辽宁舰属于什么级别:拿什么治癌啊？

拿什么治癌啊？（续一）

——五花八门的治癌方法（一）

    在人类探索与癌症斗争的百年历史中，特别是医学科技有较大发展的近半个世纪里，人们在不断尝试各种各样的治癌手段，五花八门的治癌方法层出不穷。

    据检索，到目前为止还没有哪一种方法能够做到广谱克癌，实现对各类早期和中晚期癌症的临床治愈，对晚期和恶液质晚期癌症的有效控制；也没有哪一项技术能够得到国际医学权威机构的公认推崇，成为开启从根本上实现克癌之门的钥匙。因此，几十年来，诺贝尔评奖委员会为攻克癌症而预设的诺贝尔医学奖始终无人问鼎。

    尽管如此，人们前赴后继抗癌斗争的精神是值得敬佩的，任何一项经过试验、实践，宣称能够治癌的技术手段都是值得尊重的。这里我把自己目前所能找到的若干治癌方法综述如下，因种类繁多，花样百出，只好冠以“五花八门的治癌方法”。囿于资料和个人水平，难免疏漏，欢迎读者批评、更正、补充、完善。

    一、三大常规手段仍是首选

    众所周知，手术、化疗、放疗三大常规手段目前仍然是治癌的首选，无论临床医生还是患者、患者家属在遭遇恶性肿瘤时，几乎无一例外地首先考虑这几种手段。

    （一）手  术

    切除是应对癌肿的最传统措施，迄今，尽管癌肿的诊疗手段越来越多，但仍有60％以上的肿瘤以手术为主要治疗手段；90％的肿瘤应用手术作为诊断及分期的手段。 

    1．根治性手术

    凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯邻近脏器但尚能与原发灶整块切除者，皆应施行根治性手术。根治性手术的最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤

    2．姑息性手术

    晚期癌瘤已经失去手术治愈的机会，为了减轻症状、延长寿命、提高生存质量，或为下一步其他治疗创造条件，可采用各种非根治性的姑息性手术。

    ①减瘤手术。对原发灶或其转移灶部分或大部分切除，肉眼尚可见肿瘤残余，其目的在于减少肿瘤负荷，为放化疗创造条件。

    ②减状手术：手术的目的仅仅是减轻患者因肿瘤所造成的痛苦。如为了解除癌瘤引起的消化道梗阻，胆道梗阻，临床上常需作胃空肠吻合，胆囊空肠吻合，回结肠吻合等。

    ③远处转移灶和复发性癌瘤切除术。

    3.辅助性手术

    为了配合其他治疗而进行的以辅助为目的的手术。例如对激素依赖性肿瘤如乳腺癌行卵巢切除，前列腺癌行睾丸切除的去势手术；对喉癌放疗病人为了预防放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；为实施肿瘤局部灌注化疗而进行的动脉置管术。

    4.重建与康复手术

    其目的是最大程度的恢复患者因癌瘤根治性切除而损伤的器官形态和功能。例如乳腺癌根治术后的乳房重建；头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复，舌再造术，口底重建术。

    （二）化  疗

    化疗，是将药物经血管带到全身，通过化学药物影响癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞发育并在一定程度上杀死肿瘤细胞的治疗手段。

    常用化疗时机一般是：

    1、手术前（新式辅助疗法）用来缩小肿瘤以便于更容易将它从体内切除。这通常用于巨大的肿瘤或者与周围的组织紧密粘连的肿瘤。

    2、手术后（辅助疗法）用以杀死肿瘤切除后残留在体内的癌细胞。这能够使癌症复发的可能性减小。

    3、在进展期癌症中用来消除已经全身扩散的癌细胞，或者延缓疾病的进展。

    化疗通常采用静脉给药方式，也可应用片剂内服或霜剂外涂。癌性胸腔、腹腔内及心包腔内积液，可采用丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素等药物溶解稀释后经导管行腔内治疗。白血病或实体瘤侵犯脑膜，可采用胸椎穿刺行椎管内化疗。对头颈癌、肝癌有时还可以采用动脉插管化疗。

    目前已经有50多种不同的化疗药物。常用化疗药物主要类型包括：

   烷化剂，如环磷酰胺之类，它们能够与一条DNA 链结合并阻止它们分裂，用于治疗乳腺癌、肺癌、某些淋巴瘤和白血病。

    细胞毒性抗生素，如阿霉素之类，它们能够与DNA 结合导致其发生缠结从而阻止细胞分裂，用于治疗乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和肉瘤

    抗代谢药，如氨甲蝶呤等类，通过阻止制造和修复DNA 来终止细胞分裂。它们用于治疗乳腺癌、骨癌、膀胱癌和某些白血病。

    长春生物碱，如长春地辛等，可以破坏促使一个细胞分裂为2 个新细胞的细胞内机械结构，用于治疗白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。

