偶看新闻春雨水乳适合油皮吗:关于中医治法论之五：下法之寒下治法论初识：
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 08:58:02
关于中医治法论之五：下法之寒下治法论初识：
治法，是指治疗大法。它是根据临床病症，在辩证求因的基础上，进行审因论治，而制定出来的。当治法确定后，它就成为指导组方和临床运用的主要原则。在辩证施治过程中，方是从属于法，治法是方剂的根据，故前人有“方从法立，以法统方”的理论。
反之，方剂又是治法的具体体现。如只有治法，而无方药，治法就不能体现出来，也就不能完成辩证论之的全过程。
中医学的治法是丰富多彩的，可扼要概括“八法”。八法的源流，早在《内经》中已有记载。
清代医家程钟龄著《医学心悟》，对八法作了系统论述，书中说：“论病之情，则以寒热虚实，表里阴阳八字统之，而论治病之方，则以汗，和，下，消，吐，清，温，补尽之。”
由于八法简明扼要，实际概括了中医治法的重点所在，故至今仍为大多数医者所沿用。
八法不能孤立对待，如病情较为复杂，往往不是单用一法所能适应的，常需数种方法结合运用，才能全面照顾。正如《医学心悟》所言：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”因此，临证处方，必须针对具体病情，灵活应用八法，才能提高疗效。
【下法】是通过荡涤肠胃，泻下大便或积水，使停留于肠胃或体内宿食，燥屎，实热冷积於血，痰结，水饮等，从下窍而出，以祛邪除病的一种方法。《素问。阴阳印象大论》说：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”就是下法的立法依据。凡邪在肠胃，而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮，瘀血积水等，邪正具实之证，均可使用下法。
张子和还把下法推广运用于催生下乳，破经泄气等。但病证有寒热之分，里实证有热结，寒结，燥结，水结的区别，体质有虚实之别，病情轻重，病程长短之不同，具体用药有峻下与缓下的区别。立法用药亦随之不同。泻下剂作用亦不同，病邪或可兼夹，故下法有寒下，温下，润下，逐水下及扶正泻下五类之别，以及攻补兼施等，与其它治法的配合运用。
泻下剂是治里实证的方剂。如表证未解，里实未成，不宜用下法之泻下剂；如表证未解，里实已具，当衡量表里轻种，采用先表后里，或表里双解法；如有兼夹证者当配合其它药物治疗。在下法中，除润下剂较为缓和外，其余均较猛烈，故孕妇，产后，月经期，或年老体弱，病后津伤，及亡血者，均应慎用。此外，泻下剂易伤胃气，待下后不宜再服，慎勿过剂。
寒下剂，适用于里热与积滞互结的实证。症见便秘，腹部胀满，或疼痛，甚或潮热，舌苔黄脉实等。本类方剂以攻下积滞，荡涤实热为目的。常用寒下药，如大黄，芒硝等，为主组成方剂。如腑气不通，又常须配伍厚朴，枳实等行气药物，以利于推荡秽物积滞，代表方如大承气汤。
大承气汤《伤寒论方》：生大黄（后下）6-12克，芒硝（冲），厚朴6-12克，枳实6—12克，水煎服。
功能：峻下热结，泻火解毒。
主治和应用：阳明腑实证。症见热盛便秘，腹部胀满，疼痛拒按，按之有硬块，烦躁谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力；或热结旁流，下利清水臭秽；或热盛惊厥，狂乱而有肠胃燥实者。
临床用于急性单纯性肠梗阻，急性阑尾炎，急性胆囊炎，胆石症，急性胰线炎及某些热性病过程中，出现的高热神昏，惊厥等，证属肠胃腑实者。
方义：生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃积滞，为君药；芒硝咸寒泄热，软坚润燥，助大黄泻热通便，为臣药；积滞内阻，每致腑气不通，故以厚朴，枳实行气散结，消疲除满，并助硝，黄加速排除积滞，共为佐使药。
按语：为寒下之峻剂，以治肠胃腑实重证。本方主证，前人归纳为“痞满燥实”四字。
痞是指胸腕部的闭塞压重感；满是腕腹胀满，按之有抵抗感；燥是肠中枯燥，燥屎干结不下，唇干舌焦；实是肠胃中有燥粪与热邪互结，便秘腹痛拒按。
由于本方能泻热通便，承顺胃气下行，故名“承气”。用治实热积滞，下实燥结，能泻热救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法；用热结旁流，又属“通因通用之法。
江天成写于中国河南信阳。 E-mail:x889912@sina.cn. 1402