偶看新闻肌情:肾衰竭
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/02 10:00:31
急性肾衰竭是怎么回事
急性肾衰竭(Actlte renalfailure，ARF)是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢废物，血肌酐和尿素氮与日俱增，平均每日血肌酐增加≥88.8mol/L(≥1.Omg/d1)或血尿素氮增加≥3.57mmol/L(10mg/d1)，患者出现少尿(<400ml/d)，甚至无尿(<100ml/d)，并造成机体水、电解质和氮质代谢产物潴留为特征的综合征。但有些病例尿液排出量可超过这个界限(非少尿型急性肾衰竭)。尿流量完全停止的无尿，则不常见。
急性肾衰竭是一种临床危重病况之一。其发病率高，在门诊总人数中的发病率不详，肾科住院患者几乎5%发生过不同程度的急性肾衰竭，其中近半数的病例可能为医源性的;在以前其死亡率高达70%以上，近年来替代疗法普及后病死率已有明显下降。但是急性肾衰竭又是人体各脏器衰竭中经治疗后少数能完全恢复的疾病。其病因分为肾前性、肾后性及肾性三种，从内外科分则内科病因最为常见，其中以流行出血热居首位;外科病因挤压伤、烧伤和其他创伤为主。
引起急性肾功能衰竭的病因
急性肾功能衰竭是因为多种病因引起的肾脏功能急剧下降的一组临床综合症，主要表现为血清肌酐水平或是尿素氮引增高、全身各个系统症状、在出现急性肾功能衰竭的时候患者可以出现有无尿或是少尿。急性肾功能衰竭病因一：如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大：①年龄偏大的成年人;②具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖;③如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术、腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更大。
急性肾功能衰竭病因二：泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。肾结石、肿瘤、外伤或者前列腺肥大均能引起阻塞。来自饕物、毒物和感染的伤害。大多数病人不会因为服用饕物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服饕而导致其肾脏受到伤害。
急性肾功能衰竭病因三：突发性的严重性肾脏血流灌注不足。大出血、严重损伤和感染都能减少肾脏血液灌注。体内液体不足也能造成肾脏损伤。
易导致肾衰竭发病的诱因如下：
1、吃得太甜、太油不仅会加重肾脏负担，还会引发肥胖。肥胖会导致肾脏的脂肪含量增加、重量增加、体积增大、肾小球肥大。肥胖患者还容易出现胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。大约有近40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，而这种肾脏病是最难治疗的肾脏病之一;
2、吃得过多，肾脏负担过重，很多人的肾脏病都是在不知不觉间“吃”出来的。肾脏是人体内重要的负责排泄废物和毒素的器官。吃得太咸、太甜、太油，蛋白质吃得太多都会加重肾脏的负担，长期高负荷的工作，肾脏自然就容易生病;
3、蛋白质吃得过多，会导致体内的血尿酸浓度升高，引发高尿酸血症。血尿酸浓度升高对肾脏的毒性非常大，很容易造成肾小管和肾间质发生病变，最后发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。
急性肾衰竭有哪些临床表现
急性肾功能衰竭有广义和狭义之分，广义的急性肾功能衰竭可分为肾前行、肾性、肾后性。狭义的急性肾衰竭是指肾小管坏死(ATN)。肾前行急性肾衰竭的常见病因：①血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血;②有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变，如肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张等。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤，最常见的是肾却血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞导致急性肾小管坏死(ATN)，也包括肾小球病、血管和间质损害。
根据引致急性肾功能衰竭的基本病因、病情轻重及病期等临床表现各有不同。通常可因发现患者血肌酐或尿素氮在严重疾病过程中突然明显上升、尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如神经、心血管或肺部等相应症状而被注意。哪七大肾衰竭症状不易被察觉
肾病是一个隐匿性极强的疾病，很多患者的肾脏已经发生了巨大损伤，临床上才有症状表现，并且症状表现也是很缓慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身体乏力被误认为劳累、脸色不好被认为贫血，到终末期肾衰竭引起消化不良被误诊为胃炎等。因为发生肾病时，这些症状一般不会一齐“冒”出来，有时可能同时出现，但是有的明显有的不明显，不明显的症状又容易被忽略。 以下七大不易被察觉的慢性肾衰症状：1、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
3、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
4、男性“雌性”化：肾衰时肾脏无法灭活体内的雌性激素，许多男性患者就会出现乳房增大、体毛减少等雌性化症状。
