偶看新闻用成语怎样编故事:肌腱炎、五十肩…試試遠絡療法
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 15:43:18
圖一：Neer論文中的原始插畫。左圖：1.肩峰前端下、2.肩峰-喙突韌帶、3.肩胛骨喙突、4.肱骨前端。1、2、3和4之間的三角形弧形空間，即為肩峰下的狹窄空間，旋轉肌袖即就在此空間收縮伸展。右圖：1.肩峰、2.鎖骨、3.棘上肌、4.圖中橢圓形空白，表示旋轉肌袖受到肩峰下磨捐最多之處
圖二：一張好的左肩棘上肌X光片，顯示尖峰下空間不足。1.肩峰端、2.肩胛骨喙突、3.鎖骨、4.肱骨頭端、5.包覆在外層的棘上肌。（●年過中年，肩痛、手抬不起來，有的說法是得了五十肩，也有人說是「肩峰下夾擊」或「肩旋轉肌袖病變」，雖然說法不同，講的卻是同一件事。
人類得五十肩的歷史，已不可考，只知道它造成醫師、病人困擾，中外一致。教廷還在法國亞維儂的時代，認為這毛病是褻瀆了神明，要靠禱告與懺悔、買贖罪券來治療！直到1970年代，它才被正式認定為運動醫學的一種疾病。
五十肩是有動作才有的病，換言之，是功能上的問題，雖不是急診也要不了命，病況卻多樣性，X光不易看出端倪，病因也很難檢驗，因此醫師們說法紛歧，拿不出具體治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師發表論文，主張五十肩是肩峰下空間不夠，應以肩峰端前下減壓成形術治療（圖一），當時還沒有核磁共振（MRI），尼爾的理論與主張驗證困難，受到挑戰與爭議。
一般X光片可以看骨頭、關節輪廓，但無法看軟組織，肩峰下發生什麼事看不到。90年代有了MRI，可清楚看到肩峰下空間及軟組織變化，也果真看到五十肩出現肩峰擠壓旋轉肌袖，甚至造成肌袖破裂、鈣化等情形，證實這動態的「毛病」確實是一種病，尼爾的理論與開刀方式，自此成為五十肩治療經典。
五十肩的肩痛及關節會卡住，病人自己感覺得到，卡住是因為肩峰下空間不夠。空間狹隘，與肩峰形狀（有直、彎、鉤三型）、傾斜度、退化（長骨刺）有關，每個人結構不同，雖只是微小差異，但可在肩關節的棘上肌投射照看得出來。
棘上肌是旋轉肌袖的主要部分，棘上肌投射照最能顯現肩峰下空間，好的棘上肌投射照（圖二），如同MRI，可提供肩峰是否擠壓旋轉肌袖？空間如何拓寬等資訊。旋轉肌袖有沒有破裂？有經驗的醫師以徒手檢查，大都心裡有數。
這幾年，與X光科同仁合作，就棘上肌投射照作攝影技術改良，目前對五十肩診斷與術前規畫，已不再樣樣依賴MRI。病人不但能避免不必要的磁場曝露或封閉空間恐慌症，更重要的是病人不再須苦等MRI排程，可以及早治療。當然，少數X光判讀與病人病情有出入的個案，還是要作MRI檢查，以避免誤診。