海关退运:如何預防老年癡呆症

一﹑前言：
老年期癡呆症於65至69歲之間的老年人占有2.3％，75至79歲之間占5.5％，大於80歲者占22％。在美國概括的統計65歲以上的老年人患老年癡呆症的機會是65歲以前的兩倍，而80歲以上的老年人則為8倍以上，可見年齡越大罹患老年癡呆症的機率越大。台灣老年人口的分佈於公元1975年之前少於3％，公元1989年占5.8％，公元1990年則占6.2％，到了公元1993年9月已達到7.02％，即邁入了世界衛生組織所界定的高齡化人口的社會。公元1996年約占8.3％左右，預計於公元2011年男性的平均壽命為76歲，女性可達82歲，可以預計的是隨著人口結構的老化現象及國民平均壽命的逐漸延長，台灣罹患老年癡呆症的機率亦將逐年增加。
預防勝於治療，為了減少醫療資源的消耗浪費，和降低社會的資源成本，以及讓老年人在晚年期過一個舒適、幸福、高品質的老年生活，從年輕時期就應該注意身體的健康、衛生，培養良好的休閒嗜好，恆持運動的習慣，以及維持適切的人際關係來預防老年癡呆症的發生。
二、老年癡呆症的定義：
癡呆症依照拉丁文dement-，edmens（瘋狂）加上ia（病態）之意。Drs Pearce（皮爾斯）及Miller（米勒）兩位醫師解釋為：『癡呆症係一種症狀，源自於大腦的疾病，時常是進行性的，呈現智能及人格的頹退，反映出記憶力、定向力、思考能力，以及情感的障礙。』然而他是於人類的抽象思考成熟約滿15歲以後發生，而意識狀態必須是清楚的。
三、發生率
老年期癡呆症，於65至69歲之間的老年人佔有2.3％，75至79歲之間佔有5.5％，大於80歲者佔22％。老年前期癡呆症包含Alzheimer病，Picks病，Huntingtons舞蹈症，以及Cretzfeldt-Jacob病等發生於40~65歲之間。
四、症狀
1.         記憶力：
大多數首先被家屬、熟人發覺近事記憶力的缺失，例如健忘，藉故逃避或厭棄別人的發問，關於最近發生的事物，常虛構故事來填補記憶力的缺損空隙。晚期則遠事記憶力亦受損。
2.         注意力：
早期會出現記憶力分散，例如對著窗口失神發楞很久，容易受外界環境的刺激或干擾而分神，或是只能盯牢單件事情，而無法輕易地將記憶力轉移到其他的刺激上。
3.定向力：早期即困難於抽象的時間觀念，晚期則逐漸喪失具體的地、物、人
等定向力。
4.外觀衣著：除了額葉萎縮的患者於早期顯得髒亂之外，大多於晚期才發生疏
忽個人衛生、外表及生活上的自我照顧。
5.構圖能力：早期即顯出描繪或模仿線條圖畫的困難。且Alzheimer病患者
之於水腦症的患者所描繪的更困難。
6.語言能力：早期即呈現語言內容的貧乏、嘮叨、說話重複或繞圈子、刻板化
等，逐漸地出現語意的整合及理解減退，唸錯人、物的名字。晚期則出現語
音回響、刻板的語調、字句停頓、認字不能，或失語症等。
7.計算力及抽象思考：於早期皆有缺失。
8.判斷力及知覺力：於早期及降低或扭曲，而容易誤解事物，而產生疑心或妄
念。
9.情緒：依照病因的不同，呈現有欣快感、冷漠無情、易激動等。約有25至30
％患者產生憂鬱的症狀。由於患者長期處於智能障礙的困擾之下，生活頗感
不便，而變得孤立與退縮、寂寞、依賴、幼稚、固執、刻板與自卑。也不能
接納外界環境的變化，及適應新鮮、陌生的人事地物。反之，夜晚人靜、光
線昏暗的時候，因為感官的刺激減少，患者對於周遭的人事物捉摸不清，混
淆潦亂而容易產生杯弓蛇影、風聲鶴唳、草木皆兵的心態，而產生了缺乏安
