驱逐舰秋月:缺铁的症状

缺铁的症状

　一、病史及症状

⑴ 病史提问

　　：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等）、钩虫病；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

⑵ 临床症状

　　1）贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关。

　　2）组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。(很重要的名词解释)。

　　3）小儿可有神经精神系统异常。

（3）发病机制

　　1）缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力合未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体（serum transferring receptor,sTfR)升高。

　　2）红细胞内缺铁对造血系统的影响：血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FER）的形成积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血；严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。

　　3）组织缺铁对组织细胞代谢的影响：细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。

治疗

　　治疗缺铁性贫血的原则是：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。

一、病因治疗：

　　病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。

二、铁剂治疗：

　　（一）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

　　铁之缘片采用多种传统配方制造，对人体胃肠道没有刺激作用，建议服用。

（二）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

　　常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。

（三）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。

　　贫血一般表现为面色萎黄、指甲苍白、气短、乏力、心悸、头发枯黄、头晕目眩、月经量少色淡等。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于补养生血。

（四）中药治疗：用含有明矾（硫酸亚铁）的中药制剂是最对症的，如益中生血片等。

　　缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成引起的贫血，系铁缺乏症的晚期表现。本症是贫血中最常见的类型，普遍存在于世界各地，发生于各年龄组，尤多见于育龄妇女及婴儿。钩虫病流行地区特别多见，程度也较重。其诊断标准为：①贫血为小细胞低色素性，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%，红细胞平均体积(MCV)小于80fl(Um3)，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg)。②有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。③血清(浆)铁小于10.7微摩尔/升(Umol/L)。④总铁结合力大于62.7微摩尔/升(Umol/L)，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失(0-十)，铁粒幼红细胞小于15%。⑥红细胞游离原卟啉大于500微克/升(Ug/L)。⑦血清铁蛋白小于16微克/升(Ug/L)。⑧铁剂治疗有效，用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10克/升(10g/L)以上。符合上述①和②一⑧中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

神奇汤歌治疗缺铁性贫血的解析

　　缺铁性贫血大多是可以预防的，在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施，例如：①改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品；②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密；③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g；④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作；⑤及时处理慢性出血灶。

　　缺铁性贫血是指当体内贮存的铁不能满足正常红细胞生成的需要而致的贫血。是临床上最常见的贫血，尤其多见于生育年龄的妇女和婴幼儿。临床症状包括贫血的症状（如头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、纳差等），缺铁的症状（如儿童发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降及异嗜癖等）及造成缺铁的基础疾病的症状。

　　我们都知道铁汁能补血。其缘由因为人血中有铁锈 ，铁汁入腹，与腹中氧气化合，即成铁锈。以补血中铁汁之缺乏。四物汤中地黄性凉、多液色黑，又含有铁质，即能大滋真阴，有善引浮越之相火下行，亦清上焦躁热，则心君常得阴精之奉，生血之功以益哉。当归色红似血，其汁稠粘有似血，且有腥气。《本经》为煮汁饮之尤良，是为取与血相类之汁液，以补血分之不足也。川芎气香， 能升清；味辛，能降浊。故上至头目，下至血海，调畅血气，虽非生血之品，以生血辅佐品也。芍药味酸兼苦，酸能敛肝火，苦泻心热，实能调养木火之脏，使不至相助炽盛，且其汁浆稠粘，乃是滋阴之品，滋阴即能养血。当归、川芎温；地黄、芍药凉。温凉相调，性如和平。地黄、芍药养血分，当归、川芎理气分，气血双理，使人无病。

孕妇晚期缺铁性贫血的治疗

首先加强膳食营养

　　对于贫血的准妈妈来说，首先要加强膳食营养，多吃动物肝、动物血、深绿色蔬菜等含铁丰富的食物。但是孕妇晚期贫血仅仅饮食治疗是不够的，因为膳食中含铁食物，尤其植物性食物中，铁的吸收率较低，所以光靠膳食补充，孕妇晚期贫血的状况不能得到彻底改善，这时需要药物铁来补充。

药物补充铁元素

　　如果为单纯小细胞缺铁性贫血，补铁剂及维生素C即可治疗，铁剂最好用二价铁，二价铁比三价铁更容易吸收。由于口服铁剂对胃肠刺激比较大，所以最好在两餐之间或者饭后服用，如为大细胞贫血，那么除补铁外，还要补充叶酸及维生素B12。

