偶看新闻狙击型勇士:名医堂
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 01:14:19
各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。大家好欢迎关注由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。直播同时欢迎观众朋友通过互动平台提出您的问题，我们会为您做一一的解答。本期节目特别请到了首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科首席专家、大内科主任吕树铮教授和大家一起来聊一聊心肌梗死的话题，吕教授您好。
吕树铮：：你好。
主持人：：我们都知道19日朝鲜方面发布了朝鲜最高领导人金正日多年来患有心脏心脑血管的疾病，他是由于心肌梗死医治无效死亡的。所以我们大家突然关注起我们的心脏，到底什么样的情况被称之为心肌梗死呢？
吕树铮：：心脏是人体内的一个发动机，把全身的血液经过肺里氧气交换以后打到全身去，这样全身所有的活动不管你的思维、运动，都要靠血液传输它的养分和养料。
当营养心脏的血管，我们叫它冠状动脉，像个帽子冠是一个帽子。它是趴在心脏表面，所以我们管它叫冠状动脉。冠状动脉一旦发生了阻塞，血流过不去，它所供应的血液过不去心肌坏死。心肌坏死会造成突然心脏停播，心脏就停了，一个泵停了，跟开的汽车似的，车就不能走了。这是比较危险的。
其它，像肾脏有两个，胳膊腿各有两个，还有多少能替代一点功能，但只有心脏是一个，它一旦停止工作这个人要出危险。
主持人：：心脏基本结构是什么？
吕树铮：：比较复杂，它分成两个心房两个心室。按现在买房子这个观点，总觉得房子比室大，但心脏当初不知道怎么从西医翻译过来，是心房的作用相对弱一点，心室的作用相对强一些。一般从全身静脉，用完氧疗这部分血液，通过静脉先回流右心房，然后再从右心房打到右心室，右心室打到肺，进行氧气交换，把二氧化碳呼出去，把氧气吸进来再回到左心房，左心房把有了氧气的血再打到左心室，左心室再把它泵到全身去。基本上叫右房、右室、左房、左室，这是一共四个腔，基本的结构是这样。
主持人：：心脏有哪些常见的疾病有哪些？分为几种？
吕树铮：：心脏的疾病大的方面一般有两个，一种是叫结构性的心脏病。结构性的心脏病大概指瓣膜病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄还有主动脉瓣狭窄，这是一种。
还有一种是先天性心脏病，比如先天房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性的动脉导管未闭，这些都是爹妈生下来就有这样的缺陷。
还有一种我们叫扩张性的心肌病，就是心肌本身有病，这些心肌病可能是肥厚的可能是扩张的，很多原因引起，比如代谢、糖尿病、脂肪变性引起，病因很多。这些病相对比较少，在人群中占的比例比较低，最多的是缺血性心脏病。
主要分两大类，一类由于动脉粥样硬化引起的冠心病，冠心病三大表现，一个是心绞痛、心肌梗塞严格的说是心肌梗死，因为心肌梗塞是以前中国人对梗死，“死”字比较忌讳所以叫梗塞，现在认为这个翻译不太确切，不如直接叫梗死，让大家知道心肌已经死亡了。所以现在通用的医学上比较规范的名称是心肌梗死，不叫心肌梗塞了。
还有一种是猝死，心脏突然停了，猝死可能由于心律失常造成，也可能是心脏破裂造成的，这是冠心病方面引起的缺血性心脏病。
还有高血压、心脏病引起的心脏里面微小血管功血困难，统统叫缺血性心脏病。
目前所有心脏病中在人类尤其在中国，心脏病里冠心病为主，冠心病占所有心血管发病80%以上。
主持人：：心肌梗死是属于冠心病的一种吗？
吕树铮：：对，心肌梗死是冠心病的一种。刚才说冠心病有三大表现，一个是心绞痛。说是绞痛，拧毛巾叫绞。实际它的疼痛觉得胸口后边有一种压迫性的这种感觉，这种感觉大部分情况是说，当你剧烈活动的时候，他忽然觉得喘不上气憋得慌被迫停止活动，休息以后缓解可以慢慢活动。
心肌梗死突然血管闭塞，会引起特别疼痛，压迫喘不上气，再加上猝死冠心病三大表现。当然其中威胁最大的就是心肌梗死。
主持人：：心肌梗死是怎么样做一种分类？是有不同的心肌梗死的这种症状是吗？
吕树铮：：心肌梗死从医学上分，分类从心电图上分我们管它叫一个是ST段抬高心肌梗死，这是医学上从心电图上分析的。
从它们的病例上说，它们的病理不太一样，像汽车油管似的。如果油管完全堵死我们叫ST段抬高心肌梗死，这个是血管里一点血没有，它供应的心肌大部分都死亡了。
