韩国群山大学博士:关注男性泌尿生殖健康――“精浊与血精”篇

1、什么是精浊？ 有什么临床特点？

答：精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。相当于西医的前列腺炎。分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。其特点是尿频，尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。

2、什么原因会导致精浊？

答：导致精浊的原因比较多。急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或强忍不泄，或被阻中断，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊；或房劳过度，以竭其精，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成。病久，相火伤及肾阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候：亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

3、精浊有什么表现？辅助检查有什么异常？

答：精浊多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检：前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。二者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频、排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。

辅助检查：急性者，尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者，前列腺按摩液镜检白细胞增多，pH>10，卵磷脂小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛则前列腺液镜检及培养均正常。

4、精浊的应该如何治疗？

答：精浊的治疗主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

内治：

湿热蕴结证:尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛，苔黄腻，脉滑数；治疗以清热利湿为主，方药选用八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、栀子、大黄、滑石、甘草等；或龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等。

气滞血瘀证:少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精，舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩；治疗以活血祛瘀行气为主，方药选用前列腺汤加减：丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、青皮、白芷、川楝子、小茴香、败酱草、炙乳香、炙没药、蒲公英等。

阴虚火旺证:排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴，腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦，舌红，少苔，脉细数；治疗以滋阴降火为主，方药选用知柏地黄汤加减：熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏等。

肾阳虚损证:阳痿早泄，甚或稍劳后即尿道有白浊溢出，头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细；治疗以温肾固精为主，方药选用金锁固精丸合右归丸加减：沙苑蒺藜、芡实、煅龙骨、煅牡蛎、莲子肉、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、莬丝子、杜仲、肉桂、制附子、甘草等。

外治：

湿热蕴结或气滞血瘀证者，可用金黄散、山芋粉或藕粉适量，调煮成薄糊状，保留灌肠，每日1次；葱归溻肿汤（当归、甘草、独活、白芷、葱头等组成）坐浴，每次20分钟，每天2－3次；亦可用温水坐浴，每次20分钟，每日2次；野菊花栓塞入肛门内，每次1枚，每日2次。

另外，还应针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素；慢性前列腺炎尚可采用前列腺按摩，每周1次；理疗、局部超短波透热，或局部有效抗生素离子透入治疗。

5、精浊患者生活中的注意事项有哪些？

答：精浊急性期禁忌前列腺按摩，以免炎症扩散；急性期忌房事，慢性者建议合理的性生活，避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习；禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物；慢性患者应调节情志，积极有规律地治疗，保持乐观情绪，树立起战胜疾病的信心；生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长；增加营养，加强锻炼，增强体质，预防感冒。

6、什么是血精？

答：血精是指以排出血性精液为主要表现的一种病症。有肉眼血精和镜下血精之分，常见于西医的精囊炎，多与前列腺炎同时发病。

7、什么原因会导致血精？

答：血精的发生是由于热入精室，损伤血络；或瘀血内停，阻滞血络，血不循经；或脾肾气虚，血失统摄，血溢脉外；或肾阴不足，相火亢盛，迫血妄行，均可引起血精。

8、血精有什么表现？

答：血精的表现主要为精液中混有血液；急性血精多呈鲜红色，并见尿频，尿急、尿痛，少腹胀痛，伴射精疼痈等；慢性血精多表现为血精反复发作，精色黯红，或精液中央有血丝或血块，可伴耻骨区隐痛、会阴部不适，或有性欲减退等。实验室检查精液中可见大量红细胞，B超、CT和精囊造影可协助诊断。

9、血精应该如何治疗？

答：血精的治疗应审症求因，辨证论治。湿热蕴结者，治宜清热利湿、凉血止血，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等；瘀血阻滞者，治宜行气化瘀、活血止血，方用桃红四物汤合失笑散加减：桃仁、红花、地黄、当归、芍药、川芎等；阴虚火旺者，治宜滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄丸合二至丸加减：熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲等；脾肾两虚者，治宜补肾健脾、益气摄血，方用补中益气汤合右归丸加减：黄芪、人参、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、莬丝子、杜仲、肉桂、制附子等。治疗过程中可适当配合西药止血、抗菌消炎治疗。