蝉时雨化成淡墨:关于中医脉诊论之二：诊法方法论概述初识：

关于中医脉诊论之二：诊法方法论概述初识：

二）．脉诊的俱体方法：

1什么脉诊？什么是切脉？脉诊是切脉诊病的方法。切脉是用手指触按肌肤，手足，胸腹，腧穴等。脉象变化及异常征象。

切脉的重要关键是什么？医生切脉，注意有无胃气，是诊脉断病的关键。另，关键在于脉症相符，阳病得阳脉，叫做顺。相反的阳病得阴脉，阴病得阳脉，叫做逆。预后不良。治疗紧急措施，舍脉从症，或舍症从脉，应形脉症三项比较，主要还是形体和脉象，形气相符合，全篇主脑，气即指脉气。

医家张仲景说：“。。。只按寸脉，不触及尺脉，只按寸口脉，不触及跌？阳脉。人迎，跌阳及寸口等，三部脉象，不互相掺验，而按自己的呼吸，诊候病人脉的搏动数，不满五十动。

2寸口诊脉法：一般临床最常用通用的是独取寸口的诊脉方法。寸口脉即挠骨动脉，分为寸、关、尺三个部位，以挠骨小头处为关部，关前为寸，关后为尺，两手寸关尺共六部，分管脏腑。每部又有浮、中沉三侯，三部脉共九侯，合称三部九侯。对脏气之盛衰，即可作出诊断。必要时，须人迎脉与寸口脉相互参证。如高血压病，则人迎脉，常大于寸口脉一倍。1）如外感时（凡外感表证，都在左手寸部人迎察？），人迎脉大于气口，多现于左手。外感寒邪，则左寸人迎脉浮紧，按之洪大紧急。外感风邪，则人迎脉缓而大于气口一倍或二倍、三倍。2）如内伤时（右手寸部叫气口，这里察内伤？），气口脉大于人迎，多表现右手。内伤饮食，则右寸气口脉，大于人迎一倍。若饮食不节，劳疫过甚，则心脉变，见于气口，气口脉急大，而涩数，时一代脉。（李东垣诊脉法）。

8）为什么一般都单独在寸口部位诊脉呢？因为寸口部位，属于手太阴经，是肺脏所属的经脉。上从喉咙，下连于脉，是呼吸的要道。全身营气，卫气及吸的天阳之气，都在肺脏会合。肺经脉所过的寸口部位，能反映各脏气盛衰变化。叫寸口原因，是这部位全长一寸九分，是本人中指节两侧横纹之间距离定为一寸，用以测本人手足背腹，各部长短宽窄，这叫中指同身寸法。而口是出入往来的意思，因而把这部位，叫做寸口。

三）．三部分持成定法：

左手：寸部外以侯心，内以侯膻中（心包）。关部外以侯肝，内以侯膈（胆）。尺部外以侯肾、内以侯腹。腹者大小二肠，膀胱，俱在其中。

右手：寸部侯肺，（胸中）。关部侯脾（胃）。尺部侯肾、（命门、大肠）；

1）俱体诊脉方法：令病人受掌向上平放，医生复手，以食指、中指、和无名指三指取之，先下中指取定关位，在下前后二指于寸尺二部。如果病人身材较长，则下指宜疏，身材较矮，则下指宜密。同时在按脉时，用力不宜过重，用三种不同指力，即轻指力，重指力，不轻不重指力，以寻求脉象，这种方法，叫做浮取、沉取、中取。

2）浮取能观察有无外感表证；中取能观察脾胃机能变化；沉取能观察有无内伤里证。上指寸部；下指尺部；左即左手；右即右手。诊脉要上下比较，也要左右手对照，运用七诊手法（浮中沉，上下左右）体察病情，寻找原因。小儿的脉息与成年人有异，且其寸关尺三部也不能容下三指去侯脉。故诊小儿脉，多采取以一指侯三部的方法。

3）为什么一般都单独在寸口部位诊脉呢？因为寸口部位属于手太阴经，是肺脏所属的经脉。上从喉咙下连于脉，是呼吸要道。全身营气卫气及吸的天阳之气，都在肺脏会合。肺经脉所过的寸口部位，能反映各脏气盛衰变化。叫寸口的原因，是这部位，全长一寸九分，是本人中指节，两则横纹之间的距离，定为一寸，用以测本人手、足背、腹各部长短宽笮。这叫中指同身法。而口是出入往来的意思，因而把这部位叫做寸口。

四）．人迎脉诊法：（1结喉旁两侧颈，即项侧总动脉搏动处。又称人迎脉。（2诊脉部位，即左手寸口脉的别称。（3人迎又是足阳明胃经针灸穴位名，位于结喉旁颈总动脉之后，胸锁乳突肌前沿处。现代诊脉多不用此法。

五）．跗阳脉诊法：即足背动脉。病势垂危时，寸口脉已散乱，或微细欲绝，则取跗阳脉较为可靠。诊脉时，有的要人迎，寸口，跗阳三部脉互参，方能正确结论。

六）．脉象分为二十八种。脉象的分类，经过历代医家的整理，归纳为浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、孔、弦、革、牢、濡、弱、细、散、伏、动、促、结、代、疾等二十八种。

