偶看新闻大宝鸟学名叫什么:外科手术基础概述
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 07:55:10
手术(operation)主要是指运用解剖学知识，通过对人体组织或器官的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的各种治疗方法，以达到恢复人体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。手术学是涉及基础医学、临床外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专业的基础学科。随着现代科技的发展，医学科学也在不断发展提高。尽管临床上高难复杂的手术越来越多，通过手术或微创手术进行诊断和治疗疾病的范围和几率越来越高，但是各类手术的基础理论、基本知识及基本技术、技能操作都是相同的。无菌原则、无瘤原则及微创手术原则是外科手术都应遵循的三项基本原则。消毒、组织切开、显露、分离、止血、结扎、缝合、穿刺等基本技术和技能操作，以及手术的无菌原则、术前准备、术后处置等，都直接影响手术的效果。
医学生学好手术学是必要的，因为这门课程将为临床各科及科研奠定良好的基础。
（一）学习内容
1.手术学基础 包括无菌观念的建立，无菌原则的实施，手术器械的正确使用，手术基本操作法如组织切开分离法、止血法、缝合法和结扎法等的规范化实施及其原理。
2.动物手术的实习 通过动物体内一些手术的实施来模拟临床人体手术操作，强化手术学基础的训练，使学生初步掌握手术的基本技能。
（二）手术学实习的学习方法
1.预习实习内容，熟悉实习操作方法及步骤。
2.实习程序 课前布置手术实习室环境，领取和安置实习用物，如动物或离体组织器官、手术器械包、药品等。活体手术先行麻醉诱导和手术区域备皮。继之，观摩相关操作录像和带教老师的示教性操作，然后，以小组为单位完成规定的实习操作任务。术中遇有疑难问题应及时请教带教老师。课后总结经验和教训并完成手术记录或麻醉单的书写，交老师评阅。
3.实习分组 实习同学应分为若干小组，每个手术小组以4人为宜。小组各成员轮流担任术者、助手、麻醉师、器械护士或巡回护士等。
（三）手术学学习须知
1.穿工作服、戴口罩和帽子后才可进入实习室，严格遵守无菌原则。
2.必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫。禁止讨论与手术无关的事情。
3.应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床人体手术。
4.既要分工明确，又要相互合作，尽可能地提高手术质量。
5.经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且要及时清除动物的粪便和尿液。
6.手术完毕后，认真清点手术用敷料和器械，以防遗漏于动物体内，并将用过的器械洗净擦干，放在规定处。
7.爱护并妥善安置手术后动物。手术后动物可送动物房继续饲养或立即以静脉注射空气处死。
8.厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避免损害，切勿遗失。离开实习室前做好室内卫生。
9.课后完成实习报告或手术记录。
总之，学生进入模拟手术室施行动物手术应当同进入医院手术室作手术一样认真，不能认为作动物手术就可以马马虎虎而不顾手术效果。在整个手术实习过程中都必
手术人员为统一的整体，在手术进行过程中既要有明确的分工以完成各自的工作任务，又必须做到密切配合以发挥整体的力量，共同完成手术学实习任务。外科手术实习小组中，除术者和第一助手外，另有—人兼任第二助手和器械护士；一人兼任麻醉师和巡回护士。参加手术人员的基本分工如下：
