偶看新闻首尔世宗高等学校:警惕“胸痹”！
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 03:59:36
一、什么是“胸痹”？
所谓“胸痹”，是指胸部闷痛的一类病证。临床上是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为特征，严重者胸部疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常，甚至猝死。相当于西医的冠心病、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性肺系疾病等。
二、胸痹发生的原因
胸痹在内多由于饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚，在外多由于寒邪内侵，内、外邪气，累及于心，影响肝、脾、肾三脏，最终导致心脉瘀阻，发为胸痹。胸痹多为本虚标实、虚实夹杂，本虚者为气虚、阴伤、阳衰及肺脾肝肾亏虚，心脉失养，标实者为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳，阻滞心脉。胸痹轻者多为胸阳不振、阴寒之邪上乘，阻滞气机，重者为痰瘀交阻、壅塞胸中、气机痹阻；甚者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。
三、胸痹的表现
胸痹发作前多因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷引起，发作时患者自觉胸中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快或心律失常等，危重可发生猝死。
四、胸痹的辨证论治
胸痹辨证分清虚实与标本，标实者多为气滞、痰浊、血瘀、寒凝，本虚者多为阴阳气血亏虚，治疗上先治其标，后治其本，标实者据其因选择疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤其重视活血通脉疗法，本虚者补气温阳、滋阴益肾、尤其重视补益心气不足。
胸痹的辨证分型论治如下
心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩；为血行瘀滞、心脉不通所致，治疗以活血化瘀、通脉止痛为主，方药选用血府通瘀汤加减：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝等。
气滞心脉证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，脘闷得嗳气或矢气则舒，舌苔薄，脉细弦；为情志抑郁、气滞心胸、血脉不和所致，治疗以疏调气机、和血舒脉为主，中药治疗以柴胡疏肝散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。
痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，倦呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑；为痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞所致，治疗以通阳泄浊、豁痰宣痹为主，中药治疗以栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减：栝蒌、薤白、半夏、白酒、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。
寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细；为素体阳虚、阴寒凝滞、气机痹阻、心阳不振所致，治疗以辛温散寒、振通心阳为主，方药选用枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减：枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、当归、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣等。
气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，面色恍白，易汗出，舌淡体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代；为心气不足、阴血亏耗、血行瘀滞所致，治疗以益气养阴、活血通脉为主，中药选用人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。
心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代；为心肾阴虚、心失所养、阴虚火旺、血脉不畅所致，治疗以滋阴清火、养心和络为主，中药选用天王补心丹合炙甘草汤加减：生地、党参、天冬、麦冬、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂、炙甘草、桂枝、阿胶、火麻仁、生姜、大枣等。
心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟；为阳气虚衰、心阳不振、命门火衰、血行瘀滞所致，治疗以温补阳气、振奋心阳为主，方药选用参附汤合右归饮加减：人参、熟附子、生姜、大枣、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、莬丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。