微信运动app下载:神经和精神疾病——06多动症

多动症

 
 
 
在美国，患有多动症（ADHD）的儿童约为15万到35万，也就是说大约5％的男孩和2％女孩患有多动症（ADHD）。为什么男孩患多动症的人数大于女孩还不太清楚。60％的患儿的症状会持续到成年。根据美国国家健康研究所（National Institutes of Health）的数据，有100多万儿童在接受药物治疗以控制亢奋行为。据估计学校在这方面的花费约30亿美元。
如果你患有多动症，对于你来说，全神贯注地读完这个网页的第一段是一件困难的事情。你可能会去做点别的事情。可能会东张西望，注意力集中在别的事物而不是计算机屏幕上。甚至有可能还站起来，到处逛逛。难怪患有多动症的儿童在学校里总是问题很多，而且还很难集中注意力完成作业。
症状 几乎所有人某些时候都会表现出多动症的某些症状。人人都有分神的时候，也都有难以完成任务的时候。但是总体来说，患有多动症的儿童在照料自己和辨认恰当的社会行为方面存在困难，而且与同龄的非多动症儿童比起来，较难交流。美国精神病协会（American Psychiatric Association）出版的《精神疾病诊断和数据手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）里清楚地列出了多动症的典型行为。 　 儿童具有以下行为表现不一定就患有多动症，病毒感染，学习障碍或者教育不当都可以导致类似多动症的症状。 　 多动症的行为表现：
注意力不集中
易走神
忽略细节，易粗心犯错
经常遗忘工作必需的物品，如铅笔
很少完全或恰当地服从命令
亢奋
不能静坐
不停讲话
在应该坐着时离开座位
冲动
不能压制冲动，比如发表不合时宜的评论
在别人提问结束前就大声说出答案
打人
作出危险行为，如在街上横冲直撞
有的情况下，出于某些原因，这些症状可能会消失，使人错以为多动症患者可以控制自己的行为。确诊比较困难，因为目前还没有一种统一的测试来确诊多动症。医生只能靠观察就诊者的行为来猜测某人是否患有多动症。很多儿童天生就不易集中注意力，或者在去看医生的那天恰巧情绪又不好。这些都有可能导致误诊。多动症必须由专业人士在与父母和老师合作之后作出诊断。
病因
多动症的病因还不清楚，可能是由于脑内对多巴胺作出反应的某些受体不能正常工作导致的，而最有可能的情况是，多巴胺的含量水平发生了变化。最近对成人的研究针对多巴脱羧酶上的某个缺陷，多巴脱羧酶的作用是帮助产生多巴胺。这个缺陷存在于前额叶皮层，这一脑区与注意力等认知过程有关。 　 有证据表明出生时体重低于1500克（3.3磅）的儿童或有出生并发症的儿童更有可能患多动症。此外，有的研究还表明对甲状腺激素有抗性与亢进和无法控制冲动之间关系密切，但还不清楚这到底是如何影响多动症的。
其它可能导致多动症的因素还包括怀孕期间接触以下物质： 毒性物质（如铅）
药物（如酒精和可卡因）
据美国国家健康研究所（National Institutes on Health）的研究结果，多动症通常不会由以下因素引起： 看电视多度
食物过敏
糖摄入量过高
家庭生活质量太差
学校环境过差
不断有证据表明多动症是一种遗传现象。如果两名单卵双胞胎中的一名出现多动症症状，另一个出现相同现象的几率为75－91％。多动症儿童的近亲中很有可能某个人也患有多动症。如果父亲年轻时患有多动症，其中三分之一的人的孩子也会有多动症。
关于寄养子的研究也证明了多动症和基因的关系：与多动症儿童的亲属中被领养的亲属相比，与多动症儿童具有血缘关系的亲属患多动症的几率更高。
生理表现
过去几年的研究表明多动症男孩的脑更加对称。多动症男孩的三个脑区比同龄的非多动症男孩小： 前额皮层, 尾核和苍白球。前额皮层被认为是脑的“命令中心”，而其它两个脑区将命令转变为行动。
新证据显示，不仅多动症患者的脑区结构与常人有差异，他们的脑区活动也与常人有异。通过对患有多动症的男孩的脑部进行扫描，研究人员发现他们两个脑区的活动异常：额叶及其下面的纹状区。这两个脑区共同控制部分随意运动，所以多动症男孩较难控制冲动。服用了利它林之后，这种异常行为就会得到缓解，而这种情况不会出现在非多动症男孩身上。所以利它林对多动症患者的脑和正常脑的作用是不同的。
虽然功能磁共振图象（fMRI）造价昂贵，大约1500美元，而且不在医疗保险的范围之内，但是它却可以提供精确的多动症诊断结果。随着一个接一个有关脑的秘密被科学家解开，多动症也开始被看作一种疾病，而不是一种行为问题。
治疗
三种兴奋剂类药物可以控制多动症的症状。
化学名
商品名
药效
哌醋甲脂
利它林
3-8 小时
右旋安非他明/硫酸右旋苯异丙胺
德克塞德里恩
3-8 小时
安非他明
Adderall
5-6 小时
苯异妥英/匹英林
Cylert
5－10小时
少年和成年人可能会对这些药物成瘾，而儿童不会。9/10的儿童服用其中某种药物都会有效果。所以如果一种药物无效，可以选用其它两者。如果这些药物都没有效果，可以使用抗组胺剂。抗组胺剂通常用来治疗过敏。还有一种治疗高血压的常用药氯压定也可以减轻多动症的症状。注意使用药物时，要根据不同的儿童调整用药量，这一点至关重要。
即使没有多动症的人服用这些兴奋剂之后也会对药物产生反应，如感觉自己更容易集中注意力。但这种反应并不意味着他们就患有多动症。不推荐没有多动症的人服用这些药物，因为它们的长期效果还不太为人们所了解。
利它林是治疗多动症最常见的药物。这种药物首先在上个世纪50年代用来治疗嗜眠发作，嗜眠发作是一种人无规律地突然入睡的疾病。利它林通过减少脑内多巴胺的重摄取来增加多巴胺的浓度，从而增加多巴胺在突触间隙的留存时间。利它林可以缓解亢奋等症状和其它行为问题，但不能提高智商。
目前利它林的使用数量惊人。1998年时代周刊上的一篇文章中的数据表明：美国利它林产量的增长是过去八年的好几倍，其中90％都被美国大众消费掉了。