全感、疑心恐懼、無理取鬧、妄想、幻覺、錯覺、失眠等的精神狀態。外界
環境的刺激太多、太少皆同樣會引起其他心理及精神的狀態。外界環境的刺
激太多、太少皆同樣會引起其心理及精神的症狀。
10.意識：早期可能是清晰的，然而其進展過程當中，意識是呈波動狀的變化，
此變化也受外界環境對感官認知功能的刺激所影響。有些患者不一定整日乖
順退縮於屋內一隅，卻是漫無目的地在外地遊蕩亂闖，而不知如何返家。
五、診斷
1.病歷（病史）：需附加探尋下列問題：
（1）何時改變其行為？
（2）逐漸改變的或突然改變？
（3）情緒的變化如何？
（4）社會行為的改變如何？（例如picks病的額葉萎縮症早期即產生社會行為的改變，而Alzheimers病則發生於晚期）
（5）智力功能的變化如何？
（6）是否患者難以處理他自己的日常生活工作嗎？
（7）意識狀態是否起伏不定？
（8）使否合併有身體疾病、胃切除、頭外傷、甲狀腺切除、性病史、濫用藥物、酒癮等。
2.實驗室檢查：
（1）血液：含血色素、血球容積、血球沈降率、白血球數、梅毒血清反應、
肝功能、血鈣、甲狀腺功能、膽固醇、血脂肪、維他命B12、Floic acid
Bromide及巴比妥鹽等成分。
（2）X光：含胸部、頭部攝影。
（3）腦電波圖。
（4）電腦斷層、核子掃瞄、磁核共振攝影檢查：藉以尋找腦部器質性疾病及
腦室腔、腦皮層迴溝的大小深淺。
（5）腦脊髓液檢查：晚期梅毒、慢性腦膜炎（如癮球菌、結核菌、類肉瘤
病菌、癥菌等感染）。
3.心理測驗：由於其精細、技巧的動作能力（速度及精確度）較早退步，故非
語言智商（Performonce Scale IQ）低於語言智商（Vebral  IQ）。
整個智力測驗智商降低。
六、鑑別診斷
1.有些慢性憂鬱症患者後來也出現了癡呆症。而約有25~30％的癡呆症患者也
續發了憂鬱症。然而單純的憂鬱症也很類似癡呆症。例如憂鬱症患者有注意力不能集中，而導致記憶力不好的困擾，失眠、易激動，或冷漠無情。對周遭環境缺乏興趣與無動於衷，被動、遲鈍及缺乏生活的動機等，憂鬱症所引起的假性癡呆症（Pseudodmentia），與癡呆症的分別如下：
（1）憂鬱症患者的早年生活較多愁善感，或有情緒起伏循變無常的個性及
情緒變化。或是家屬也有憂鬱症症狀等。
（2）急性或是反應性的憂鬱症通常是有誘發因素的。
（3）憂鬱症患者情緒的淡漠表情早先於知覺、記憶力的改變數個月，而癡呆症則相反，記憶力及智能的減低在先。
（4）憂鬱症患者呈現失眠、哭嚎、自貶、深嘆息等，而癡呆症大多僅呈現冷漠無情之樣子。
（5）精神檢查憂鬱症患者表現良好的構圖描繪能力、無失語症、加以鼓勵則可以顯示出充分的學習能力，以及發揮出解釋格言諺語的能力。
（6）心理測驗憂鬱症患者表現出正常的非語言技巧，可以有記憶、推論、工作速度及注意力的持續等能力的突然減退。幾乎沒有慢性進行性的智能
頹退現象。
2.癡呆症與譫妄狀態的鑑別診斷。
3.退化性老人癡呆症與多發性大腦拴塞癡呆症的鑑別診斷。
七、癡呆症的分類：
必須先要明瞭癡呆症的不同的類別，才能夠針對其各樣不同的類別預防之。下列各種疾病皆可以引發癡呆症。
（一）原發性癡呆症（中樞神經瀰漫性的腦實質疾病）：
1.老年前期癡呆症：包括Alzheimers病，Picks病、Kraepelins病、Huntingtons舞蹈症，關島（Guam）的巴金森氏----癡呆症候族等。
2.老年癡呆症
3.其他退化性疾病：如Hallervorden-Spatz病，巴金森氏病，進行性的肌肉陣攣癲癇，進行性的上核神經麻痺，小腦脊髓神經退化症等。