5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
6、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
7、尿毒症性脑病：患者发生肾衰时由于体内的毒性不能清除，致使中枢神经系统损伤，从而引发幻听、抽搐、癫痫、失语等症状。 肾衰竭的早期症状有哪几种表现形式? 很多人出现困倦、乏力、浮肿等症状却不重视，然而这很有可能是肾衰竭的早期症状，所以人们应该引起重视。对于了解肾衰竭的早期症状有利于人们早判断、早预防。肾衰竭的早期症状具有不突出、多样化的特点，因此各位患者要提高注意力，在出现肾衰竭的早期症状时，努力做到早诊断，争取最佳治疗时间，取得最好的治疗效果。关于，最早的表现就是困倦、乏力。但最容易被忽略，由于惹起困倦、乏力的缘由的确太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多将之归咎于工作慌张和劳累。若稍加休息而症状好转，则更易被忽视。以及面色泛黄，这是由于贫血所致，由于这种表现发作和展开十分缓慢，因而在一段不太短的时间内不会呈现明显的“反差”，就像人们在早晚见面难以发现各种缓慢展开的变化一样。
此外，还有浮肿，这是一个比较易发觉的现象。是因肾脏不能肃清体内多余的水分而招致液体滞留在体内组织间隙，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后消逝，若展开到持续性或全身性浮肿时，已病不轻矣。尿量改动，由于肾脏滤过功用降落，部分病人随病程停顿尿量会逐渐减少。即便是尿量正常，由于尿液中所扫除的毒素减少，质量降落，不能排出体内过多的废物，所以在一定程度上尿量并不能完好说明您肾脏功用的好坏。早期肾衰竭患者会呈现高血压症状。早期肾衰竭患者因血肌酐高，毒素堆积体内不能排泄招致消化道功用障碍，胃口不佳。急性肾衰竭病理生理是什么
急性肾衰竭的发病机制十分复杂，目前仍不清楚，本章着重讨论肾衰竭的主要发病机制，希望对您有所帮助!1、肾小管损伤肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤，小管上皮细胞变性、坏死和脱落、肾小管基膜断裂，一方面脱落的上皮细胞引起肾小管堵塞，造成管内压升高和小管扩张，致使肾小球有效滤过压降低和少尿，另一方面，肾小管上皮细胞受损引起肾小管液回漏，导致肾间质水肿。
2、肾血流动力学改变肾缺血和肾毒素能使肾素—血管紧张素系统活化，肾素和血管紧张素Ⅱ分泌增多、儿茶酚胺大量释放、TXA2/PGI2比例增加，以及内皮素水平升高，均可导致肾血管持续收缩和肾小球入球动脉痉挛，引起肾缺血缺氧，肾小球毛细血管内皮细胞肿胀致使毛细血管腔变窄，肾血流量减少，GFR降低而导致急性肾衰竭。
3、缺血—再灌注肾损伤肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内流造成细胞内钙超负荷，同时局部产生大量的氧自由基，可使肾小管细胞的孙说发展为不可逆性损伤。
4、非少尿型肾衰竭的发病机制非少尿型肾衰竭的发生主要是由于肾单位受损轻重不一所致。另外，非少尿型肾衰竭不同的肾单位肾血流灌注相差很大，部分肾单位血液灌注量几乎正常，无明显的血管收缩，血管阻力亦不高，而一些肾单位灌注量明显减少，血管收缩和阻力增大。 肾衰竭晚期的症状 肾衰竭晚期症状一、精神神经系统表现精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或"不安腿"综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。致精神神经症状的原因可能是代谢产物潴留，电解质平衡失调，代谢性酸中毒，"中分子物质"潴留等对神经系统作用的结果。
肾衰竭晚期症状二、心血管系统表现
常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音(纤维素性心包炎)，少数可有心包积液，甚至发生心包填塞
诊断肾衰竭的检查都有哪些
1、血常规检查：明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细细胞沉降率加快;2、血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定;
3、尿常规检查：随原发病不同而有圈套差异;
4、肾功能检查：各项指标均减退;
5、其他检查：x线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于诊断肾衰竭的病因有帮助。肾衰竭患者应该如何保健
肾衰竭是指肾脏的功能部分或者全部的丧失的一种病理状态。它可以分为急性和慢性肾功能衰竭。在少数的情况下，慢性肾衰也是可以由急性肾衰转化而来的。 关于肾衰竭保健大致可从生活、饮食、防止感染等方面来考虑。慢性肾炎病人在发作期应卧床休息，特别是水肿明显或病情严重的病人，因为卧床休息，既能增加利尿，又能减少心力衰竭，高血压脑病等危险的并发症，从而不致使肾功能进一步恶化，在恢复期，应逐步增加活动，使肌肉逐渐恢复正常。因为久卧，可使体力减弱，抵抗力减退。必要时，采取一些增强体质的措施如广播操、太极拳等，以改善身体防御功能。
在生活方面，应经常注意气候的变化，室内及衣着应温暖，因为寒冷可引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血，使肾功能恶化。另外，注意个人卫生，保持皮肤清洁，以减少脓皮病的发生。同时，应注意防止呼吸道感染，包括咽峡炎、扁桃体炎等。
去除慢性感染性病灶，如扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿、齿醋脓肿等，应尽早清除。如有急性感染，或慢性肾炎反复发作与感染有关者，应及时用抗生素控制，一般可用肌肉注射普鲁卡因青霉素。或用清热解毒的中草药煎服，以达到预防感染的目的。