感左臀深层隐痛和小腿外侧刺痛，痛度不重，不影响工作。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80 “无征象，骼翼外面压痛点左侧高度敏感（右侧轻度敏感），其上滑动按压后，病人即感左臀和小远期疗效属有效。 ( 4 ）病例4 乐x堂，男，52 岁，水手。左腰痛3 年，无外伤史。发病缓慢，持续性、进行性加，变为顽固性腰臀痛；右侧征象极轻，仅有酸胀感。急性发作时腰不能活动 ，不能行走，常卧床不起，严重影响工作。外院行针灸、理疗、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象有增无减 检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无征象；直腿伸腰引出左腰臀痛加重。直腿抬高左右各90 “无征象。双腰椎棘突、腰2 _ 4 横突尖和大腿根部的压痛点均不敏感；骼胫束和臀上皮神经左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出左髓外侧痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，左重于右。1965 年8 月30 日腰麻下先行左臀I 手术。7 年后复查：自云术后左腰臀痛消失，右腰臀征象不治而自愈。3 个月后恢复原工作与正常人一样。但恢复工作半年后出现右腰臀痛；平时不痛，仅在重体力劳动后发生，休息后即缓解。检查：腰脊柱活动正常，直腿抬高左右仍各90 “无征象。腰，_ 3 横突尖压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；骼翼外面压痛点左侧中度敏感（未手术松解侧）和右侧高度敏感。右侧征象属右腰臀部软组织损害性痛的复发，建议征象严重时行定型的右腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。丫（5 ）病例5 赵K 芳，女，35 岁，会计（待业）。双腰痛19 年，无外伤史。征象不断加重，演变为顽固性持续性腰臀痛。腰活动受限，不能久坐，行走不便；急性发作时卧床不起，床上翻身困难。因痛不能接受工作招聘；也不能参与家务劳动。外院行针灸、火罐、理疗、中西药物内服外敷等久治无效。 ( 6 ）病例6 吉x 名，男，39 岁，工人。腰痛7 年，无外伤史。起病属突然急性发作，以后变为时轻时重的持续性痛，已急性突发加重3 次。疼痛涉及双腰和右臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木。轻症时腰活动受限；发作时不能行走，卧床不起，床上翻身困难；严重影响工作。还伴有头痛、项颈痛和左肘外侧痛。外院行针灸、推拿、水针、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效。 ( 8 ）病例8 阂x 珍，女，23 岁，工人。持续性腰痛治疗效果由第1 次手术近期疗效的有效腰挺不直，走路时腿提不起，下蹲后无法站立3 年，无外伤史。常急性突发加重。发作时后侧麻木，髓膝伸不直；需卧床休息方能缓解疼痛。近3 个月来并发右大腿内侧疼痛明显；近1 月来出现严重的右臀痛，不能支持坐位片刻，上楼梯时右下肢乏力，使不出劲。；近3 天来右大腿内侧和膝象突出。经常病休，无法正常工作。左臀近1 周来也痛，但较右侧轻。气候改变时征我院有关科室行针灸、推拿、火罐、理疗注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效，征象有增无减，丧失劳动能力。 病例13 俞x 林，男，52 岁，工人。腰部扭伤后持续性疼痛6 年。平时弯腰受碍，不能前登勿；行走、站立或端坐的时间稍久，腰痛就加重。近半月来疼痛突发加剧，不能行动和卧床翻身准一我院有关科室行局封、电疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无 喧查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40 厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各‘二三者均无征象引出。双腰4 _ 5 棘突压痛点高度敏感；双骼胫束和臀上皮神经的压痛点不敏感；万下腿根部压痛点轻度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片提示腰5 椎骸化。鉴于先一住骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰骸痛。1964 年n 月9 日局麻下行双臂蓝突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
