偶看新闻外国人看Apink的mv反应:【资源】 心脏钝挫伤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/07 06:51:58
讲座来自于美国的Lin-Ti Chang，Lin-Ti Chang是美国麻省医院教授，临床教学和培训专家。本次浙二医院的研讨会邀请她作了以下这个专题报告。同行的还有好几位国外临床一线的专家，我前面曾贴出了法国Luoby教授关于ARDS的文章，（但Subject中没写明），只有一位战友看后回帖表示有用，所以这篇文章我重新换了个题目。当然战友的回帖和斑竹的加分对我是一种很大的鼓励！
心脏钝挫伤
1.概念 继往对于心脏钝性损伤的概念是以下二个：
1.1 心脏震荡：心肌损伤但不伴有心肌死亡。
1.2 心脏挫伤：心肌损伤伴有心肌死亡。
1.3 现在统称为心脏钝挫伤。
1.4 不同概念对临床诊治工作的影响：心脏震荡和心脏挫伤无法通过临床表现加以区别，需要依靠病理才能区分；心脏钝挫伤凭临床表现即可区别。
2. 原因：
2.1 车祸占到70%，一般认为>32公里/小时的时候容易发生，正面胸部的撞击伤大约20%伴随心脏钝挫伤。
2.2 其他意外伤害：如高空坠落，钝物撞击伤，爆震伤等。
3. 发生机制：
3.1 身体突然受到加速力或减速力冲击，心脏撞于胸壁上。
3.2 各种原因导致胸腔内压力突然升高。
3.3 心脏被挤压于胸壁与脊柱之间。
4. 损伤方式：可以为点状淤斑，也可以表现为血肿，全心损害，甚至心脏破裂。
5. 病理生理：主要是由于心脏损伤后心肌收缩力下降，协调功能下降，最终导致射血分数下降，心排量下降，出现各种相应表现。
6. 症状体征：大部分心脏钝挫伤病人表现不典型或比较轻微，其中72%左右的病人有心动过速，所以病人有胸部损伤表现时，如果出现不明原因的心动过速，要高度怀疑心脏钝挫伤；也可表现为心律失常，或听到心包摩擦音，奔马律；病人有时有心悸，气促；如果病人出现胸痛，不能被硝酸甘油所缓解，结合外伤史，要高度怀疑心脏钝挫伤。
7. 诊断：较困难。结合心电图和肌钙蛋白I可能诊断率较高，如果病人有胸部损伤，EKG有心动过速，CTNI升高，则诊断心脏钝挫伤应该没问题。
其实比诊断更重要的是：病人到急诊时，哪些心脏钝挫伤病人会发生严重并发症，甚至死亡！
7.1 当车祸病人车速>20英里或>32公里/小时时要警惕，特别是有方向盘撞击者，这类病人20%以上存在心脏钝挫伤，16%可能致命。
7.2 有明显胸痛，来院即血流动力学不稳定者。
7.3 年龄>45岁，有冠心病史，或心电图表现异常者。
8.治疗流程:有胸部损伤的病人入院，常规查EKG，CTNI。
二者都异常--入ICU--心超；
一种异常--重复检查--考虑心超--严密监护24小时以上；
都正常--考虑出院。
但Lin-Ti Chang教授也讲到，临床实际中他们不常这样做，有时候更多的是按照病人的表现来决定。
9.心脏特殊伤
9.1心脏破裂：
当场破裂：外力直接作用
几天后破裂：心脏损伤--细胞坏死--心肌软化--破裂
死亡率在50~85%之间，。常见位置依次为：右室，左室，右房，室间隔，左房，房间隔。在心室舒张时心脏容易破裂。
对破裂的早期识别：上躯干发绀往往提示心脏破裂，如果病人出现早期心衰，新出现的隆隆样SM杂音，提示心脏可能破裂。
9.2 创伤后心包损伤表现：心包积气，心包积液，心包积血。
创伤后心包损伤也难以诊断：出现不能解释的低血压，新出现的拍击样杂音等往往提示心包损伤。特别是损伤几天后的胸痛，发热，心包摩擦音以及EKG和酶学的改变时要注意。如果出现心包填塞三联证则易诊断。
9.3 血管损伤
创伤后血管损伤--冠状动脉损伤--急性心肌梗死
