偶看新闻韩国春雨旗舰店:关于中医治法论之：汗下并用治法论初识：
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 22:00:43
关于中医治法论之：汗下并用治法论初识：
治法，是指治疗大法。它是根据临床病症，在辩证求因的基础上，进行审因论治，而制定出来的。当治法确定后，它就成为指导组方和临床运用的主要原则。在辩证施治过程中，方是从属于法，治法是方剂的根据，故前人有“方从法立，以法统方”的理论。
反之，方剂又是治法的具体体现。如只有治法，而无方药，治法就不能体现出来，也就不能完成辩证论之的全过程。
中医学的治法是丰富多彩的，可扼要概括“八法”。八法的源流，早在《内经》中已有记载。
清代医家程钟龄著《医学心悟》，对八法作了系统论述，书中说：“论病之情，则以寒热虚实，表里阴阳八字统之，而论治病之方，则以汗，和，下，消，吐，清，温，补尽之。”
由于八法简明扼要，实际概括了中医治法的重点所在，故至今仍为大多数医者所沿用。
八法不能孤立对待，如病情较为复杂，往往不是单用一法所能适应的，常需数种方法结合运用，才能全面照顾。正如《医学心悟》所言：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”因此，临证处方，必须针对具体病情，灵活应用八法，才能提高疗效。
【凡】病邪在表的，宜用汗法，病邪在里的，宜用下法。如既有表症，又有里症时，一般治疗是先解其表，后攻其里，所以有“表不解，不可攻里之禁。”但在内外壅实，表里俱急之时，就不应拘执先表后里的常规，必须采用汗下并用的方法来治疗。
如《伤寒论》的桂枝加大黄汤证，既有恶风发热，头痛的表证，又有腹满的里证，所以用桂枝汤解表，加大黄攻里。其它如刘河间的防风通圣散，同样是汗下并用的法则。
汗下并用法之表里剂：
凡具用解表及攻里（包括清里，温里）作用的方剂，称为表里剂。表里剂，具有表里兼治的双重作用。凡具有表证，又有里证，单用解表，则里急之证，得不到治疗；单用攻里，则在外之邪，又不得解除。故需用表里剂。
如桂枝加大黄汤《伤寒论方》；大柴胡汤《伤寒论方》；厚朴七物汤《金匮方》防风通圣散《刘河间保命集方》；三黄石膏汤《原名石膏汤》等，均为表里之剂。但它们适应证的病理机制，各不相同，其组织用药也各异。如桂枝加大黄汤，在外则有太阳表邪，在里则有积滞，故桂枝，大黄并用，以桂枝外解太阳，大黄内攻积滞。
如大柴胡汤，在外则有少阳经症，在里则有阳明腑实证，故柴胡，大黄并用，以柴胡解少阳之经邪，大黄功阳明之腑实。
如厚朴七物汤证，和桂枝大黄汤证相似，外有太阳表邪，内有停滞，故同样是桂枝，大黄并用。
桂枝加大黄汤，是表证重而里症轻，故以桂枝汤为主体，偏重于解表；厚朴七物汤，里症重而表证轻，故以厚朴，大黄，枳实为主体，偏重于攻里。
防风通圣散，既能解表清热，又能通便利尿。三黄石膏汤，在外则发散表邪，在里则清热解毒，故也是表里两治的方剂。上述五方的简要辨别，使用时，还须随证化裁，才能恰如其分。
1桂枝加大黄汤：桂枝，大黄，芍药，生姜，甘草，大枣组成。功能解表攻里。用于：太阳病误下，表证未罢，邪陷阳明，腐秽积於肠，转属太阴，腹满而大实痛者。
2大柴胡汤：柴胡6-12克，黄芩6-9克，芍药6-9克，半夏6-9克，生姜3-5片，枳实6-9克，大枣5-7枚，大黄6-9克。水煎服。功效：和解少阳，泻下热结。
主治和应用：少阳阳明合病，见往来寒热，心下痞硬，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，便秘或下利等症，苔黄，脉弦有力。
临床用于急性肠胃炎，痢疾，传染性肝炎，急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎急性单纯性肠梗阻，腹腔感染等，
方解：柴胡，黄芩和解少阳，为君药，大黄，枳实泻阳明实热，并有杜绝热邪传入阳明腑实之意，为臣药；白芍土中泻木，助柴，芩，清肝胆之热，半夏和胃降浊，以治呕逆不止，重用生姜和大枣，既助半夏和胃止呕，并能调营卫而和诸药，共为佐使药。
按语：由小柴胡汤合小承气汤加减而成。小柴胡汤为治少阳证之主药方，小承气汤为治阳明腑实之剂，大柴胡汤，选用了二方主要药物，和解少阳之功首著，泻下阳明之力，则较缓，用于少阳初入阳明之证，颇为适宜。
江天成写于中国河南信阳。 2011年1月2日，星期日。
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