偶看新闻潍坊食品谷董事长:俞燕政医师《便秘典型病案》
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 15:49:10
俞燕政医师《便秘典型病案》
《便秘典型病案》俞燕政医师
患者：叶君颖（音译）男 76岁 已婚 1929年2月出生
某大型国企离休干部，现居住：XX市
2005年11月22日初诊：
主 诉：便秘病史10余年。近伴腰痛，呈游走性9天。
伴右下肢及臀部冷痛，自觉右下肢不灵活，知觉减弱、麻木。疲乏，畏寒、便秘，4天至5天排便一次，羊屎状、结便不易排除；小便频数；夜尿2次；汗平，睡眠尚可。
一周前曾按腰腿疼痛诊治，服用独活寄生汤三贴效果不佳。
病 史：
1、糖尿病史5年余（2000年体检发现患有糖尿病），服西药控制血糖；多年来，血糖值很不稳定，高值时：空腹血糖12 --18mmol/l不等；
2、便秘病史10余年至今，素4-5日排便一次，严重时6-7日排便一次；大便呈羊屎状，干结难出、痛苦不堪、无明显便意，伴腹胀。
3、自诉，素依赖灌肠、泻药通便：如硫酸镁泻剂或矿物油甘油等等；而常常复发、或未果；严重时，需护士以手工将结便清除。
体 检：
1.左下腹有压痛，腰骶偏左有压痛；
2.皮肤干燥、四肢皮肤欠温；
3.舌淡、苔薄白，脉沉迟欠力；
余未见何异常。
1.中医诊断：便秘、虚秘、阳虚；2.西医诊断：老年性2型糖尿病、便秘
[病机]：肾阳不足，精血虚冷
[治则]：温补肾阳，填精补血。
[选方]：右归丸合济川煎加减
组成：肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24g 淮山药12g 山萸肉10g 枸杞12g 菟丝子12 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂5g 当归9g 熟附片6g）
[方解] 本方中：熟附片、肉桂温肾阳；鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾阳，益精血；
肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；
熟地、淮山药、山萸肉、当归、枸杞滋肾阴，养肝血；
诸药配伍，阳得阴助，生化无穷，体现“阴中求阳”的法则，以收温补肾阳，填精补髓之功。
R：
1. 肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24克、淮山药12克、山萸肉10克、枸杞12克、菟丝子12克、鹿角胶12克（烊化）、炒杜仲12克、当归9克、肉桂2克（后下）、熟附片3克（先煎）。肉苁蓉10克 六帖 水煎服!
2. 蜜煎导法备置，排便困难时使用。
医 嘱：
1.晨运、傍晚步行30分钟；
2.坚持日食水果（建议每日食苹果一至二粒，早晚9：00和15：00左右各一个，可榨汁温服），日食蔬菜500克左右、低脂牛奶200毫升（温服，开始不适应可分次服，每次约100毫升许）
应注重饮食调节，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。
增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。
应保持心情愉快，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
2005年11月28日二诊:
腰痛减轻，排便2日一次，质地变软。 同上方再三帖，续用蜜煎导法!
2005年12月2日三诊:
腰痛明显减轻，排便2日一次，质地变软。
考虑到久病则瘀、经脉易于瘀阻；加丹参、天花粉二味中药；
R：肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24克、淮山药12克、山萸肉9克、枸杞15克、菟丝子12克、鹿角胶9克烊化、炒杜仲12克、当归9克、肉桂1克（后下）、熟附片3克（先煎），丹参15克、天花粉15克。再服六帖；后：症状消失，可日便一次；
嘱：1.必要时仍可应用蜜煎导法；2.续服降糖药物稳定血糖。
2008年9月24日随访：
2008年9月24日随访：
1.至今便秘从未复发，血糖值正常、稳定，每日正常排便一次；
2.患者自觉坚持食用果蔬、牛奶，和运动；
3.解决了该患者长期使用灌肠通便对其身体的危害。
于2009年1月厦门祥和完稿
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