海子的诗歌美学:山根望诊法在儿科诊断中的应用

山根望诊法在儿科诊断中的应用

【摘要】  山根望诊法是专用于小儿的独特诊法之一，是运用中医脏腑经络理论，根据山根与心、肝、脾、胃、肺等脏腑相关的原理，观察山根脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟，来辨五脏寒热虚实之病机的方法。本文从山根脉络的部位、颜色、形态、淡浓、散抟等方面，总结了小儿山根脉络诊治法的古今经验。

【关键词】  山根; 望诊; 中医儿科学/诊断

    山根，又名王宫、頞、下极，其位于两目内眦间的鼻梁部分。山根望诊法是专用于小儿的独特诊法之一。《四诊抉微》有云：病人鼻头明，山根亮，目眦黄，起色。山根青，主第二次惊泻后发躁，黑黄甚者死。该法是运用中医脏腑经络理论，根据山根与心、肝、脾、胃、肺等脏腑相关的原理，观察山根脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟，来辨五脏寒热虚实之病机的方法。《小儿按摩经》云：忽见眉间带紫青，看来立便见风生。青红碎杂风将起，必见疳癓气满形。紫少红多六畜惊，紫红相等即疳成，紫点有形如米粒，伤寒夹食证堪评，黑轻可治死还生，红紫伤寒痰积停，赤青脾受风邪症，青黑脾风作慢惊。山根若见脉横青，此病明知两度惊。赤黑困疲时吐泻，色红啼夜不曾停。

　　例如在临床上发现许多心脏病患儿山根部位均显现光白色，心阳虚时尤甚，在心血瘀阻时轻则出现青灰，重则暗紫，如小儿山根青灰常示心阳不足，山根发青还可预兆惊风，山根发暗则又提示气厥等。可见通过山根望诊不但可以判断病情轻重，并可借此测之预后，对于临床工作具有实际的应用和推广价值。故现将此法介绍如下。

　　1 健康婴幼儿山根皮肤及脉络

　　健康婴幼儿山根皮肤及脉络表现为皮肤明润色亮，脉络隐而不显，或青筋隐隐。正如《幼幼集成》所说：“山根，足阳明胃脉所起，大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不现。”

　　2 病态婴幼儿山根皮肤及脉络

　　病态婴幼儿山根皮肤及脉络表现为山根皮肤色泽改变，或脉络显露，颜色转深。因脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟等不同，可反映五脏寒热虚实之病机[1]。

　　2.1 部位(脉络所在位置的高下) (1)脉络位置高者，所患疾病病位多偏于上焦，山根为鼻根，鼻为肺之窍，青晦布于山根偏高之处，或于眉心印堂者，示邪在胸肺，脉络每呈斜型(形如“/”或“”)，甚至直抵眉内。如印堂青筋多主心热发惊。(2)脉络位置居中者，所患疾病病位多偏于中焦脾胃。《厘正按摩要术》即云：“山根为足阳明胃之脉络，小儿乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹横截于山根，主生灾”。故山根所示之病，多与脾胃相关。(3)脉络位置低者，所患疾病病位多偏于下焦。鼻为肺之窍，肺与大肠相表里，故大肠痢下脓血之病，形诸于外则见鼻梁赤光。是湿热蕴结下焦肠道，与气血相搏，气血两伤则下痢脓血。正如《幼幼集成》所云：“年寿赤光，多生脓血”。

　　2.2 色泽病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。根据五行关系可知：赤色主心，白色主肺，黄色主脾，青色主肝，黑色主肾。其具体表现和主病如下。

　　2.2.1 红色(红筋，包括红紫色) 属心，主热证。(1)色红赤者，见于夜啼。是因心火扰神，神不舍心之故。正如《医学正传》所云：“山根……色红啼夜不曾停”。(2)色红而紫者，多为心肺俱热。常见于外感风热之感冒、发热、咳嗽、乳蛾，外寒内热之肺炎喘嗽、痰热闭肺之哮喘。是因火盛刑金之故。临床上红(紫)筋无论是横现、直现还是斜现，皆主心肺之热。