（二）次發性癡呆症：
1.新陳代謝疾病：如黏液水腫、甲狀腺或副甲狀腺病，Wilsons病、肝病、血糖過低、血鈣過低、血鈉過低、血鈣過高、尿毒症、Cushings症候群、體液缺失、癌症的遠處效應、血液透析、成人異染性的白色素萎縮症、腦下垂體功能不足等。
2.心臟血管疾病：如動脈硬化症、心律不整、充血性心臟衰竭，血管栓塞性血管炎、主動脈弓症候群、全身性紅斑狼瘡（腦血管炎症反應）、大腦皮質下動脈性硬化腦病變、動靜脈畸形等。
3.缺氧或低氧：如貧血或缺血性的缺氧、無氧性缺氧、停滯性缺氧、組織細胞性缺氧（如低血糖、氰化物、酒精等物質干擾腦細胞的氧氣利用），慢性胸腔疾病所致的低氧或二氧化碳過高症等。
4.正常腦壓的水腦症：可由腦腫瘤、慢性腦膜炎、蜘蛛膜下腔出血、外傷等所引起。
5.營養失調症：如Wernicke-Korsakoffs症候群（酒癮等引起缺乏維他命B1），糙皮病（缺乏Niacin），維他命12及Folate缺乏症（如胃癌、胃酸過低、胃切除後）等。
6.腦腫瘤：約有50—70％出現精神及行為的改變。有原發性與轉移來的。
7.腦外傷：如開放性及封閉性的腦外傷，拳擊選手的敲碎症候群（Punch-Drunk syndrome），硬腦膜下出血、熱中暑（約10％生還者有癡呆症）等。
8.感染疾病：如腦膿瘍、細菌性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、腦炎、亞急性硬化性的瀰漫性腦炎、進行性多發病灶性腦白質炎、庫魯症（Kuru），Behcets症候群（Virus所致），梅毒、肺結核、心內膜炎、Creutzfeldt-Jakob病等。
9.中毒及藥物：如一氧化碳中毒、有機物質、重金屬（如砷、汞、鉛），及其他藥物等的中毒。
10.憂鬱症：長期的憂愁煩惱、心力交瘁，對環境事物及活動缺乏興趣，而導致知覺功能的減退。
11.感覺剝奪：如聾、盲所產生的認知功能減低，致使智力功能減低，致使智力功能因少刺激反應，產生用盡廢退的癡呆症狀。
12.慢性疼痛：造成憂鬱症，再引發痴呆現象。
13.住院（麻醉、手術後）或環境改變、孤立等，造成憂鬱及感覺剝奪等。
14.其他：例如多發性硬化症、肌肉萎縮症、肉芽腫性脂肪消耗病、集中營症候群（因營養失調），成人青盲性白痴 （adult amaurotic idiocy，及Kuf’s病），家族性的基底核蓋化症等。
☆ 依照病症之分佈比率分成：
1. Alzheimers Disease約佔50—55％。
2.血管性癡呆症約佔20—25％。
3.混合型占10—15％。
4.其他則占10％左右，大多是有原因的，屬於次發型的癡呆症，且是
較容易復原的。
血管型癡呆症（Vascular Dementia）占癡呆症的比例約25％，其發病的危險因子Risk factors 如下：
（1）高血壓，占66％。    （2）心臟病，占46％。
（3）抽香菸，占35％。    （4）高血脂，占21％。
（5）糖尿病，占20％。    （6）血管病，占6 ％。
所以，控制以上的身體疾病相當重要。少吃鹽類、內臟食物、多喝開水，適度之運動等，預防高血壓、心臟病等刻不容緩。血管性癡呆症患者之鑑別診斷，除了使用哈親氏缺血性量表分數高於7分以上之外，陣發性、起起伏伏之變化情緒或痴呆症狀，今天好兩天，後天又變得不好，早上好好的，下午、晚上又不好。尤其天氣悶熱、氣壓低、通風不良、耗氧量增加而氧氣缺乏之時，例如暴風雨之前、空氣不流通之時，特別容易煩躁及發脾氣、坐立不安等是血管型癡呆症的特殊表現。