第2 次住院。术后腰骸痛显著缓解，走、站、坐、弯腰或下蹲均无妨碍，恢复轻工作无征象复发。二‘个月后渐感双臀不适和酸痛，不断加重，影响工作。检查：双臀、腰2 _ 3 横突尖、胸1 。一腰3 棘突和三兰骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验变为阴性。1967 年7 月行双. 1 手术。
6 年半后复查：自云术后腰臀痛全消失。3 个月后恢复原工作，5 年多来无征象复发。近1 年砚．当持续工作8 小时后感双腰际酸胀不适；但卧床睡觉一个晚上后第2 天征象又消失，故从未病，检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90 ”无征象。双腰。＿5 后关节、腰2 _ 4 横突尖和骼翼外面的压呀三轻度敏感，全是未手术松解处，属后遗症的病因。由于征象极轻，无需手术补课。由第1 次手二廷期疗效的无效提高为第2 次手术远期疗效的显效。
吸14 ）病例14 夏x 海，男，29 岁，干部。腰痛1 年多，“放射”至右臀、大腿后外侧、小腿外侧、毛青和足趾。腰活动受限，久坐、低头刷牙或扫地时疼痛加剧，征象发作与劳累或气候改变有关。炭菱有关科室行针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地、无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬轰三70 “引出左腰痛传导至胭窝；右60 ”引出右腰痛传导至右小腿和足趾。腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、孚二支神经和骼后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈里夏漆分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传圣屑：1965 年9 月17 日腰麻下先行右臀I 手术。
第2 次住院。术后腰臀腿痛全消失。恢复原工作3 年多来未复发。残留右上腰酸胀不适，不万碍工作。近1 年半来出现双上腰痛、征象严重，要求进一步治疗。检查：腰2 棘突和椎板一骼2 中多和背面的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；腰2 _ 4 横突尖压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。诊断软组织损害性双腰痛，右重于左。1969 年12 月25 日行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法结合过伸位石膏背心外固定3 个月。
2 年半后复查：上腰痛显著缓解，仅在气候改变时有小发作，酸胀较重，无痛；右腰骸臀腿痛未复发。26 年后再复查：右上腰酸胀约2 年时间才自行消失。远期疗效属显效。
（巧）病例巧夏x 坤，男，28 岁，工人。右大腿上段外侧酸痛4 个月；右下肢肌萎缩4 年。前者在用力使劲时或上下楼梯时疼痛严重，逐渐发展为右小腿胫骨前肌处和右膝酸痛麻木，右臀和背腰部劳累时有痛；平时征象不显著，近来右大腿痛增剧，影响工作。后者肌萎缩出现虽较早，仅当右大腿出现酸痛时才引起注意。我院有关科室行推拿、针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，无征象加重；直腿伸腰无腰痛，仅有右大腿上段外侧痛加重。直腿抬高左80 ”和右60 “无征象。右大腿肌萎缩，周径较左侧小2 厘米，右小腿较左侧小1 厘米，两者外侧皮肤触觉减退；右膝反射减弱，但右拇趾背伸肌肌力正常。笔者当时对腰臀部压痛点检查缺乏全面认识，只根据病人主诉突出的右股骨臀肌粗隆高度敏感的压痛点．于1963 年8 月30 日先在皮内局麻下做手术探查：发现骼胫束明显增厚，触痛甚剧，臀大肌股骨臀肌粗隆附着处触痛更甚；于是改用静麻作该肌附着处切开手术。病理检验结果：纤维组织见密集小血管呈团块状分布，部分呈散在，部分壁厚，透明变性，其中可见含铁血黄素沉积。部分血管内皮及外皮明显增生，致管径狭窄乃至闭锁。其中少数圆形细胞散在。部分可见骨样组织上小梁散在，肌肉组织见部分纤维组织增生有肌茧形成。病理诊断：肌腿毛细血管瘤。
第2 次住院。术后右大腿上段外侧痛解除，恢复原工作1 年多，一切正常。近8 个月来右背腰臀痛逐渐明显，经常突发加重；疼痛向右大腿外侧“放射”，伴麻木。征象不断加重，影响工作。检查：右腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发大腿传导痛麻：1965 年10 月8 日腰麻下行右臀I 手术。