    值得注意的是，化疗有时也称为“胞毒疗法”，因为所用药物都是有害，甚至是带毒性的，体内细胞，无论是否恶性细胞，都受到破坏。化疗药物往往不只是以癌细胞为攻击目标，任何迅速分裂的细胞都会受到累及，特别是骨髓内的细胞和皮肤内产生毛发的细胞，以及口腔和消化系统的内皮细胞。对这些健康细胞的损害可能会产生各种副作用，包括：疲倦、口腔疼痛、口腔溃疡、恶心和呕吐、腹泻或便秘、脱发等。骨髓抑制造成的全血细胞减少还容易继发感染。

    （三）放  疗

    放疗即放射治疗，是利用电离辐射来治疗肿瘤的一种物理方法。放疗的应用已经有80余年历史。其作用原理是利用天然或人工放射性同位素产生的r射线，或利用医用加速器产生的超高压x线、ß线、中子束等照射肿瘤，对细胞直接作用可使细胞内的DNA（脱氧核糖核酸）受损害，间接作用则是产生对细胞有害的自由基—过氧化氢，使细胞中毒而死。

    从理论上来说，射线对细胞杀伤作用的大小与细胞生长速度成正比，与细胞的分化程度成反比。而癌细胞比正常细胞生长快，分化程度低，放射线对其杀伤作用就比对正常组织细胞杀伤作用大得多。放疗就是根据这个机理来达到治疗癌瘤，又基本不损伤正常细胞的目的。

    恶性肿瘤适用放射治疗的约占60%～70%。据资料介绍，有些肿瘤，如：口咽、舌根、扁桃体癌、上颌窦、鼻腔筛窦癌、宫颈癌、食管癌、直肠癌、肺癌等，应用放疗效果一般较为满意。

    放疗目前常用于：

    1、根治性放疗  即用放射线彻底治疗癌症，一般适用于早、中期癌症。所给的放射剂最达到根治肿瘤的量。头颈部肿瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、皮肤癌、食道癌等癌细胞对放射线敏感，无其他合并症，若病人一般情况尚好，可采用此法，使病人获得长期生存。目前鼻咽癌、喉癌、口腔癌、中耳癌等首选的治疗方案是放疗。

    2、姑息性放疗  适用于晚期癌症病人的原发灶和转移灶，可达到改善症状、延长寿命的目的。姑息性放疗一般为：晚期癌症止痛、骨转移、脑转移、上腔静脉压迫等。因此，姑息性放疗适应的范围更广泛。如肿瘤引起的溃疡、出血、疼痛、梗阻等都可以采用放疗。

    3、综合治疗   癌症治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。为了提高治愈率，减少复发和转移的概率，目前提倡综合治疗，放疗就是其中很重要的方法之一。其中与手术治疗相结合，有术前、术中和术后放疗，对晚期淋巴瘤、未分化小细胞肺癌、尤文氏瘤等癌症病人还常常采用化疗与放疗相结合的方式。

    目前,射线照射的方法有两种：体外照射和体内插植照射。体外照射是利用放射源或加速器在体外对病人进行照射，距离人有一定距离，集中照射某个部位；而体内照射是把放射源直接插入肿瘤内(如皮肤癌、舌癌等)，或器官内腔(如食管、子宫颈)进行照射，分别称为组织间照射和腔内照射。

    比较完善和实用的体外照射技术有: 常规照射技术、X 刀技术、三维适形照射技术、三维调强照射技术。而体内插植照射主要分为：放射粒子永久性植入照射和近距离后装照射。近年来，随着科技发展，一些新型的放疗设施投入使用，作为三维适形放疗的特殊类型——立体定向放疗，即大家所熟知的中子刀、粒子刀甚至质子刀，逐步成为国际放疗界的新热点。在病种选择上，以前y(x)刀主要用于头部肿瘤和良性病变，而现在，各种“刀”可用于全身大多数实体肿瘤，而且肿瘤大小也不再局限小于3 cm，甚至已有人尝试治疗10 cm以上的肿瘤。

    放疗的副作用一般表现为：全身反应，如厌食、恶心、呕吐、头痛、乏力等；局部反应，如照射部位的皮肤、粘膜发生红肿、溃破，急性肺炎、脱发、皮肤纤维组织增生等；血象改变，由于骨髓和淋巴组织对放射线敏感，放疗有时会造成全血细胞下降。

  传统的手术和放化疗治癌手段已经为人们所熟知，且几乎100%的癌症患者在第一时间都会选择这些传统治疗手段。在众多有关治癌的医疗网站上，都引述有这样的资料：“世界卫生组织在20世纪90年代报告说，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中22%为手术治愈，18%为放射治疗治愈，5%为药物和其他手段治愈。”那么，我们从事手术、化疗和放疗的医生又是怎样讲得呢？实际情况又是如何呢？