表一 、癡呆症與譫妄狀態的區別
癡呆症（失智症）                  譫妄狀態
Dementia                       Delirium
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿          ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（1）緩慢發作                （1）急性發作
（2）發作日期含糊不清        （2）發作日期清晰明瞭
（3）病情呈進行性的          （3）非進行性的
（4）顯著的病理變化          （4）無明顯的病理變化
（5）意識改變較少、不明顯    （5）意識改變較多，且明顯
（6）大多無法復原            （6）幾乎可以完全復原
表二、退化性癡呆症與血管性癡呆症的區別
退化性癡呆症                   血管性癡呆症
Alzheimer’s disease             Vascular  dementia
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿     ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（1）緩慢發作               （1）急性發作
（2）女性 ＞ 男性           （2）男性 ＜ 女性
（3）年齡較高               （3）年齡較輕
（4）呈下坡線狀進行性的     （4）斷續性、下梯階狀頹退
（5）無局部性神經缺陷症狀   （5）局部或偏側神經缺陷
（6）無合併特殊疾病         （6）有糖尿病或高血壓心臟病
（7）無假性延髓麻痺症狀     （7）時常有
（8）表情冷漠平淡           （8）情緒起伏不定
八、預防癡呆症的原則
（一）預防與控制身體及病的發生：
例如 高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、巴金森氏症等病情之控制
，可以減緩癡呆症之發生。
（二）生活及飲食習慣之調整：
抽香菸是占血管型癡呆症發生的危險因子之第三位占35％，必須下定決心戒除煙癮。從年輕時代即培養運動和正常休閒、藝術、交友等生活習慣。少吃油膩及內臟、鹼鹽類食物、充足的睡眠及休息。每天可服用約1 / 3 片的阿斯匹林片，減少血小板之凝集沈澱在血管壁上，保持血流的暢通。若是吃素者而缺乏缺乏維他命B12之攝取者，必須補充維他命B12，必須靠口服片劑或注射維他命B12針劑補充之，預防因維他命B12缺乏之癡呆症。至於含有麩酸之味精、味素是否可以間接刺激膽鹼激素之形成（Acetylcholine）而預防退化型癡呆症尚可以研究。
（三）生活上復健的照顧：
1.隨時給予現實感的定向力
盡可能隨時糾正或提醒其人、時、地、物等定向力正確的觀念，使患者減少因定向力正確的觀念，使患者因定向感錯誤，或認知（cognitive）的誤判所引起的恐慌、不安、錯覺及幻覺等。例如患者可能說他自己今年是28歲，你要立刻糾正他說：『不對，你已經82歲啦！』，或誤認現在住的是戰俘營，今年是民國三年，將早晨當成是下午，以為他是你兒子等，都需要即刻改正。假若時常走錯房間，或找不到廁所，則在房間及廁所上用鮮豔的圖案來標明位置。