第3 次住院。术后右腰腿痛缓解，但右大腿根部痛突出和外展受限。同年12 月6 日局麻下补行右大腿根部软组织松解手术。
第4 次住院。术后右臀腿痛消失，半年后恢复原工作迄今未曾请病假；参加“拉练”每日连续步行30 千米为时l 周以及经常抬扛200 多千克重物无征象复发；但时感右腰臀酸胀。检查：右腰2 _ 4 横突尖压痛点高度敏感，右骼翼外面压痛点中度敏感。1972 年3 月10 日硬麻下补行右腰：_ , 横突尖软组织附着处骨端咬除手术。
18 年后复查：术后右臀征象全消失。远期疗效属治愈。应该指出，本病例4 次手术松解部位和范围基本上符合彻底消灭内在分布的压痛点的结果，故而疗效显著突出。
注：1965 年3 月17 日至1965 年10 月8 日间，笔者应用臀I 手术共治疗55 病例，除本组中介绍的巧病例外，其余40 病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。
2 ．臀n 手术
( l ）病例16 孙x 康，男，29 岁，工人。4 年前腰部扭伤，后遗持续性腰痛，时轻时重。腰活动受限，右重于左。近1 年来右大腿外侧出现“放射痛”并继发麻木。清晨征象明显；冷天征象加剧：劳累后更甚。我院有关科室行针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未568 增加。直腿抬局左，U ”尤址象；石lU ”引出石大腿外侧传导涌。双腾2 ＿〕 便关天庄埔息向度墩怂；珊旦束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛获：1964 年10 月9 日局麻下行右臀上皮神经切断手术，同月19 日腰麻下行右大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后右臀腿痛消失。右腰痛显著减轻；但左腰痛逐渐明显，并发展到左臀和左大缝外侧。腰前屈、久坐、劳累或气候转变时征象加重。根据左骼胫束、臀上皮神经和骼后上棘的高度敏感压痛点，于1965 年ro 月19 日腰麻下加行左臀n 手术和左大腿根部软组织松解手术。第3 次住院。最近1 年中感腰痛逐渐增剧，坐卧不宁，要求治疗。检查：双腰2 _ 3 横突尖和双摘，一腰3 棘突的压痛点均高度敏感。1967 年9 月22 日硬麻下补行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术加胸，一腰3 棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云原有征象术后全消失。恢复正常劳动无影响。但近1 年来渐感腰骸酸胀；继之弯腰稍久有酸痛，休息后即好转；双胭窝酸胀和吊紧感沿小腿腹“放射”至跟腿和足跟。检查：直褪抬高左右各80 ”无征象；双第12 肋骨下缘、腰．棘突、椎板和后突节一骸3 中峙和背面及骼后上棘习上缘的压痛点均高度敏感，估计腰骸酸痛由此引起；双骸尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压时引出胭窝至足跟的酸胀；按压后上述小腿征象暂时消失，证明小腿后遗症由骸下脂肪垫损害所引起。建议重行相应的定型的软组织松解手术，病人未接受。远期疗效属有效。
( 2 ）病例17 周x 立，男，37 岁，工人。腰骸部持续性胀痛1 年多，无外伤史。以后继发两臀张痛和两大腿前侧痛麻。不能坐、立或卧；站立时需双手托住腰部，可稍缓解疼痛。征象非常顽固，正重影响工作。我院有关科室曾行理疗、针灸、传统银质针穴位针刺、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25 厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰未受限，腰臀痛减轻。直腿抬高左右各60 " ，无征象。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大缝根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发大腿传导痛麻。1964 年6 月巧日硬麻下行双大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后腰臀痛明显好转，大腿前侧痛消失。但近3 个月来征象加重，疼痛涉及双腰、臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾，左足趾痛伴麻木。直腿弯腰指尖距地20 厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰臀腿痛加重。直腿抬高左45 ”和右40 。，均引出上述的传导痛。双腰2 _ 3 横突尖、臀上皮神经、骼后上棘、骼胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。1965 年10 月30 日腰麻下行双臀11 手术。