　　2.2.2 青色(青筋，包括淡青及乌青、蓝色) 属肝，主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。(1)青筋直现者，为肝热而风上行，见于急惊风，如高热抽搐等，是肝阳妄动或心肝火盛而风动所致。亦可见于肺部疾患。是因小儿肺常不足而肝旺盛，易致木火刑金之故。(2)青筋横现者，为肝热而风下行，见于久病脾虚之慢惊风，如四肢缓缓搐搦、睡卧露睛等，亦见于脾胃病变，如泄泻、惊泄、大便色青等。是因小儿脾常不足而肝旺盛，易致木强侮土之故。(3)山根青筋，又主寒证、气滞、血瘀、疼痛。常见于中寒腹痛、盘肠气痛、虫证、疝疾等。是因肝经气滞寒凝或肝脾不和、乳食积滞所致。(4)山根蓝筋，主喘咳;蓝中现红纹为内热泄泻。

　　2.2.3 黄色(黄筋，包括局部皮肤色黄) 属脾，主脾虚、湿盛或湿热。常见于脾虚湿盛之水泄或上吐下泻，或脾胃积热所致之积滞、口疮，湿热内蕴、乳食积滞所致之吐泻、腹痛、虫证，脾胃虚损、运化失常之厌食、疳证。正如《石室秘录》所云：“黄筋现于山根，不论横直，总皆脾胃之症”。病后他色渐隐，黄色见于山根、鼻头、目眦者，为将愈之兆。是因黄色属脾，病后山根见之，为胃气将复之故。

　　2.2.4 黑色属肾，主寒、主痛。是肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，或因剧痛，脉络拘急，血行不畅所致。正如《石室秘录》所云：山根“色黑者，风甚而肾中有寒”。

　　2.2.5 白色(白筋) 属肺，主寒。见于肺中寒饮、湿痰之症。是寒饮、湿痰阻遏肺脾气机，气滞则血行缓慢，气血不能上荣所致。正如《石室秘录》所云：山根“色白者，肺中有痰”。

　　2.3 形态

　　2.3.1 横型小儿山根脉络呈横型(形如“-”)者，多主消化系统病变，常见于呕吐(急、慢性胃炎)、泄泻(急、慢性肠炎)、积滞(消化不良)、虫证、疳证等脾胃病证。

　　2.3.2 直型小儿山根脉络呈直型(形如“|”)者，多主呼吸系统病变，常见于咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺经病证。

　　2.3.3 横、直混合型小儿山根脉络呈横型与直型并见的混合型者，多为脾胃与肺部疾患同时发病。可同时出现脾、胃、肝与心、肺疾病证候。

　　2.3.4 斜型 小儿山根脉络呈斜向型(形如“/”或“”)而色红者，为心肺有热。2.4 明晦淡滞(山根皮肤、脉络的明润、晦槁，浅淡清泽或沉滞深浓) 观察小儿山根皮肤、脉络之色泽的明晦淡滞，可测知疾病的新久、虚实、转归。《灵枢·五色》有云：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观其败;察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处。”山根色泽鲜明润泽者多为新病，病较轻而易治;色泽晦黯而枯槁者多为久病，证较重而缠绵难愈。脉络由明润转晦槁，是病趋重危;由晦槁转明润，是病情好转。山根脉络颜色浅淡，多主虚证，深浓，多主实证。色泽由浅淡转深浓，是病因虚而致实;由深浓转浅淡，是病由实而转虚。这需要动态的观察。有助于判断预后。

　　2.5 散抟(脉络的分散或抟聚) 何谓散抟，散者疏离，其色开也，抟者壅滞，其色闭也，散者病近将解，抟者病久渐聚，先抟而后散者，病虽久而将解，先散而后抟者，病虽近而渐聚，此以散抟分久近也[2]。

　　如小儿山根脉络赤青聚集成团者，多主赤白痢疾。脉络由抟转散，是病虽久而邪将解;由散转抟，是病虽近而邪渐聚。

　　现根据山根颜色、位置、走势归纳，见表1。表1 山根的颜色、位置、走势与主病的关系

　　因小儿言语不能，精神未备，脉体不全，切脉难凭，闻问切三诊往往难以实施。更有因过度溺爱而性乖张者，临床诊查时绝不配合，若需借助器械之检查，则更为困难矣。故“小儿科则唯以望为主”“望而知之谓之神”，正如《灵枢·本藏》所云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”笔者在临床工作中证实了小儿山根望诊确具效验，希望通过对山根诊法的介绍，为中医儿科诊治提供更多的思路和方法。