    偏重于手术的外科医师，拿着手术刀，拎着止血钳，告诉癌症患者，手术是首选啊，不管怎么说，先把长在身上的肿瘤切掉，癌魔对生命的威胁就明显降低了。绝大多数癌症病人及家属也在第一时间仰望着手术创造生命的奇迹。

    毕业于第三军医大学的某医学博士说，“早期癌可以100％做根治切除，其长期生存率达90％；中期癌是手术用武之地，淋巴结转移限制在2站之内，仍然可以手术根治，一般治愈率50%左右。”“早期肺癌如果及时手术治疗，治愈率已达65-85%以上。” 这一数据被不少医院外科手术治癌的同行引述。

    而化疗医师则常常告诫患者，化疗是针对全身癌细胞的有效治疗手段。目前在肿瘤内科界普遍认同的说法是：通过化疗治愈率在30％以上的肿瘤，称作可以根治的肿瘤，如：睾丸肿瘤、大细胞淋巴瘤、何杰金病、儿童急性白血病等；可廷长生存时间，治愈率在5%-30％的肿瘤有：急性粒细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤、胃癌等。化疗专家白玉贤认为，“化疗作为现代恶性肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段，其作用越来越得到人们的关注，已从姑息性治疗的地位上升到对许多肿瘤可达到根治效果的高度。”

    放射科医生说，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。据统计，目前约有一半的癌症病人可以治愈，其中半数是通过放疗。特别对于不能根治的晚期肿瘤患者，放疗可以止痛、止血、减轻症状和改善生活质量，这些是其他治疗方法无法做到的。

    中华医学会2006年编纂的《放射肿瘤学》说，据我国北京、上海、杭州及广州四个肿瘤医院统计65%～75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中采用过放射治疗。2007年11月2日的《清远日报》，发表对其市人民医院放疗科冯正富副主任医师的专访，人家用的醒目标题是《半数癌症病人通过放疗可治愈》。

    我感觉自己的统计学知识还比较有限，无法对上述几家的观点加以数据上的综述，经过几个昼夜对几十万字的相关资料检索，也没有能够得到国家权威机构对上述三种传统治疗手段确切疗效的“官方”评价。倒是卫生部长陈竺的一篇讲话让我茅塞顿开，去年8月，他在第21届世界抗癌大会（首次在我国召开）上说，我国癌症发生率正处于快速上升期，每年癌症发病人数约260万，过去30年，中国癌症死亡率增加了80%，目前每年死亡180万人。

    居高不下的癌症死亡率，前赴后继、却往往人财两空的悲惨治癌事例，让许多有志之士激情奋发，要在传统治癌手段之外，另辟蹊径，拓展新的治癌方法；癌症带来的医疗市场“繁荣兴旺”，也催生一些能工巧匠投身到治癌技术研究领域。于是，不仅医疗战线“百院治癌”、“百科治癌”争先恐后，五花八门的治癌新技术、新方法也不断涌现，让人目不暇接。

    （一）分子靶向药“神效”还原

    在化疗领域，被喻为“生物导弹”的分子“靶向治疗药”最先在美国横空出世，顿时引来国内外抗癌学界的一片欢呼，曾经被尊崇为“人类抗癌史上的里程碑”。一时间，求生心切、却又不明就里的一些患者，不惜花费巨资挤进靶向药抗癌的行列，一心指望这种顶尖科技水平的“生物导弹”能弹无虚发，颗颗命中，将可恨的癌细胞一个个斩尽杀绝。

    殊不知，靶向药既非克癌特效药，更不是治癌万能药。解放军总医院肿瘤内科主任焦顺昌、307医院消化肿瘤内科主任徐建明说，分子靶向药物治疗绝不能一哄而上，而是要科学规范、合理使用。天津市肺癌诊治中心主任王长利教授忧心忡忡地说：靶向药物治疗肺癌的种种“奇效”在患者中“越传越神”，实际上是无知和盲目的表现。由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其疗效，而能否在个体患者身上找到合适的“靶”，以及能否在采用后控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶而异的。王教授明确指出，“很多靶向药物已被证明只对部分肿瘤患者较为有效，而剩下的则是微效和无效。”

    靶向药的作用原理是，通过与肿瘤细胞的特征性位点结合，干预控制肿瘤细胞生长增殖的基因信号传导通路，进而能够抑制肿瘤细胞的形成。而肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特征性位点（因人而异），因此对于某些特定的靶向药物，在使用前应该检测患者体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，就可以预知该药物是否会奏效。这样的检测被称为“基因突变检测”。靶向药刚刚兴起时，不少医生往往是根据临床“经验”判断用药。目前，我国这方面的检测还是刚刚开始，国家尚未出台强制要求。值得提示的是，这项检测一般要求使用肿瘤组织（新鲜或石蜡包埋的）作为检测样本；有的地方已经开展了基于肿瘤患者血和积液样本的检测，不过其效果没有保障。