第3 次住院。术后双腰臀腿痛显著缓解，直腿抬高左右均90 " ，无征象引出。从事原工作一切正常。但近8 个月来双膝前下方酸痛，近1 月来征象更剧，影响行走和工作；左膝伸屈时感“吱喳”发声。检查：双骸尖粗面压痛点高度敏感。诊断双骸下脂肪垫损害。19 “年3 月14 日腰麻下行双骸下脂肪垫松解手术。
第4 次住院。术后双膝征象解除。4 个月后逐渐出现腰痛、腰骸痛和右肩痛，仍影响工作。双直腿抬高由90 “下降为45 " ，引出臀痛加重，双腰2 _ 3 横突尖、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。1967 年5 月29 日腰麻下行双臀V 手术，同年6 月12 日硬麻下再行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云术前腰痛，两下肢吊紧感，腰不能前屈，经常做2 天休息3 天地请病假，严重 影响工作。第1 次住院手术后，1 年多时间内情况良好，仅在气候改变时感轻度腰痛，但以后又发增剧。第2 次住院手术后也是1 年多时间情况良好，以后再现腰部征象。第3 次住院手术后膝痛和下肢吊紧感解除，但腰痛又复发。第4 次住院手术后腰痛消失和右肩痛不治而自愈；仅时腰能部酸胀和双大腿外侧酸麻；征象不重，不影响工作；前后经历3 年的治疗，目前总算基本上过满意。检查：双腰2 _ 4 椎板和后关节、右骼后上棘和双骼翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术 解处，为上述后遗症的病因。未加重。远期疗效属有效。 征象严重时可考虑手术补课。10 年后再复查：病人从事原工作，征象 ( 3 ）病例18 章x 禄，男，38 岁，职员。4 年多前腰部挟伤，后遗持续性腰痛。2 年前作石膏背心外固定3 个月，征象缓解1 年余。以后又经常性反复发作加重。脊柱侧弯，腰挺不直，行走困难，坐下不能站起。近1 周来腰痛严重，涉及臀部、左重于右。严重影响工作。我院有关科室行针灸、局封、理疗、火罐、传统银质针穴位针刺，氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地19 厘米，无征象；直腿伸腰受限，疼痛加重。直腿抬高左60 ”和右70 。，均无征象引出。骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性，左重于右。腰痛X 线 ｝常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。65 年”月2 日腰麻下先行左臀“手术。！第“次住院。术后左腰臀痛显著缓解，但右侧痛度明显突出。按原计划于19 “年4 月巧日｛腰麻下行右臀11 手术结合腰5 棘突两旁腰背筋膜后叶菱形切开手术。术后腰臀痛明显好转，但双大宜腿根部痛突出，于同月26 日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。
蛰第3 次住院。术后腰臀痛消失，恢复原工作。6 年来征象未复发；仅感久坐后左腰臀腿部吊紧人感而在行走时又消失的临床表现。近3 个月来左腰臀痛突发增剧，伴左下肢传导痛。检查：左软腰2 一3 横突尖、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点变得高度敏感。1975 年1 月9 日行定型的左腰组臀部软组织松解手术。
织8 年后复查：自云最后1 次手术的疗效极为满意，征象完全消失。长期从事原工作无征象复外发，也无后遗症。远期疗效属治愈。说明臀11 手术只能解除软组织损害病变较轻的右腰臀痛；对病科变严重的左腰臀痛无法根治。只有施行彻底消灭腰臀部和大腿根部的压痛点之定型的软组织松解＿手术，方能保证理想的远期疗效，属治疗的客观规律。
学
( 4 ）病例19 徐x 成，男，45 岁，工人。左腰痛伴左下肢痛3 个月；右下肢痛1 个月。逐渐发生，无外伤史。疼痛涉及左腰部和双大腿后侧及小腿外侧，属酸胀吊紧痛伴小腿外侧麻木，左重于右。征象日益严重，变为持续性痛，不能行走，无法工作。外院行理疗、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物
内容开始：