　　其次叶酸缺乏导致的营养性巨幼红细胞贫血需要补充叶酸和维生素C，维生素C能促进叶酸的利用，提高疗效。维生素B12缺乏导致的营养性巨幼红细胞性贫血，要补充维生素B12。

孕妇晚期贫血的危害

　　孕妇晚期贫血严重的会因血红蛋白携带氧气不足而致胎儿缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓、产，甚至死胎。因此，孕妇贫血并不是小问题，千万不可忽视。

中医辨证食疗方

　　脾气虚弱型

　　[临床表现]面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细。

　　[食疗药膳]

　　1．猪血炒紫菜：猪血印克，紫菜300克(泡好)，同放入铁锅炒熟吃。

　　2．黄芪鸡汁粥：黄芪30克，母鸡1只(1000克)，粳米100克，将母鸡宰杀去毛及内脏(切块)，和黄芪放入锅加水煮成浓汤，用此浓汤和粳米煮粥，调味食用。

　　3．红参圆肉粥：红参10克(切片)，圆肉15克，粳米100克，同煮粥食用。

　　4、猪血菠菜汤

　　[组方] 新鲜菠菜500克，猪血250克，盐、味精适量。

　　[做法]：菠菜洗净，用开水烫一下，切段。猪血洗净，切小块先放入锅铁锅内加水煮开，然后加入菠菜一起煮汤，熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次，连服2—3次。

　　[功效] 猪血价廉物美，每100克含铁高达45毫克，堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉，能养血、止血、敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。

　　气血两虚型

　　[临床表现]面色苍白、倦怠无力、头晕心悸、少气懒言，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。

[食疗药膳]

　　1．当归枸杞猪肝煎：当归15克，枸杞15克，猪肝60克，煮汤调味服食。

　　2．黑豆圆肉大枣汤：黑豆50克，圆肉20克，大枣50克，水煎煮熟服。

　　3．木耳枣肉汤：黑木耳10克，大枣15枚，瘦猪肉60克，共煮汤食用。每日2次。

　　4. 阿胶红枣木耳粥

　　阿胶15克，红枣10枚，黑木耳10克，糯米100g。

　　[做法]：将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发，洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时，加入阿胶，搅化即可。每日早、晚餐温热服食。

　　[功效] 黑木耳益气补血，每1百克黑木耳里含铁98毫克，是各种食物中含铁量最高的。.阿胶能促进骨髓造血功能，明显提高红细胞和血红蛋白含量；红枣养血补气。此粥益气补血，适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。

　　5. 芹菜炒猪肝

　　[组方]：猪肝200克，芹菜300克，酱油25克，糖、盐适量。

　　[做法]：1．将猪肝去筋膜，洗净切成薄片，加适量盐搅匀，待用。2．芹菜洗净，切段。3．将油锅烧至六成油温，投入猪肝，待变色后，倒入漏勺沥油。4．锅中留油少许，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入酱油、白糖、精盐，再倒入猪肝，翻炒几下，立即出锅。

　　[功效] 猪肝每百克含铁25毫克，芹菜每百克含铁8.2毫克。本菜谱富含铁质和叶酸，对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。

肝肾亏虚型

　　[临床表现]头晕目眩，心悸耳鸣，时有烦热，腰膝酸软，口干，面色萎黄，舌质红，苔少，脉细弦或细数。

　　[食疗药膳]

1、多子汤

　　[组方]：枸杞子10克，女贞子15克，桑椹子20克，韭菜子10克，五味子6克，金樱子15克，补骨脂10克，菟丝子10克。

　　[做法]：上物水煎，代茶饮。

　　[功效]： 滋养肝肾。

2、猪肝菠菜粥

　　[组方]：猪肝、粳米各100克，菠菜150克。

　　[做法]：将猪肝切片，菠菜洗净去根切段，粳米加水熬成薄粥，然后放入猪肝和菠菜，加少许葱花、姜片及盐调味，至猪肝熟即可。

　　[功效] ：补肝养血。

3、大枣阿胶粥

　　[组方]：阿胶15克，糯米100克，大枣10枚。

　　[做法]：将阿胶捣碎；大枣去核与糯米煮粥，粥成时入阿胶稍煮，搅令烊化即成。

　　[功效] ： 养血止血。

4、猪血菠菜粥

　　[组方]：猪血100克，鲜菠菜适量，粳米100克。

　　[做法]：将猪血切成小块放沸水中稍煮，捞出，菠菜放入沸水中，略烫一下，捞出后切细，梗米加水煮粥，待粥成时放入猪血、菠菜，调味即可。

　　[功效] ： 养血补血