    “肿瘤病人病情进展迅速，治疗时机经不起耽误，而且靶向药物费用高昂，所以为病人选择合适、有效的药物非常重要。”专家表示，“首先必须明确此病人是否适用此种靶向药物，预测其能否通过用药而获得疗效；但仅仅这样还不够，临床资料显示部分患者在最初的几个疗程对药物比较敏感，疗效很好，而随后如果很快产生耐药性，靶向药物面临失效，不能继续控制肿瘤的生长，继续用下去的效果就很不理想。”

    此外，这里有一个重要的观念需要弄清。靶向药是美国最先发明的，其疗效评价也是参照美国标准拟定的。世界卫生组织已经将肿瘤定义为一种慢性疾病，晚期肿瘤的治疗观念从“根治肿瘤”转变为“带瘤生存”。那种想着将癌细胞像打靶一样个个击破，从而彻底“治愈”的观念，不适用靶向药。靶向药即使对某个个体的某种肿瘤有些疗效，也是以患者“与瘤共存”长期用药为前提的。

    靶向药问世有如一声惊雷，其轰隆隆掠过华夏大地，却没有如国人所愿普降救度众生的沛雨甘霖。作用于细胞DNA某一段位的分子靶向药毕竟还太“小巧”，实在难以承载千万民众彻底征服癌症的宏伟梦想，它已经疲惫不堪地走下人们有意无意中祭造的“神坛”，回归“费城染色体”学术研究的原始节点。

     受“费城染色体”启发，人们在恶性肿瘤发病机理的研究上，愈加把目光投向细胞、分子，乃至遗传基因位段上，基因致癌学说引发了肿瘤诊疗技术的一场革命。不仅基于致癌基因的高端生物技术不断横空出世，融合材料科学、计算机、数字成像、生物医学工程与临床肿瘤诊疗技术的器官水平实体瘤“靶向”治疗高科技也一个个闪亮登场。

    从理论上说，针对肿瘤在器官组织、分子水平的靶点不同，可以使用不同的靶向治疗技术进行靶点治疗。分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，干扰新生血管形成和细胞周期的调节，从而实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。高科技武装的放射治疗技术认为，对局部的病灶靶点可以用局部靶向消融治疗、靶向放射治疗、放射性粒子植入靶向内照射治疗、高能聚焦超声治疗、血管内介入治疗和局部药物注射治疗。不过，基于传统放疗手段的“靶向”放疗，虽然也称作“靶向”，但此“靶”非彼“靶”也。

    1、氩氦超导手术治疗系统（又称氩氦刀）

    氩氦刀是一种适应证甚广的消融治疗技术，据相关介绍说，它可对多种肿瘤施行精确冷冻切除，既能治疗小肿瘤，也能治疗体积较大的、数目较多的肿瘤；由于血管内血流的释热作用，冷冻不易引起大血管损伤，以至于也可以治疗大血管附近的，不能手术切除的肿瘤。

    临床证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合治疗相结合，疗效优于单一治疗，1～2年生存率显著提高，其远期疗效依赖于综合治疗措施的选择。不过，当肿块≥4cm，特别是大于6cm时治疗效果差，瘤体易复发，甚至增大。

    2、射频消融（RFA）和微波消融(MWA) 　　

    起始于上世纪90年代的MWA和RFA技术，在我国不少医疗机构已经投入临床应用。尽管其技术手段在不断改进，但对其“消融”肿瘤的确切疗效人们至今也不敢高估。

    3、 间质内激光治疗(ILT)和光动力

    激光消融治疗（ILT）是以光学或接近红外线波长的高能量光束在组织内散射而转变成热，在一定间内可实现对肿瘤的消融。不过目前国内外生产的激光管消融范围较小，处于临床探索中，并未进入临床使用。

    4、高强度聚焦超声(HIFU)

    HIFU国内首创，据说可用于治疗很多良性和恶性肿瘤，如子宫肌瘤，乳腺癌、骨和软组织肿瘤等。近年国内陆续有应用HIFU治疗晚期胰腺癌的临床研究报道，显示的疗效主要是止痛和辅助放、化疗后肿瘤体积的变化。现在看来，这可能是超声热疗的效果，并非真正意义上的HIFU消融治疗。

    5、精确靶向外放射治疗技术

   这类放疗新技术主要有：(1) x-刀、r-刀、3D-CRT、IMRT ； (2)影像引导放射治疗(IGRT)技术，即4D放射治疗，如赛博刀。

    6、放射性粒子植入间质内照射治疗技术 　　

    7、血管内介入治疗和局部药物注射治疗技术

    局部药物注射治疗技术开展最多的据说就是肝癌的介入治疗。

(未完待续)