26 . 2 . 88 第88 组：颈肩部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛并对合并的腰骼臀腿征象（即“脊髓型颈椎病”相同的临床表现）起到“下病上治”作用的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例675 索x 令，男，53 岁，干部。以往曾有左第5 肋骨骨折史。双颈肩部酸痛5 年。起始持续性痛不重而未加注意，也未诊治。不久征象逐渐加重，出现双上肢麻木和双手指屈伸乏力；肩膀酸胀剧烈，上肢高举受限。严重影响工作。以后征象更重，出现头昏、脑胀、前额痛、时有眩晕，眼花、视物不清、飞蚊症，前胸闷痛、气短、呼吸不畅等躯干上部征象；以及双腰痛和双大腿内侧痛，不能多坐，也不能多走，步态不稳、易跌跤等躯干下部征象。上述的全身征象平时属经常性，未曾消失；发作时（每年突发20 多次）卧床不起，丧失生活能力。贵州有关的医学院以及省市级医院骨科均诊断“颈椎肥大”，经颈椎牵引、推拿、“正骨”手法、理疗、针灸、中西药物内服等久治无效。转来上海，到我院骨科诊治。
检查：颈脊柱无侧凸，有后凸变直。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能中度受限，并引出头昏和枕颈痛加重。双枕颈部和肩脚骨背面的压痛点均高度敏感；双锁骨上窝压痛点中度敏感；背部压痛点轻度敏感。其上行强刺激推拿后可使躯干上部征象立即暂时性显著缓解。腰脊柱外观无畸形。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰轻度受限，腰骸痛加重。直腿抬高左70 “和右80 " ，引出所属各侧的臀痛和大腿后内侧痛加重。腰臀部和大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。腰脊柱“三种试验”检查阴性。颈脊柱X 线常规片提示生理弧度变直、双椎间孔变小、颈3 _ 7 钩椎关节骨赘和后关节骨赘。腰痛X 线常规片提示腰4 _ 5 椎间隙后角呈鸟嘴样骨赘。诊断椎管外软组织损害性双头颈肩痛并发上肢麻木以及椎管外软组织损害性双腰腿痛：1974 年2 月2 日静麻下先行接近定型的双颈肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。术后颅脑征象全解除，视物清楚、飞蚊症消失，视物清楚、灼蚊症消失，颈肩痛和前胸痛消除、呼吸畅顺，肩膀不再酸胀，上肢活动自由，上肢麻木消失，残留双手轻度麻木不再影响手指屈伸。更使人惊奇的是病人7 天起床行走时腰臀痛和大腿内侧痛不治而自愈，步态正常不易摔跌，收到“下病上治” 10 年8 个月后通信联系：复信内容见“附件”所述。远期疗效属显效。 附件
宣大夫：您好！
昨接来函，知你院为了总结经验，而向病员征求术后的效果和意见。我本人也应该早些时候向贵院汇报手术后的情况。奈因有恐贵院不予理睬，不就是多此一举了。今接到来函本应及时到上海复查，但目前工作繁忙无法分身，就在复信中奉告。 从贵院手术后，基本消除了原有病痛。第4 个月起恢复做原工作，直至离休没有复发过。但颈部稍有沉重感觉，右肩手术处阵痒。腰腿痛也未发作过。一切很好，并未见有其他方面后遗症。 总之，手术是成功的致以，我们全家都很感谢贵院及宣大夫。特此函复。 敬礼！ 贵州省开阳磷矿矿务局离休干部索x 令1985 年12 月18 日 ( 2 ）病例676 潘x 顺，男，49 岁，工人。l 年9个月前工作中跌下枕骨部着地，即感后脑痛和颈项痛，但无昏迷。在当地医院诊治，征象有增无减，出现头顶痛和前额痛。曾在长春市白求恩医科大学附院骨科检查，诊断颈4 椎体向前半脱位，行头颅牵引28 天再作颈椎植骨融合手术结合头颈背胸石膏包扎外固定，固定后即感左肩痛难忍，伴恶心呕吐而拆除石膏，改作头颅牵引2 个月，但X线复片证明颈椎半脱位如旧。以后颈肩痛向两上肢“放射”，出现针刺样痛，两手掌和第1 一2 指麻木，握拳不紧。同时伴胸痛、胸闷和胸廓压迫感。近3 个月来出现双腰能酸痛和右下肢后侧吊紧不适感。这种全身性征象经推拿、针灸、理疗、中西药物内服外敷等医治，反而越来越重。长期丧失生活能力。经老病员推荐，自吉林专程来上海我院骨科诊治。 有后凸变直，前屈· 后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，艺里王梦望’蒯粤双枕颈部和肩月甲骨背面的压痛点高度敏感，均左重于右；双锁骨上窝压痛多厂答警号‘．竖严压辱点轻度敏感。双第’一“指和手掌的皮肤感觉迟钝，握拳少力。颈脊柱人塑幂“，片提，现椎体前滑约’/ 5 ，形成半脱位，颈3 一棘突缺损其椎板后侧有植骨痕迹。但在颈肩部压痛点上行强刺激推拿后，可使躯干上部征象立即暂时性消失。腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，但两者均引出腰能痛和下肢后侧吊紧感。直笠纽灵竺户了”" ＿尸弓’出腰骸痛加重。双腰臀部和大腿根部各压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X 线常规片未发现骨性病变。