1.术者(主刀) 对所进行的手术全面负责。术前必须详细全面地了解病情，拟定手术方案并了解和落实术前准备情况。术者右手持刀，一般站在易于看清手术野和有利于操作的位置，如进行上腹部手术时，术者—般站在动物的右侧；进行盆腔手术时，术者则站在动物的左侧。术者应负责切开、分离、止血、结扎、缝合等项操作。手术完毕后书写手术记录。在手术过程中如遇到疑问或困难时，应征询带教老师或上级医生和其余参加手术人员的意见，共同解决问题。
2.第一助手 术前查对动物，摆好手术体位，应先于术者洗手，负责手术区域皮肤的消毒与铺巾。手术时站在手术者的对面，为术者创造有利的操作空间。负责显露手术野、止血、拭血、结扎等，全力协助手术者完成手术。手术完毕后负责包扎伤口，如有特殊情况，术者因故离去，应负责完成手术。负责术后动物的处理医嘱，也可在术者授权后完成手术记录。
3.第二助手 根据手术的需要，可以站在手术者或第一助手的左侧。负责传递器械、剪线、拉钩、吸引和保持手术野整洁等工作。
4.器械护士 最先洗手，在手术开始之前，清点和安排好手术器械。在手术过程中，器械护士一般站在术者右侧，负责供给和清理所有的器械和敷料，术者缝合时，将针穿好线并正确地夹持在持针钳上递给术者。器械护士尚需了解手术方式，随时关注手术进展，默契适时地传递手术器械。此外，在手术结束前，认真详细地核对器械和敷料的数目。
5.麻醉师 负责取、送动物(在临床上负责接送病人)。实施麻醉并观察和管理手术过程中动物的生命活动，如呼吸或循环的改变。如有变化应立即通知术者并设法急救。
6.巡回护士 负责准备和供应工作。摆好动物体位并绑缚动物，打开手术包，准备手套，协助手术人员穿好手术衣，随时供应手术中需要添加的物品。清点、记录与核对手术器械、缝针和纱布，负责手术污染物的处理及手术室的清洁和消毒等。
以上尽管列出了参加手术人员明确具体的分工，但是在临床上给病人实施的手术，实际上是一个以病人为中心，以顺利完成高质量手术为目的的手术小组的集体活功。参加手术人员切不可拘泥分工的教条，而应该相互尊重、相互帮助、精诚合作、默契配合。
(五)手术人员的基本素质
1.加强个人手术基本功的训练，不断提高业务水平。
2.术前访视病人，详细了解病情，作好各方面的准备工作，充分估计手术中可能发生的意外情况。
3.以术者为中心，相互尊重，精诚合作，积极配合。及时完成手术者所下医嘱，随时向手术者汇报病情。
4.手术中各司其职，有条不紊，遇到意外情况一定要沉着冷静。
5.聚精会神，以充沛的精力和旺盛的热情完成手术。
6.严格执行无菌、无瘤、微创原则，避免因违犯操作原则所致手术野的病原污染、肿瘤播散或不必要的组织损伤。
7.尊重病人，实行保护性医疗制度
六）手术人员之间的配合
1.术者与助手的配合 直接关系到手术的进程和效果。术者的每一个操作几乎都离不开助手的配合。心领神会的配合是术者与其助手长期同台磨合的结果。这种娴熟默契的配合不仅有利于顺利完成高质量的手术，而且还可以避免手术人员之间的意外损伤。作为术者应熟练掌握手术常规步骤，并及时给予助手以如何配合的暗示，不可一人包揽全部操作；作为助手更应主动积极地领会术者的意图和操作习惯，正确作好配合操作，不可随意发表意见扰乱术者的思想情绪，更不可代替术者操作。例如：术者在切割皮肤和皮下组织时，伤口出血，助手应立即用纱布压迫并持血管钳钳夹出血点；术者在作深部组织切开时，助手应及时用纱布或吸引器清理手术野，以便术者在直视下完成下一步操作；术者分离组织时，助手用血管钳或手术镊作对抗牵引，以更清楚地显露组织层次；术者在游离带有较大血管的网膜、系膜、韧带时，术者先用血管钳分离出要切断的血管，助手应持血管钳插入术者所持血管钳的对侧，用两钳夹住血管，术者在两钳之间将血管切断，然后将血管结扎；术者在缝合时，应将线尾递结助手抓住，助手应及时清理手术野，可用纱布擦拭，吸引器清除渗血、渗液，充分显露缝合的组织，在缝针露出针头后应夹持固定在原处，避免缝针回缩，以便术者夹针、拔针；助手结扎时，术者轻轻提起血管钳，将夹持组织的尖端固定在原处，待助手抽紧缝线作第一个单结时才可撤去血管钳。遇张力较大时术者还要帮助夹住近线结处，以免在作第二个单结时前一个单结松滑。术中的配合需要术者和其它参加手术人员灵活机动地进行；然而，术者是手术小组的核心，助手的任何操作都不应影响术者的操作，所以，助手的操作动作应在尽可能小的范围里进行，为术者提供充分的操作空间。 医.学.全在线www.med126.com