创伤后冠状动脉破裂--最常见于左前降支起始部。
9.4震荡性心脏休克：见于儿童心脏伤，表现为突然死亡而未见心脏结构损害。报道在棒球，垒球活动中的儿童较常见，车祸也可见到。到目前为止尚无明确机制。假设：1）心脏钝挫伤发生在复极期时，心肌处于易损期，可能出现VF，特别在3，4期中易出现。2）呼吸暂停，或血管迷走反射。
1.概念 继往对于心脏钝性损伤的概念是以下二个：
1.1 心脏震荡：心肌损伤但不伴有心肌死亡。
1.2 心脏挫伤：心肌损伤伴有心肌死亡。
1.3 现在统称为心脏钝挫伤。
1.4 不同概念对临床诊治工作的影响：心脏震荡和心脏挫伤无法通过临床表现加以区别，需要依靠病理才能区分；心脏钝挫伤凭临床表现即可区别。
2. 原因：
2.1 车祸占到70%，一般认为>32公里/小时的时候容易发生，正面胸部的撞击伤大约20%伴随心脏钝挫伤。
2.2 其他意外伤害：如高空坠落，钝物撞击伤，爆震伤等。
3. 发生机制：
3.1 身体突然受到加速力或减速力冲击，心脏撞于胸壁上。
3.2 各种原因导致胸腔内压力突然升高。
3.3 心脏被挤压于胸壁与脊柱之间。
4. 损伤方式：可以为点状淤斑，也可以表现为血肿，全心损害，甚至心脏破裂。
5. 病理生理：主要是由于心脏损伤后心肌收缩力下降，协调功能下降，最终导致射血分数下降，心排量下降，出现各种相应表现。
6. 症状体征：大部分心脏钝挫伤病人表现不典型或比较轻微，其中72%左右的病人有心动过速，所以病人有胸部损伤表现时，如果出现不明原因的心动过速，要高度怀疑心脏钝挫伤；也可表现为心律失常，或听到心包摩擦音，奔马律；病人有时有心悸，气促；如果病人出现胸痛，不能被硝酸甘油所缓解，结合外伤史，要高度怀疑心脏钝挫伤。
7. 诊断：较困难。结合心电图和肌钙蛋白I可能诊断率较高，如果病人有胸部损伤，EKG有心动过速，CTNI升高，则诊断心脏钝挫伤应该没问题。
其实比诊断更重要的是：病人到急诊时，哪些心脏钝挫伤病人会发生严重并发症，甚至死亡！
7.1 当车祸病人车速>20英里或>32公里/小时时要警惕，特别是有方向盘撞击者，这类病人20%以上存在心脏钝挫伤，16%可能致命。
7.2 有明显胸痛，来院即血流动力学不稳定者。
7.3 年龄>45岁，有冠心病史，或心电图表现异常者。
8.治疗流程:有胸部损伤的病人入院，常规查EKG，CTNI。
二者都异常--入ICU--心超；
一种异常--重复检查--考虑心超--严密监护24小时以上；
都正常--考虑出院。
但Lin-Ti Chang教授也讲到，临床实际中他们不常这样做，有时候更多的是按照病人的表现来决定。
9.心脏特殊伤
9.1心脏破裂：
当场破裂：外力直接作用
几天后破裂：心脏损伤--细胞坏死--心肌软化--破裂
死亡率在50~85%之间，。常见位置依次为：右室，左室，右房，室间隔，左房，房间隔。在心室舒张时心脏容易破裂。
对破裂的早期识别：上躯干发绀往往提示心脏破裂，如果病人出现早期心衰，新出现的隆隆样SM杂音，提示心脏可能破裂。
9.2 创伤后心包损伤表现：心包积气，心包积液，心包积血。
创伤后心包损伤也难以诊断：出现不能解释的低血压，新出现的拍击样杂音等往往提示心包损伤。特别是损伤几天后的胸痛，发热，心包摩擦音以及EKG和酶学的改变时要注意。如果出现心包填塞三联证则易诊断。
9.3 血管损伤
创伤后血管损伤--冠状动脉损伤--急性心肌梗死
创伤后冠状动脉破裂--最常见于左前降支起始部。
9.4震荡性心脏休克：见于儿童心脏伤，表现为突然死亡而未见心脏结构损害。报道在棒球，垒球活动中的儿童较常见，车祸也可见到。到目前为止尚无明确机制。假设：1）心脏钝挫伤发生在复极期时，心肌处于易损期，可能出现VF，特别在3，4期中易出现。2）呼吸暂停，或血管迷走反射。