为什么使用量在飞速增长？原因部分可能是因为压力－来自老师的压力，希望孩子们顺从听话；来自父母的压力，希望孩子们学业出众，在其它方面也很成功，以及来自社会的压力，希望孩子们在很小的时候就表现优异。
利它林的副作用包括易怒，食欲减退，睡眠障碍，沮丧和个性改变。随着人们对缺少多巴胺的具体脑区的了解增加，药物可以直接作用于病灶而无须增加整个脑的多巴胺浓度。这可以减少利它林及其它药物的副作用。
争议
利它林是儿童常用药之一，但是人们仍然在担心它的长期影响。目前还没有与儿童服用利它林超过14个月相关的研究。利它林对脑造成的影响与可卡因很相象，可卡因是目前已知的几种最具成瘾性的物质之一。服用利它林的儿童在其今后的生活中使用非法药物可能性是不是更大？成人后他们更有可能抽烟吗？
这种担心是有理由的。接触兴奋剂的老鼠更有可能主动使用可卡因。这表明早年接触某些药物可能会成为某人在将来使用非法药物的诱因。关于利它林和滥用药物的关系也有争议。有的研究显示利它林使人更容易对某些物质上瘾。而有的研究人员则坚持说多动症儿童在以后的生活中并没有更强的使用非法药物的倾向。
综合疗法
药物可以控制多动症的症状，但是心理疗法和行为疗法等其它疗法对多动症的治疗也有帮助。现在很多专家都提倡综合疗法。其它对多动症有帮助的方法还包括：具有创新性的教授方法，采用视觉标记提醒儿童手头正在进行的工作，不断的重复强化，为日常事物制定规则和步骤，特殊教育以及其它适合有学习障碍学生的方法。
最直接的问题是保险公司一般愿意负担短期的药物费用，而不是长期治疗的费用。于是很多多动症的治疗集中在短期治疗而非长期治疗上。
应对策略
美国国家健康研究所（NIH）关于多动症的手册中为多动症患者列出了一些应对工作和学习的方法：
必要时，再询问一次指令－不要猜测自己应该做什么
将大而复杂的工作分成几项小的工作。为每项小工作指定一个完成期限，完成一项就对自已进行奖励。
每天制定计划。使用日历令自己遵守计划。
在安静的环境中工作。一次只做一件事。中途可做简短休息。
养成每日固定做某事的习惯。每天按照同样的顺序做同样的事情。
注意均衡的饮食和锻炼习惯。保证每晚充足的睡眠。

当心自己的头！
医院记录显示多动症儿童发生意外的可能性更大。不仅如此，与同性别的同龄人比起来，伤势也更严重。所以你骑自行车，溜冰和滑滑板时戴上头盔有多了一个理由啦。
前景
虽然过去的几年里科学家对多动症的了解增加了很多，但关于多动症仍然存在很多秘密。为什么患病的男孩多于女孩？多动症是一种疾病还是社会给某一类人贴上的标签？多巴胺的作用是什么？利它林是对药物依赖的开始还是非法药物的解毒剂？ 儿童多动症的症状与成人多动症的症状一样吗？诸如此类的问题。前方的道路还很长。

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