颈硬膜外腔滴注大剂量药物治疗颈椎病1718例临床分析

【关键词】  颈椎病

　　自1985年5月～1997年5月，我们采用颈硬膜外腔滴注大剂量药物治疗颈椎病，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组1718例，男986例，女732例，年龄最小17岁，最大82岁，发病时间最长31年，最短3个月。神经根型814例，神经根椎动脉混合型610例，神经根脊髓混合型74例，交感神经脊髓混合型68例，颈型152例。

    1.2 疗效标准 优良:主观症状与客观症状完全和基本消失，各项检查试验阴性，恢复正常工作。尚可:症状大部分消失，工作劳累时稍有感觉，可从事原工作。效果差:症状稍有好转，可坚持一般工作。无效:症状与体征均存在。

　　1.3 治疗方法 严格无菌操作:于T 1～2 、T 2～3 椎间隙处行硬膜外穿刺。根据颈椎病变部位置管5～10cm。成功后接输液瓶点滴药液，根据病人反应情况掌握滴数，一般每分钟10滴左右，以病人舒适为度。药液用生理盐水150～200ml加入能量合剂、地塞米松5～15mg、2%利多卡因5～10ml ［1］ 。

    1.4 适应证与禁忌证 适应证:颈椎间盘、骨关节退行性变，韧带钙化、陈旧性骨折等所致颈椎病。禁忌证:细菌等局部或全身感染者，颈椎肿瘤、结核，重症心、肝疾病，严重高血压、糖尿病、青光眼，胃溃疡急性发作期。
          
　　2 结果
    
　　2.1 本组对600例患者随访1～11年，效果优良448例，占74.7%;尚可124例，占20.7%，总有效率95.3%。效果较差14例，占2.3%;无效14例，占2.3%。

    2.2 有效者，效果持久，仅有3例因劳动过度复发，重复治疗仍取得满意效果，复发率为0.5%。

　　3 讨论
    
　　3.1 颈椎病综合征为中老年的多发病，症状较复杂，影响到椎管内脊髓、神经根、交感神经和椎动脉等结构，这些结构的改变产生临床一系列症状，如骨外科、内科、神经科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、神经科等症。当颈段脊柱受外伤或积累性劳损后逐步出现的一种退行性改变，包括椎间盘变性、膨出，椎体骨质增生。如在代偿范围内，不会出现临床症状。如果椎体后缘或椎小关节骨质增生，椎间盘膨出突出椎管、椎间孔，长期压迫或刺激神经，达到失代偿范围时，可出现一系列临床症状和体征 ［2］ 。

    3.2 多年来单纯用“机械压迫学说”是不能解释的。20世纪70年代中期有人用“化学性神经根炎学说”与“椎间盘自身免疫学说”已被公认。这些学说的共同病理基础，为非（细菌、病毒）感染性炎症反应。这时，有人提出神经外膜、囊膜的淋巴循环不良，炎性渗出不易清除，纤维化粘连在硬膜外疏松组织中形成病因，只有发炎的神经受压后产生疼痛。因此，治疗原则为治疗炎症，根除纤维化，松解粘连组织。因粘连影响血供，神经阈值（兴奋阈）降低，受损或切断的突触与信息池功能丧失，形成短路，更易受激惹发生疼痛，纤维化的压囊与牵引所致之神经移位等，都是神经疼痛的来源。神经根缺乏发达的外膜与囊膜，对椎间盘碎裂而挤出的糖蛋白与β-蛋白对神经强烈刺激（缺乏化学屏障）。这时，H + 与K + 、组胺、5-羟色胺等大量炎症介质也起了作用，发生化学性神经根炎。椎间盘与自身免疫的关系，有人认为椎间盘溢出的糖蛋白与β-蛋白成为抗原，持续刺激致自身免疫反应，而其变化可使健康的椎间盘发病。这些被支持的学说，便成为保守疗法的理论依据。

    3.3 硬膜在颅外与颅移行于一起，与颅腔不通，所以硬膜外腔滴入大量液体进行“液体解剖”分离硬膜外腔神经粘连。滴入液体在硬膜外腔吸收较快，相当于皮下的10倍 ［3］ 。

    3.4 对严重椎动脉型颈椎病人，超过3年以上病史，由于长期大脑、小脑、延脑供血不足，造成一定损害，产生不可逆转性改变，治疗效果欠佳，不能达到治疗目的。对严重脊髓型颈椎病，因脊髓长期受压，压迫重力超过545g，而形成脊髓水肿、变性、硬化，产生不可逆转改变，治疗效果不佳。对早期脊髓水肿期当压迫重力不超过436～463g时，走路稍感无力，可达到治疗目的。神经根型颈椎病，发作急、剧痛，若不及时治疗，由于长期受压形成水肿、变性、硬化，产生不可逆改变，造成上肢无力，治疗无效 ［4］ 。

　　【参考文献】
    
　　1 宋福麟.颈部硬膜外腔注射皮质激素治疗颈椎病的疗效观察.实用外科杂志，1988，10:533.

    2 魏征.颈椎病与颈肩部软组织劳损.颈椎病诊疗康复研究，1996，6:15.

    3 王玉林.颈硬膜外滴注大剂量药液治疗颈椎病远期疗效的初步报告.陕西医药，1984，6:110.

    4 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学.北京:人民军医出版社，1992，96. 

　　作者单位:1　264003山东烟台，烟台市莱山区第一人民医院
  
　　　　　　 2　264006山东威海，威海市立医院