焦虑症

焦虑症是在儿童无明显原因的情况下发生的发作性紧张、莫名恐惧与不安。常伴有自主神经系统功能的异常，是一种比较常见的情绪障碍。
一、流行病学资料
    卡莎尼(Kashani)等于1988年调查某社区150名青少年(14—16岁)，发现8．7％符合焦虑症症状。他们1989年、1990年又将该社区病儿分成三组(8岁、12岁、17岁)，研究发现分离性焦虑随年龄增长而减少，特殊恐怖和社交障碍随年龄增长而增多。拉斯特(Last)等于1987年对临床91名儿童进行研究。发现符合DSM—III焦虑诊断标准者有69人(占总数的76％)，其中分离性焦虑22人，过度焦虑26人，两症共有者21人。分离性焦虑多发生在13岁以下低经济水平的家庭中，过度焦虑多发生在大于13岁来自中等或高经济水平家庭中。鲍文(Bowen)等于1990年报道1869名12—16岁的少年儿童中有3．6％患有分离性焦虑，有2．3％患有过度性焦虑。
二、焦虑症的表现
    患有焦虑症的儿童对外界事物反应过分敏感、多虑，缺乏自信心，常因一些小事而过度焦虑、烦躁不安、担心害怕，甚至哭闹。这类儿童平时表现温顺、守纪律、克制力强，对待事物常常十分认真，又过分紧张。特别是在陌生环境中，对待不熟悉事物更容易出现焦虑反应，惶恐不安。常常对待学习十分认真，要求严格，对学习成绩十分在意，总担心考试成绩不好。到新学校与新同学的关系处理容易出现问题，整日惶惶不可终日。还有的会有睡眠障碍，做噩梦、说梦话、恶心呕吐、食欲不振、腹痛、心跳、多汗、尿频、便结、头昏、乏力等心身症状。
    焦虑还常常会对儿童的行为、智力、人格等造成一系列影响。由于焦虑儿童可能变得退缩、过度顺从，或暴怒、恐惧，甚至拒绝上学等。过度的焦虑会影响儿童学业成就，以致智力测验的结果可能偏低。儿童常常不能完成学习任务。对语文课学习的影响比对数学课学习的影响更大。高度焦虑对儿童人格形成有一定的影响，如过分敏感、自我评价过低、自卑、依赖性重，对别人的攻击性行为减少，但对自己可能发生攻击性冲动行为。该类儿童做事常常犹豫不决，谨小慎微，抑郁阴沉，恐惧害怕，所以这类儿童不受伙伴欢迎。
    在正常儿童中，由于生活中的严重刺激，如父母死亡、意外灾害、事故，或者由于家庭、学校的教育不当，可能出现轻度的焦虑。对这类儿童只要适当调整环境，会自然而愈，不需要给予特殊治疗。这类儿童也叫做“境遇性焦虑”。
有些儿童的焦虑常常有素质性因素，加上长期父母不良的影响，其焦虑常常迁延不愈。此时，如果其父母对其焦虑给予焦虑的反应，则会使其症状更加严重．特别是母子之间造成恶性循环。这类儿童的焦虑常称做“素质性焦虑”。  
    还有的儿童，特别是婴儿，当与亲人特别是母亲分离时会出现明显的焦虑情绪。儿童对与亲人、家庭的分离会深深不安，害怕想象中的危险。如意外事故会突然降临到他或亲人身上。对家庭过分怀念，不愿离家，害怕独自一个人在家，怕一个人睡觉等。这类焦虑称为“分离性焦虑”。
    个案资料
    10岁  女  因情绪焦虑不安，影响学习已半年多，来就诊。    
    半年多前，该儿童的母亲因工作需要到外地。离家前，父母与儿童谈到外出工作的事情，儿童即哭泣，表示不安、害怕，不愿意与母亲分离。经过说服后，儿童表示理解了，帮助母亲收拾行李，送母亲上车。回家后就躺在床上哭泣，以后又逐渐出现烦躁不安、发脾气等症状，老是担心母亲在外面会生病成遇上意外灾害，又怕自己的身体不好，学习成绩不好，惶惶然不可终日，并出现睡眠不好、做噩梦。食欲不振等症状。一个月前考试成绩明显下降，由原来的中上水平下降到不及格，儿童更加焦虑不安、心烦意乱，无法说服。
    该儿童从未与母亲分离过，出生后生长发育正常，自幼体格不十分强健，但无重大疾病虫。性格温顺、品行好，很受父母及老师的喜欢。
    体检：无异常发现。
    神经系统检查：正常。
    精神状态：接触好，定向力强，谈吐有条理，能自叙病史。诉述自从妈妈走后整天想妈妈，心烦意乱，老担心妈妈在外面会出事，又怕自己生病，不能专心听讲，学习成绩下降，又怕妈妈回家后批评，情绪明显焦虑。未见思维障碍或感知觉障碍。智力好。
三、焦虑症的病因
    焦虑的发生与先天素质及后天环境都有关系。常因某些精神因素所诱发，使症状明朗化。一些突然出现的应激因素可以促发焦虑，而父母的慢性焦虑行为也可以影响儿童导致焦虑。
    (一)社会心理因素
    儿童的生活虽然较成人单纯，但在家庭学校等环境中，也会遇到各种社会心理方面的应激因素，在他们身处矛盾无法解决时，就会产生情绪波动，进而发生情绪疾病，引发焦虑。
    (二)遗传因素
    父母的焦虑性人格特征可以通过遗传基因传递给下一代，从而使儿童容易发生焦虑。
    1．双胞胎的高同病率
    斯拉特(Slatet)和希德斯(Shieds)1969年报道同卵双胞胎29对，其中焦虑性神经症17对，不分亚型的同病率为47％，焦虑症的一致率为35％；异卵双胞胎49对，其中焦虑症28对，不分亚型的同病率为18％，焦虑症的一致率为4％。从同卵双胞胎同病率超过异卵双胞胎的同病率的资料看，遗传因素在发病因索中有较大作用。
    2．家族中的高发病率
    湖南医科大学1989年对1000例神经症两系三代的家族成员的调查，结果有神经症者169人(占16．9％)，有精神疾病者57人(占5．7％)，不详者186人(占18．6％)，无阳性家族史者645人(占64．5％)。
    3．生理因素
    年龄、性别和躯体状况与情绪障碍有关系。年龄较大的儿童发生率较年龄小的儿童高，大年龄组中女孩较男孩发生率高。