偶看新闻墨西哥湾在哪个国家:血浆D
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血浆D-二聚体检测在临床上的应用
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发表者：徐秋莲发表时间：2011-01-17 11:07访问人次：145人 D-二聚体（DD）来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC，各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤、妊娠综合症)，以及溶栓治疗监测，都有着重要的意义。 D-二聚体（DD）的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活。在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高，特别是对静脉血栓栓塞（DVT）高度特异，在DVT的排除诊断中具有重要价值。另外，在心血管疾病、DIC、恶性肿瘤等疾病时也有明显变化，是反映疾病的严重程度、发展变化、疗效和预后的有用指标。 在深静脉血栓形成及肺栓塞中的应用 深静脉血栓形成中最常见的是肺栓塞（PE），急性PE时由于纤维蛋白溶解作用而使其血浆DD含量增加。蒋明义等[1]的研究结果显示急性PE时血浆DD含量明显增加。对于临床上PE发生概率相对较高的患者可进行DD和Fib测定筛选，对于DD血浆水平临床<0.4μg／ml的患者可排除PE，以避免创伤性检查，减少患者经济负担；对于DD血浆水平>0.4μg／ml的患者则优先考虑行螺旋CT、MRI检查，必要时行肺动脉造影术等检查，以进一步证实PE或其他血栓性疾病。 在恶性肿瘤方面的应用 研究发现，肿瘤尤其是腺癌细胞可分泌癌性促凝物质，该物质释放入血后能激活凝血系统，使血液处于高凝状态，加上肿瘤对血管内皮细胞的损伤，进一步加剧高凝状态。殷少军等[2]研究结果发现：（1）肺癌患者血浆D-二聚体含量显高于正常人及良性肺病者，进一步证实肺癌患者存在高凝血和纤溶异常；（2）肺癌TNM分期中，Ⅱ～IV期者血浆D-二聚体含量明显高于I期患者，提示血浆D-二聚体含量随病情的加重而升高。化疗后随着病情缓解血浆D-二聚体含量下降，但仍高于正常组水平；在化疗无效或病情恶化时其含量又进一步升高，提示动态观察肺癌患者血浆D-二聚体含量变化，有助于判断疗效及估计预后。 对血栓形成性疾病辅助诊断及预后判断 生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持动态平衡。当血液凝固时，纤溶系统活性亢进，纤溶酶原大量吸附于纤维蛋白网上，在组织型纤溶酶原激活物和尿激酶型纤溶酶原激活物的作用下，激活成纤溶酶，使纤维蛋白溶解，引起D-二聚体含量升高。常见于外伤性颅内血肿、高血压脑出血急性期、心肌梗死、一氧化碳中毒等情况。范秀芝[3]研究发现，AAD患者D-二聚体明显高于AMI患者，提示AAD患者体内存在凝血系统和纤维蛋白溶解系统的激活，可能成为AAD诊断的参考指标，有助于与AMI的鉴别。且AAD患者D-二聚体升高程度与病变程度有密切关系，I型明显高于Ⅱ型和Ⅲ型。 溶栓的监测及评估 血栓形成后需及时给予溶栓治疗，使血流复通，阻止病情继续恶化，更快缓解症状促进患者痊愈，但溶栓治疗存在很大风险，给药浓度的高低关系到治疗的效果及患者的安危。因此掌握好药物的用法、用量是至关重要的。D-二聚体作为血凝块被降解的特异性产物，其含量会随着血栓被溶解而不断升高。在溶栓的过程中，如果D-二聚体含量先升高，而后又降低，说明溶栓已达疗效，若升高后维持在一个高水平，则提示用药量不足。所以，D-二聚体的检测在溶栓治疗中起着很重要的作用[4]。 总之，血浆D-二聚体检测具有快速、取材方便、对患者损伤小等特点，作为体内血液高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，已被广泛应用于临床各科疾病的诊断及治疗、预后判断。同时D-二聚体作为一种灵敏性低、特异性高的检查指标，还需注意其假阳性。我们希望随着检测手段的不断发展，期待获得更高端、快捷的检测方法。 参考文献 [1]蒋明义,夏小明.血浆D-二聚体测定在肺栓塞中的意义.实验与检验医学.2010,28(4):351-352. [2]殷少军,蔡娟,许福亮.血浆D-二聚体和VWF测定在肺癌诊治中的研究.临床肺科杂志.1997(4):4-6. [3]范秀芝.血清D-二聚体水平与急性主动脉夹层的关系.山东医药.2010,50(33):68-69. [4]李贞洁,楚泽琴,刘秀忠.血浆D-二聚体检测的临床意义及其应用.河北职工医学院学报.2007,24(2):28-29.