碘油造影检查提示腰椎管内和颈椎管内均无阻塞现象。诊断椎管外软组织损害性双头颈背肩臂痛伴退变性腰4 椎前滑合并双椎管外软组织损害性腰腿痛。1974 年2 月21 日静脉强化麻下行接近定型的双颈肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离），见颈，_ 4 棘突已在植骨手术时被咬除，该处两侧椎板有少量增生骨。术后头颈肩臂痛和掌指麻木解除，皮肤感觉恢复正常，握拳有力；胸部征象消失，呼吸舒畅。而且双腰骼痛和左下肢吊紧感也不治而自愈，收到“上病下治”的满意效果。11 年后（1985 年6 月）笔者到吉林白河复查未找到病员。于是通信联系：其女代写的复信内容见“附件”。远期疗效属治愈。 附件
宣教授：您好！
今日接到您的来信，非常高兴。
根据您信中的要求，现答复如下：我于1974 年陪同父亲一起到上海求医，当时在您的主治下，我父亲那样严重的病情也完全神奇般地好转起来。麻醉清醒后的情况反映就很好。现已11 个年头了，一点反复症状都未复发生过。不但头颈和两肩臂以及两腰和左腿都未痛过，手指也不发麻，而且还能和正常人一样干一些体力活。从目前状况看，未有什么后遗症，身体素质也很好，饮食方面也有所增加。原是一个病残废人，如今在您的精心医治下痊愈。我们真是不胜感激之情。按照正常的礼节，我们本应早些时候给您去信，说明我父亲术后的一切情况。由于忙于工作，把这件事就置之度外了b 特别是接到您的来信，使我们既高兴又内疚。所以，今借给您回信之机，表达一下我们对您的谢意，同时也请您多加惊解。
宣教授，您在信中所提及的“白河”，正是我们所居住的地方。遗憾的是我们都近在咫尺未曾见面。我们做梦也没有想到您竟能来此复查病人。每当谈起这事，我们都感叹真是天失良机。不知您还能有此机会再来白河。如有这个可能，我们一定为您接风洗尘、盛情接待。
最后向您的全家表示我们的问候及谢意，祝您身体健康，全家幸福。
手术病人潘x ）烦之女中共白河林业局委员会组织部潘x 华1985 年12 月23 日 ( 3 ）病例677 张x 珍，女，44 岁，工人。双腰痛20 年，1955 年产后受寒引起。起始持续性痛时重时轻，卧床休息可缓解征象。10 年前无明显诱因并发双下肢酸痛不适，不能多走路，易跌摔。1968 年以来感头痛，位于后脑、头顶和双太阳穴，不能摇头，头昏、头紧、眩晕（伴恶心、呕吐），耳鸣、重听，眼睁不大、视力减退、视物模糊、轻度飞蚊症，口水少、舌增粗、说话不清楚、咽喉干痛、吞咽不适、异物感，心悸、胸闷、气短、呼吸不畅以及双手酸胀和握拳少力。上述躯干上部征象的严重度远远超过腰腿征象，严重影响工作；每于劳累后发作频繁，卧床不起，丧失生活能力。上海市有关医院神经科和骨科诊断“神经官能症”、“颈椎肥大”、“头痛原因待查”等。经颈椎牵引、推拿、理疗、针灸、火罐、局封、中西药物内服等久治无效。经老病员推荐来我院骨科诊治。
检查：颈脊柱无侧凸，有后凸变直。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出头昏和头颈痛加重。双枕颈部和肩脚骨背面的压痛点高度敏感；双锁骨上窝和背部压痛点均轻度敏感。颈脊柱x 线常规摄片提示颈。＿5 椎间隙后角骨赘。在上述压痛点上行强刺激推拿后可使躯干上部征象立即暂时性消失。腰脊柱外观无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均引出腰骸痛加重。直腿抬高左右各50 " ，均引出臀部不适和下肢后侧吊紧痛。腰痛X 线常规片提示腰。、腰。、腰5 椎体前上角肥大性改变。腰脊柱“三种试验”检查阴性。鉴于骨质增生属骨骼的生理性退变和不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双头颈肩臂痛合并椎管外软组织损害性双腰腿痛。1975 年3 月25 日气管内插管醚麻下先行接近定型的双颈肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。
、＿_ , , ’堑复尧昨术后头颈肩臂痛解除· 头脑清楚、不再昏晕，耳鸣消失· 听力恢复正常，视物堕竿、暨吧杏严圆些飞蚊症消失，口腔和咽喉征象消除，说话清楚、不再含糊，胸部征象解除，握拳星召，、全缨竺。异拟后期手术治疗的双腰腿痛也不治而自愈，腰活动恢复正常，行走轻决，步态稳竖缪”一‘卜病上治”的满意效果。术后4 个月恢复原工作，兼做家务劳动，无不良反应。检查：颈纂贾笠翌里史，今秀件象引出。双手握拳有力，不再酸胀。直腿弯腰指尖距地6 厘米僵腰消失，直翌先瞥字坚息竺抬高左右各“0 。，无腰腿痛引出。病人对治疗满意。11 年后应上海《 康复杂全尹竺岑资些亨于型早查‘患者身体健康，一切正常。征象未复发，无后遗症。躯干上下部功能良竺少士瞥骨登相钡登柱活动均正常（图“6 一“5 ' ）。