2.器械护士与术者的配合 器械护士密切注意手术进程，及时准备和递送手术所需的物品，最好熟悉术者的操作习惯，领会术者的暗示性动作，主动递送各种适当的手术用具。
3.麻醉师与术者的配合 麻醉师只有使病人无痛和肌肉松弛，术者才能更好地手术，术中密切观察病人的生命体征，如有异常，及时通报手术人员作出相应的处理，保障病人的生命安全。
（七）手术人员的安全防护
手术人员在对疾病的诊疗过程中难免接触病人的机体、组织、血液、分泌物或污染的医疗器械，如果手术人员在进行诊疗操作时不注意自身的安全防护，就有可能导致自身的损伤或染上疾病。参考美国职业安全和健康署(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)以及疾病控制中心(Centers for Discase Control, CDC)防止血源性疾病传播的若干准则，手术人员的安全防护应包括以下内容：
1.有的手术病人应视为血源性病原(如细菌、病毒、肿瘤等)的携带者。
2.在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项，了解器械的特性。
3.处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套。
4.进行有关操作，如需接触病人的粘膜或病人皮肤完整性受到破坏时需戴手套。
5.在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼罩或面罩。
6.手术衣渗湿后应立即更换。
7.所有锐器均应妥善放置和处理。
8.所有人员在接触病人或其体液后，即使已戴手套，亦均应洗手。
9.术中弃去污染的注射器或一次性用品时，接收容器应接近术者或病人。
10.手术标本、组织、血液、体液，应放置于两层独立的标本袋内，外层不应接触标本。
11.当有血液或体液溅出时，应先喷洒消毒剂，然后撩净。
12.手术操作人员在进行操作配合时，既要避免自身的损伤，也要防止损伤他人，万一被尖锐污染物刺伤后应立即报告有关部门并进行随访。
13.接种乙肝疫苗。
14.如有皮肤破损则不应参加手术。
（八）手术记录的书写
手术记录是对手术过程的书面记载。不仅是具有法律意义的医疗文件，也是医学科学研究的重要档案资料，所以，术者在完成手术以后应立即以严肃认真、实事求是的态度书写。在书写手术记录时首先要准确填写有关病人的一般项目资料如姓名、性别、年龄、住院号。还要填写手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断，然后书写最为重要的手术经过。手术经过一般包括以下内容：
1.麻醉方法及麻醉效果。
2.手术体位，消毒铺巾范围。
3.手术切口名称、切口长度和切开时所经过的组织层次。
4.术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变。一般来说，急诊手术探查从病变器官开始，然后探查周围的器官。如腹部闭合性损伤应首先探查最可能受伤的器官，如果探查到出血或穿孔性病变，应立即作出相应的处理，阻止病变的进一步发展以后再探查是否合并有其他器官的损伤；平诊手术探查应从可能尚未发生病变的器官开始，最后探查病变器官。如肿瘤手术应首先探查肿瘤邻近器官，注意是否有肿瘤的转移或播散，在进行肿瘤探查时尚需保护好周围的器官，以免导致医源性播散。医.学.全.在.线.www.med126.com
5.根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式。
6.使用医学专业术语，实事求是地描写手术范围及手术步骤。
7.手术出血情况如术中出血量、输血输液总量，术中引流方式及各引流管放置的位置等。
8.清理手术野和清点敷料、器械结果。确认手术野无活动性出血和敷料、器械与术前数量相符后才能缝闭手术切口。
9.术中病人发生的意外情况及术后标本的处理。