下面是我在网络论坛里看到的两篇求助的帖子： 我是一名精神病患者。现在还在服用碳酸锂。但氯丙嗪已经停掉了。服药其间性功能明显减弱，有快半年了。但最近，停了氯丙嗪以后大概一个月，性功能明显增强。我不知道导致性功能问题的药物是哪一种？碳酸锂还是氯丙嗪？我很想知道，不知哪位医生能做一些答复？谢谢。好有我建议版主再开一个精神科。
还有我觉得精神药物与性功能的关系这么密切为什么说明书上没有详细说明啊？
抗精神药物对性功能影响有几何？
目前我服用的抗精神病药物-利培酮口腔崩解片，是否对我的性功能有影响，我现在感到明显阳痿不举，没有性欲。不知道是否是药物影响？到底抗精神病西药-利培酮对性功能有何影响？我想咨询一下医生! 在网上查到得一些有关资料： 影响性功能的精神类药
性功能障碍常与用精神药物相关 美国洛杉矶南加州大学Stimmel和Gutierrez报告,精神药物常常导致性功能障碍。(CNS Spectr 2006,11∶ 24)
在临床试验中,与抗抑郁药治疗相关的性功能障碍的发生率依赖于患者自我报告这些不良事件,因此常常被严重低估。
研究者通过直接询问患者发现,接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗的患者中,超过50%出现性高潮延迟和射精延迟,至少1/3出现性快感缺失。抗抑郁药导致的性功能障碍能够被成功治疗,例如,没有明显性别影响的不同种抗抑郁药,如安非他酮或米氮平,常可替换应用;其他治疗方案还包括用药假期(计划性间断治疗)或一些药物如西地那非的辅助治疗。
多巴胺受体拮抗剂抗精神病药物主要与性欲降低相关。那些较少作用于多巴胺受体的新型非典型抗精神病药,也较少引起性功能障碍。性功能障碍通常被报告伴癫痫发作,且一些抗惊厥剂会影响性激素的水平。
研究者指出,由于性功能障碍与许多因素相关,因此在开始应用精神药物治疗之前,必须了解患者的基线性功能,且在将该药确定为诱因之前需除外其他病因。 抗精神病药物对性功能的影响 性反应状况是精神疾病患者容易忽略的一个方面，在使用影响精神状态的药物尤其是抗抑郁药时，它有着重要的意义。临床上人们习惯于将性功能障碍归于一种疾病，很少对不同性阶段进行全面的功能评价。事实上，每个性阶段都具有独立的神经药理学机制，不同疾病和不同药物对各个时期的影响是有差异的。正确认识各种药物、疾病与性功能不同阶段之间的相互关系，将有助于临床医生判定病人性功能障碍是由疾病所致还是药物所致，从而通过某种调适或补偿作用，以达到合理治疗之目的。本文重点总结不同性阶段的神经药理学机制以及精神治疗药物和疾病对性功能的影响。 性阶段与神经介质
1.第一阶段（兴奋期）：与性满意度、性欲望有关。多巴胺、睾丸酮、雌激素对此期有兴奋作用，催乳素则起抑制作用。性活动的生理机制开始于中枢神经系统，性唤起和性快感似乎是由“性快感中枢”的神经介质引起。多巴胺可促使性兴奋，而多巴胺受阻可使性功能受到影响。
2.第二阶段（持续期）：男性表现为勃起，女性表现为性器官润滑与膨大。此阶段主要受5-羟色胺和去甲肾上腺素的控制，氮氧化物、乙酰胆碱和雌激素对此阶段起兴奋作用。5-羟色胺可以减少性快感中枢神经介质的释放；另一方面，5-羟色胺通过受交感神经和副交感神经支配的脊髓反射中枢，使5-羟色胺感受器受阻，从而阻止射精和性高潮。
3.第三阶段（高潮期）：女性高潮期以子宫、高潮平台（充血的阴道外1/3处）和肛门括约肌的同时节律性收缩为特征。男性性高潮是其性反应周期性兴奋度最高的时期，性欣快感伴随着射精而达到高峰。去甲肾上腺素对此期有兴奋作用，而5-羟色胺起抑制作用。
不同疾病与药物对不同性反应阶段的影响
1.兴奋期：影响因素包括抑郁症、内分泌障碍（甲状腺疾病、糖尿病等）、内科疾病、人际关系问题、绝经、雌激素状态。该因素对男性影响较大。丁氨苯丙酮、阿朴吗啡、利他灵、可卡因、苯丙胺对此期有兴奋作用，而SSRI、精神安定剂、非典型抗精神药物则有抑制作用。
2.持续期：影响因素包括糖尿病、高血压、酒精及药物滥用、肥胖症、吸烟、抑郁症、心理及人际关系问题、年龄等，这些因素对女性的影响较大。西地那非（Sildenafil）、丁胺苯丙酮、前列腺素、阿朴吗啡对此期起兴奋作用，而SSRI、抗胆碱类药物，酒精则起抑制作用。
3.高潮期：影响因素包括糖尿病、神经病、抑郁症、人际关系问题等，男女差异不显著。此期阿朴吗啡和西地那非有兴奋作用，而SSRI和β受体阻滞剂则起抑制作用。
我的观点： 服抗精神病药物出现性功能障碍是很常见到的副反应。抗精神病药物所导致的性功能障碍发生率40％～85％，严重影响患者的生活质量，使患者对治疗的依从性降低。抗精神病药物所致的性功能障碍主要有性欲下降、阳痿、性高潮缺乏等。抗精神病药物可能通过体内的各种激素、神经介质而引起性功能障碍．对性功能障碍的治疗可根据患者的具体情况选用心理治疗或药物治疗。在选择治疗方法前医生应对患者的主诉进行完整的评价，以取得满意的疗效。 
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(2008-03-30 21:10:44)