七）．四脉为纲诊脉法：脉状种种，内外脏腑之诊，全赖于（概括于）浮、沉、迟、数四者为大纲耳。又以独浮、独沉、独迟、独数为准则，独见何部，即以何部深求其表里，脏腑之所在。经云：寸口脉浮为在表。沉为在里，数为在腑，迟为在脏。注这里寸口兼两手六部而言。不专指右寸也。

浮沉是审起伏。迟数是察至数。凡浮之不浮，不沉而在中，不迟不数而五至者，谓之平脉。是有胃气。可以神求，不可以象求也。若一见浮沉迟数之象，斯为病唉。

浮象在表，应病亦在表；浮脉虽有里症，则主表其大纲也。过浮为外邪过猛，抗病力过激，致正气受损较重，无力维持其自身阴阳的最低平衡。故病情较重。

沉象在里，应病亦在里，沉脉虽或有表证，则主里其大纲也。

数为阳，阳主热，而数有浮沉。浮数应表热。沉数应里热。虽数脉亦有病在藏里者。然六腑为阳，阳脉营其腑，则主腑其大纲也。过数为热邪太盛，阴气损伤，潜敛之力不能制药其数，皆由阳亢之极而阴不能维系之重症。

迟为阴，阴主寒，而迟有浮沉。浮迟为表寒。沉迟为里寒。虽迟脉多有病在腑，然五脏为阴。而阴脉营其脏，则主脏其大纲也。

脉状种种，概括为浮、沉、迟、数。然四者之中，又以独浮，独沉，独迟，独数为准则。独见何部，即以何部深求其表、里、脏、腑之所在。

八）．六脉为纲：浮脉和沉脉是诊断表症和里症的纲领。迟脉和数脉为诊断寒症与热症的纲领。滑脉和涩脉是诊断实证和虚证的纲领。

九）．八脉为纲：浮主表，沉主里，二脉之下轻重辨之。迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之。大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔笮分之。长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之。

7）八脉为纲？即三部分持成定法说；浮主表，沉主里，二脉指下轻重辨之；

迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之；大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔窄分之；长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之；此八脉为纲也。浮取能观察有无外感表证（心和肺）；中取（浮沉之间）能观察脾胃机能变化（脾和胃）；沉取能观察有无内伤里症（肾和肝）。这都是大体上来说。

十）。十脉为纲：柯琴“伤寒来苏集”说：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉浮、大、滑、动、数。此名阳脉也。凡沉、弱、涩、弦、微迟脉，此名阴脉也。

脉有十种，阴阳两分，即俱五法。浮沉是脉体；大弱是脉势；滑涩是脉气；动弦是脉形；迟数是脉息。都是病脉而非平脉也。

脉有对看法。有正看法。有反看法。有平看法。有互看法。有彻底看法。

1）如有浮即有沉；有大即有弱；有滑即有涩；有数即有迟。浮为在表，沉为在里，大为有余，弱为不足，滑为血多，涩为气少，动为搏阳，弦为搏阴，数为在腑，迟为在脏。此为对看法也（1）。

2）如浮大滑动数，脉气之有余者，名阳脉，当知其中有阳胜，阴病之机。沉弱涩弦迟，脉气之不足者，名阴脉也。当知其中有阴胜阳病之机。此为正看法也（2）。

3）如其始为浮、为大、为滑、为动、为数。其继反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者，是阳消阴长之机。其病为进。

如其始也为沉、为弱、为涩、为弦、为迟。其继也微浮、微大、微滑、微动、微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈。此为反看法也（3）。

4）如浮为阳，若兼大、动、滑、数之阳脉，是为纯阳。必阳盛阴虚之病。沉为阴，而兼弱、涩、弦迟之阴脉，是为重阴。必阴盛阳虚之病。此为平看法（4）。

5）如脉浮而弱，浮而涩，浮而弦，浮而迟，此阳中有阴，其人阳虚。而阴气早伏于阳脉中也。将有亡阳之变。当以扶阳为急务矣。如沉而大，沉而滑，沉而动，沉而数，此阴中有阳。此人阴虚，而阳邪下陷于，阴脉中也，将有阴竭之患。当以存阴为深虑。此为互看法也（5）。

如浮大滑数动之脉体，虽不变，然始为有力之强阳。终为无力之微阳。知阳将绝矣。沉弱涩弦迟之脉，虽喜变而为阳。如忽然暴见浮大滑动数之状。是阴极似阳。知反照之不长。余尽之易灭也。是谓彻底看法（6）。

更有真阴真阳之看法。所谓阳者，胃脘之阳也，脉有胃气，是知不死。所谓阴者，真藏之脉也。脉见真藏者死。然邪气来，紧而疾。谷气来，徐而和。此又不得以迟数定阴阳。“素问。阴阳应象大论”云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分，视喘息听声音而知所苦。观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。”             

 江天成写于中国河南信阳。  E-mail:x889913@sohu.com.    1402866422@qq.com.

2010年11月26日星期五。