同时还应我院物理诊断科顾慎为主任的随机抽样，亲自作脑血流图的额乳导联（颈动脉系统）和枕乳导联（椎动脉系统）的检查以及转颈试验的检查，证明11 年后的椎一基底动脉供血紊乱仍明显，与病例605 完全一样。21 年后再复查：患者已光荣退休。远期疗效属治愈。 ( 4 ）病例678 杨x 芝，女，46 岁，工人。1969 年发病前原有7 年的颈部酸痛和四肢乏力的病史。当时征象不重，不影响工作，从未求医。同年国庆晚上观看节日礼花放燃，对空仰头过久，即感枕颈征象加重，时发时好，翌晨出现双颈肩痛剧烈，头不能后伸，右重于左。同时伴头昏、、眼花、眼睁不大若磕睡半醒样；吞咽不适，咽喉异物感；整个上肢包括右手指麻木、乏力，影响肩手活动；右侧特别严重，剧烈时连1 只茶杯都拿不起来，有时不自觉地把手中东西莫明其妙地扔下（即持物落地征）。还出现双腰臀痛和下肢麻木，尽管征象不重，仍是行动不便、易跌和脚不能上台阶。安阳市人民医院骨科作X 线摄片检查后诊断先天性颈2 _ 3 椎体融合综合征，给予颈椎牵引、针灸、理疗、推拿、中西药物内服等医治无效，征象日益严重，丧失生活能力。遂转北京求医。积水潭医院和空军总医院等骨科诊断同安阳，无特殊处理。最后由冯天有医师推荐病人来我院找笔者诊治。有关详细病史和求医情况，见病人术前所述。 笔者为主讲人之一。病员来院当询问病史后笔者有意不作体检即带病人去讲堂作颈背肩部软组织损害的诊疗示范。查得颈脊柱无侧凸，有后凸；后伸因痛受碍，前屈疼痛稍缓解；左右侧屈和左右旋转部分受限，均引出两侧颈根痛加剧和头昏增加。双枕颈部和锁骨上窝的压痛点高度敏感，均右重于左；肩脚骨背面压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感；双背部压痛点轻度敏感。腰臀部、大腿根部和骸尖粗面的压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感。自带的颈椎X 线片所见的骨骼畸形同上述；腰椎x 线片见腰。、腰，椎体前上角肥大性改变。但当在双枕骨上项线和项平面、颈2 _ ，棘突、椎板和后关节、双颈，_ ，横突尖以及双第1 肋骨斜角肌结节和乳突肌下端胸骨、锁骨附着处等压痛点上分别完成强刺激推拿后，则头颈征象和咽喉征象立即暂时性解除。当在双肩脚冈上缘、肩峰内缘和锁骨外段上缘以及肩押骨上角、脊柱缘、腋缘、冈上窝、冈下窝和肩脚骨背面下段等压痛点上分别完成强刺激推拿后，又可使肩脚痛、右上肢麻木也立即暂时性解除。那时患者头脑清楚、耳聪目亮、双眼睁圆、炯炯有神、双上肢高举自由，握拳有力。可以这样说，推拿后把一个精神萎靡、病态严重的患者一下子变为精神焕发、身体健康的正常人，使与会代表个个震惊。鉴于先天性骨性畸形决不是致痛因素，故对躯于上部征象诊断椎管外软组织损害性双头颈肩痛伴诸多头颅、五官等以及右上肢麻木等并发症；由于腰脊柱“三种试验”检查阴性，故对躯干下部征象诊断为合并的椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢麻木（右重于左）。1976 年1 月10 日气管内插管醚麻下先行接近定型的双颈右肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。
第2 次住院。术后感双头耳眼征象消失；双颈肩痛和右上肢麻木消失、功能恢复正常，可拎重物；吞咽舒适，进食正常。3 个月后恢复原工作，与正常人一样地健康。谁知1 年半后渐感双颈根痛，左肩脚骨痛，右五个指尖出现轻度麻感，左第3 一5 指整个麻木和中指屈曲后伸直困难。更主要的是术后长期消逝的吞咽征象重演，不论饮水、吃干饭或面食，还是稀汤、薄粥均感吞咽不适，非常难受。
检查：双锁骨上窝、左肩脚骨背面和右肩脚骨背面下段的压痛点均高度敏感。滑动按压双锁骨上窝压痛点解除颈根痛以后可使吞咽不适立即暂时性消失和进食感觉正常；滑动按压左肩脚骨背面压痛点后可使左肩脚骨背面痛及左第1 一3 指麻木立即暂时性消失和功能恢复正常；滑动按压右肩押骨背面下段的压痛点后又可使右手指麻感也立即暂时性解除。该四处均为未手术处，属发病所在处。1978 年8 月16 日气管内插管静脉麻下补行双锁骨上窝软组织松解手术、定型的左肩部软组织松解手术和右肩脚骨背面下段大圆肌附着处切开剥离手术。术后所有征象全消失。但第16 天感右肩脚骨下段的创口积液鼓起不适和左手指又出现麻木。经创腔穿刺抽出淡黄色体液4 毫升后不但局部胀感解除，右指麻木也随之立即消失。所以，胸脊柱上段背伸肌群附着处以及肩脚骨冈下肌、大圆肌和小圆肌附着处等软组织损害均有可能引起所属上肢或手指的“放射麻”，全属客观事实。本病例的诊疗实践就是证明。术后第25 天出院前检查，患者颈肩臂功能活动，完全恢复正常，见（图26 一252 、图26 一253 ）所示。出人意料的是通过躯干上部手术后双腰臀痛并发下肢麻木，也不治而自愈，行走方便，步态正常，可以自由上下台阶，与健康时完全相同，收到“下病上治”的满意效果。