2.環境要光亮、鮮明、活潑
窄小且暗、又靜、又沈悶而單調、少變化、隔離人群的環境，因感覺剝奪（Sensory deprivation），而知覺功能的刺激減少，再加上癡呆症的患者本身的判斷力差，知覺功能遲鈍之故，導致患者感覺安全感飽受威脅，而激動不安，以及對於周遭環境的事物容易產生誤解、疑心，甚至妄念、錯、幻覺等，更而加重了癡呆症的退化程度。夜間的環境由於又暗又靜，患者也較吵鬧害怕。因此患者的住處房間要寬敞通風，乾淨整潔、光線要明亮、圖案的色彩要鮮豔活潑、擺設的家俱要生動，時常變換。最好有優美的音樂配合（切勿太吵雜的），藉以增進知覺功能的刺激，減少癡呆症的退化。
3.注意個人衛生的維護
癡呆症患者個人衛生的自我照顧較差，容易再度感染疾病而增加癡呆症的惡化。所以應該隨時隨地關切其個人衛生的維護，例如要勤洗澡、剪指甲、梳頭髮，衣服及被褥要時常換洗、曝曬，維持正常的便溺習慣，保持生活環境的衛生整潔。
4.營養的攝取要足夠、均衡
癡呆症患者由於心智受損，對於飲食習慣可能缺乏控制的能力，有時候大吃一頓，有時候卻拒食，一點都不肯吃，幼稚而固執，一曝十寒。若有偏食的習慣，造成營養不均衡，消化不良，而加重疾病的進展。
5.多做身體的活動
患者可能因有某方面身體的缺陷或殘障（如神經症狀），或由於行動不便，全身乏力之故，害怕意外傷害而不敢運動、出門，以致於體力更差。且合併患有糖尿病、心血管疾病、腦中風、高血壓等類疾病者，更是難以治療。缺乏活動者容易形成失眠、胃腸的蠕動緩慢、便秘，而減低了食慾，使得營養吸收不夠。嗜氧性的運動，例如體操、慢跑、快步走、游泳、打羽毛球、網球、騎自行車、打太極拳等，不但可以消除緊張、安定睡眠、促進血液循環、新陳代謝、增加食慾及排泄，並且可以添加生活的樂趣及信心，然而耗氧的運動，則不適宜。
6.預防意外傷害
有些癡呆症的患者，由於身體合併其他疾病，或因缺乏運動，日久之後其神經血管運動的調節功能降低，老年人因血管壁缺乏彈性，容易因突然從床舖上或低姿勢站立起來而產生「體位性低血壓」，尤其解完小便，不再尿脹了，血壓就降得更低，而昏倒在廁所，或因而跌倒、骨折、外傷等。所以患者欲從臥姿站立起來之前，需先坐勢數分鐘，讓血壓的調節適當之後再站立起來。合併有神經障礙或身體缺陷的患者，行動不靈活而容易跌倒，或意外傷害，宜多留心照顧，床鋪不宜太高，地板不宜太滑太硬等。吞食藥物或吃東西，切勿急躁，避免誤入氣管而窒息，或造成吸入性肺炎。
7.鼓勵參加社團活動
癡呆患者由於身體的疾病、殘缺，行動不便等，害怕發生意外之故，且又因智力減退，對於外界新鮮的事物缺乏興趣及適應力差等，而不願外出活動。因此整日退縮屋內，生活圈子變小，不但顯得孤單寂寞，且因缺乏活動，產生感覺剝奪，而加增憂鬱症及癡呆症的發生機率。  照顧者在合適的時機，不但要鼓勵患者投入社會的人群團體之中，而要奉社會人士用愛心、忍耐來接納患者，免得患者因自卑、憂鬱、孤寂，而更退縮。
8.安撫與陪伴