1982 年5 月笔者参加在河南鹤壁举办的全国颈肩腰腿痛学术会议前路过安阳，对病人作了复查：自云末次手术后的3 年3 个月中，所有全身征象均消失，恢复正常工作无不良反应。检查：颈脊柱畸形消失，前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等功能活动自由，无征象引出；双肩肘腕指诸关节功能均正常。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90 " ，三者也无征象引出。双颈肩部和锁上窝以及双腰臀部和大腿根部的高度敏感压痛点均完全消失。病人对治疗满意。于是笔者邀请病人同到鹤壁作典型病例介绍。与会代表听到她登台阐述了发病全过程和诊疗情况以及当场接受多次体检后，对这种慢性疼痛的诊疗新思路倍加赞扬。7 年4 个月后通信联系：复信内容是“手术后一直很好，没有发生过以前的征象。现在颈椎、背、肩、臂及腰、腿的活动很好，根本没有疼痛的感觉。最多是有时家务劳动做得多了，感觉背部有点酸胀，休息后就过去了。总之，术后效果极好，请大夫放心”。远期疗效属治愈。 附件我的病史介绍 我叫杨x 芝，河南省安阳市人民公园工人，现年49 岁。ro 年前我感到颈部有病。当时主要症状是脖子酸痛、头疼、四肢乏力。但一般来说尚能忍受。1969 年10 月1 日那天晚上，安阳市有焰火晚会。我也去看放焰火· 礼花。因抬头向上直看，时间太久，次日病情加重，感到身体不适，表现为头疼加剧，脖子、肩部酸痛难以忍受。当即到当地人民医院求诊，经检查确认为颈推融合综合征，并说此病当地无法治疗，建议到外地诊疗。11 月份，我经介绍到北京积水潭医院去检查，经外伤骨科一个吴大夫检查，说“需要照个相”。当时北京各医院拍片较快，当即可以冲洗，大约30 分钟后片子出来了。拿着未干的片子让大夫一看，他马上就说“你的病是骨头上的毛病，是先天性的，我们这个医院不能治疗。”当时我大失所望。我说：“现在我自觉症状很明显，头疼、脚手麻木、乏力．有时不知觉的能将东西扔掉，怎样治疗给提个治疗意见吧！”他说：“我也没有什么好办法。”稍停了一会，他又说：“可以对症治疗，头疼可以吃个止痛片，脚手麻木可请按摩大夫给按一下。”我们感到每天吃止痛片总不是个好办法，要求能否进行手术。这个大夫一听态度很严肃，说：“你还想开刀？这种病国内尚无办法解决。”但又感到他说的有．点不妥，接着又说：“也可以到别的医院看看。”当时我抱着很大的希望到了北京，经这位大夫一讲，也不知该怎样好？拿着尚未干的片子离开了积水潭医院。当时我想还上哪？据说这个医院是全国骨科研究中心，所以我对治病基本上失去了信心。回安阳后基本上还是按大夫说的头痛治头吃止痛片、脚手麻木找人按摩。年复一年，但一年比一年加重。一直到1975 年冬，我的病有了明显的恶化。当时脖子不能伸，头疼，四肢麻木右侧特别严重，手不能上抬，脚不能上台阶。我想这可成了大问题了，生活不能自理T ，这不成T 一个废人了吗？于是再上北京找空军总医院的冯天有大夫看看。他检查后的诊断同积水潭医院，认为目前无治疗办法。经我再三恳求下才介绍我到上海找宣蛰人大夫，看有没有新的措施。因此才下定决心去一趟上海。如果还是“国内无法解决”，那也就只好如此了。我抱着试试看的心情到了上海。于1975 年12 月18 日到静安区中心医院骨科求诊。经宣大夫检查确诊为颈肩部软组织损害。当即提出可以住院手术。于同月30 日住了院，等待手术。我衷心地希望手术取得成功。即使无效我也在所不计。因为这是一个目前世界上还未解决的病痛，让大夫们对它在实践中提高认识，决不责怪大夫们！
杨x 芝1976 年l 月5 日 ( 5 ）病例679 吴x 赞，男，46 岁，工人。耳聋、耳鸣、下肢痛麻3 年。1976 年间搬重物为时过久，当时即感全身乏力。服几帖中药后，转变为耳聋、耳鸣、昼夜不息，头昏、眩晕、常不自觉地摔倒，双腰酸痛和下肢麻木酸痛。上二医仁济医院骨科作X 线颈椎摄片检查后诊断“颈椎肥大”，曾用颈椎牵引、口服抗骨质增生片、复方丹参等医治无效。上海市第六人民医院耳鼻咽喉科诊断神经性耳聋，用ATP 、烟酸、地巴哇等治疗无效。二军大长征医院骨科诊断“颈椎病”，行颈椎牵引和新“正骨”疗法也无效。但患者自感热水洗头后的1 分钟内或跑步到头上出汗后，耳聋均会暂时性减轻。在走投无路的情况下来我院骨科，要求试行椎管外软组织松解手术而不计较疗效。检查：颈脊柱外观无畸形。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转的功能活动存在，但引出头昏和枕颈痛加重。双枕颈部、肩脚骨背面、锁骨上窝的压痛点均高度敏感。颈脊柱常规x 线片提示颈5 、颈6 椎体前缘骨质增生。在上述压痛点上行强刺激推拿后可使头昏立即暂时性消失，但耳部征象未改善。我院耳鼻咽喉科会诊，诊断耳聋，以突发性耳聋由耳内