癡呆症患者有孤獨、畏縮、幼稚、自卑、憂鬱、疑心等心裡的困擾，而需要有人陪伴他，跟他做朋友，藉以維護其安全感、愛與被愛、歸屬感、自尊心，及價值感等，也能夠增進其人際關係及社會生活的和諧。假若患者有過度悲傷或情緒激動之時，照顧者需體諒其幼稚、退化的心智狀態，如同小孩子般地情緒化，易衝動、不能等、馬上要的自我中心態度，以及依賴，且害怕分離的特性，而給與撫慰之。有時候身體方面適當的接觸、安撫之非語言的溝通（Non—Vebral Communication），例如握握手、輕拍肩背、撫摸臉頰、額頭、擦乾眼淚等，較優於語言的溝通，說太多的道理，患者不一定能接受或瞭解。合併有妄想的患者，身體的接觸宜小心。合併有失明的患者，也因較敏感、多疑，而不宜輕易地去撫摸他們，免得弄巧成拙，反而被列入其妄念的思考內容之中。陪伴者也勿時常更換新人，或請陌生人代替，免得患者無法適應陌生人，而威脅了其安全感，而產生了分離的焦慮感，激動了情緒，影響其病情的復健治療之推行。
9.趁早培養正當的嗜好
許多老年人於年輕時代興趣狹窄，不懂得培養正當的娛樂、嗜好、藝術或各項生活調劑的習慣，到了晚年的時候，想要學也學不來，亦更沒興趣及動機來學習新的嗜好或各種技藝，結果整天呆在家裡看天花板或沈思獃坐，社會化生活孤立及退縮，成天躲在又暗又小的房間內，產生感覺剝奪，減少外界的刺激，而導致越來越退化，越來越失智。核子醫學的研究發現，當我們正在看書思想，做手工藝品、打麻將、拉琴等精細技巧動作的時候，腦內的紅色區增加，藍紫區減少，表示腦內血液循環流量增加，營養及氧氣的吸收量及腦細胞的活動量亦熱絡起來，而活化了腦神經細胞；反之，假若靜止不動的人，也不思想的狀態下，其腦內核子醫學的檢查呈現大部分的藍紫區，顯示了腦內細胞的沈寂狀態，而氧氣及營養吸收不良，腦內的毒素排泄受阻而逐漸形成腦細胞的萎縮、頹退等，容易導致失智症。所以於年輕時期即應該趁早養成有益身心健康的各種活動、嗜好、藝術等生活調適的習慣，以備晚年時期仍然可以繼續享受生活的樂趣，活化腦細胞而防制老年癡呆症的發生及惡化。
九、結語
癡呆症係由腦實質病變，或身體各種疾病、心裡及環境、社會等因素所導致的慢性腦器質症候群，除了少部分的可以復原之外，大多數逐漸形成心智頹退的現象。其症狀受了人體本身的生理、心理、環境、及社會等因素交互作用所影響，一旦發生了此症，大多需要有專人的陪伴照料其個人的生活與衛生習慣的維護，以減低其病情的頹退。藥物使用需視病因類型給予合適的藥物，精神科的藥物不必例行給藥，有情緒變化或妄念症狀之必要時再給予。
雖然大部分的老年人，其腦細胞都有退化或萎縮的現象，但不一定都會患有『老年癡呆症』（Senile Dementia），這症狀的產生是由上述幾項因素相互交加影響的，一旦發生了此症，就需要有專人陪伴照料其個人的生活與衛生。
一般老年人對於社會國家不一定有什麼豐功偉業的貢獻，但其中，不乏終其一生默默的耕耘，曾經歷盡滄桑，飽嚐波折，辛勤勞苦地為人類的福只貢獻其心力的無名英雄，已是鞠躬盡粹的實現自我、完成自我。 他們的人生經驗豐富、寶貴、閱歷資深，是值得年輕後輩的敬重與敬佩。聖經上提示我們：「在白髮的人面前，你要站起來，也要尊敬老人……….」。 歌德於他80歲時候才完成「浮士德」的鉅著，大藝術家 米開朗基羅在98歲也完成了大壁畫「菜盤陀戰役」，愛因斯坦、海明威、蕭伯納、邱吉爾、美國雷根總統等，都是晚年的時候才完成了他們偉大的事業。
老年期不是人生的結束階段，而是人生命的完成階段，就如同老年人頭上的銀白色冠冕那般輝煌與絢爛，是一個值得歡呼喜樂與頌揚讚美神的年日，一個值得老年人再次去體驗神的信實與公義、無比的愛，以感恩的心來數算恩典的年日。 老年人也當憑信心仰望神，等候主的再來。
『我們的一生年日是70歲，若是強壯可到80歲，但其中所矜誇
的，不過是勞苦煩愁，轉眼成空，我們便如飛而去。
求你指導我們如何數算自己的日子，好叫我們得著智慧的心。
求你使我們早早飽得你的慈愛，好叫我們一生歡呼、喜樂。』