还有一种叫非ST段抬高的心肌梗死，这种心肌梗死油管大部分被堵上还留一点缝，这时候心电图改变不太多，不是抬高而是压低，这时心肌酶血已经有损伤有很少量的摔死，但还有一点缝，还能过一点血。从程度上说比完全堵上的程度轻一点，但是非ST段心肌梗塞这部分人，随着时间的发展，他的总死亡率一点不比ST段抬高的心肌梗死的死亡率低，因为它早晚要发展成完全闭塞，所以这样的人风险很大，只不过他急性期的风险性，要低于那种ST段抬高的心肌梗塞。
主持人：：什么原因会导致出现ST段抬高心肌梗塞这种症状呢？
吕树铮：：人出生下来以后开始吃五谷杂粮，由于生活条件好了总愿意吃的多一点，什么叫生活改善了？总算是从喝凉水改成喝茶，吃窝头改成吃肉，骑自行车改成开车。生活质量提高了，肉的量高于粮食的量，运动量过去下地种庄家，那是劳动量很大，现在改成开汽车，不干重体力劳动，运动量少了，人摄入的热量和排出的热量一定要平衡。
如果摄入的多排出的少，多余的变成脂肪。不管喝牛奶、吃鸡蛋，说一旦肥肉没吃，光吃鸡蛋、喝牛奶也不成。因为蛋白质、淀粉和脂肪这三样是互相转化的，哪样吃多了不能变成热量挥发出去以后，最终都变成了脂肪。也只有脂肪是好储存的，都是热量、热能，它没有那么多相应的酶储存，变成脂肪也可能储存在肚子上变成一大肚子，女士髋部臀部变大，大腿变粗、胳膊变粗，皮下脂肪多了。
除了看的见，存在血管里面，血管壁存的多了，形成血脂的包的馅，含量越来越高，等于包的馅越来越大，皮越来越薄最终终于破了。破了体内有感知变化的因子，像手剌一口子会出血，出血马上会凝血。血痂把这块堵上，血管壁里面也是这样，一旦破了它会修复，形成血栓为了堵伤口。这个血栓是不可控制的，本来血管直径2、3毫米，如果形成很大的血栓一堵上，不只把血管壁堵上，把血管腔也堵上，血液过不去，相应血管供应的心肌就死了。
主持人：：现代人运动量少，吃的营养成分过高所以导致心肌梗死的情况发病率比以往高很多，心肌梗死会出现哪些并发症呢？
吕树铮：：心肌梗死三大并发症，第一是心律失常，刚刚堵上的时候，心肌一下缺血，这时候有功血的心肌和没有功血的心肌它们由于运动程度不一样，开始有坏死，它们中间开始有一些边界电流，因为两边电位不一样，出现室惊动过速，甚至发生室颤，一分钟跳60-100下，这时变成纤维颤动，没有任何血打出来，这时候容易死人。血颤是心肌梗死最初一两个小时发生最高的，大部分人在心梗时很快就死亡。
所以我们抢救心肌梗塞的时候是越快越好，很多人打120、坐急救车基本到不了医院就死了，这部分人是由于心律失常死的。
第二部分由于心肌坏死了，坏死了以后心脏不能停，因为全身的血液靠它供。可是一个烂肉，心脏不能停，血压不能太低。上医院量血压，说血压多少说我血压正常130/80，130是毫米贡柱，实际上你得供给人一米多高的使用压力很大。可是这块肉坏死，坏死怎么办？收缩肯定要挤，有可能这块烂肉突然破了，像豆腐一样，心脏破裂。
这个发生时间，大概在发生心肌梗塞以后大概一天到十天之间。尤其是心肌梗塞以后七天到十天是心脏破裂的高峰期。
还有第三个并发症，心律失常这关我也过了，心脏破裂这关也过了。但是随着心脏不停的收缩，烂肉虽然没破但是给拉长了，心脏扩大了。扩大了以后这块心肌因为都坏死了没有收缩能力，没有收缩能力肯定这血打不出去，所以第三个并发症就是心衰。这个人心脏大了，心脏功能没有力量，最后可能在心衰上。这部分人可能是心梗以后半年到三年逐渐的不成了。
所以一个急性期的两个小时之内的心律失常，一个是一天到十天的心脏破裂，一个是半年到三年的这个心衰。这是他心肌梗塞的三大并发症。
主持人：：二次心肌梗死发生间隔的时间是多长？
吕树铮：：第二次心肌梗死间隔时间不一定。因为只要是有心肌梗塞，我刚才说的包子馅太大，包子皮太薄，这个血管有这个问题，其它血管也有这个问题。这次包子皮破了，过十天半个月，修复一般要一两个月。其它地方还在发展，中国人有一个毛病，说这人一有病卧床别动，吃点好的。所谓吃点好的补营养，我亲眼看到22岁的小伙子心肌梗塞，太年轻了我问他为什么会这样？他说因为他出了一次交通事故，粉碎性骨折肯定卧床。家里现在独子就这么一个孩子，粉碎性骨折父母心疼他，每隔一天炖一只鳖不下床这么喂，这孩子在半年之内体重长了30斤，除了脂肪就存在血管里，终于心梗了，是家里溺爱的结果。
主持人：：一般老年人得心肌梗死的情况比较多是吗？
吕树铮：：从生下来以后开始吃五谷杂粮开始有脂肪的沉积，年轻时人比较好动相对支出多一些，尽管有时吃好的，但好动能量能出去。但老年人激素水平下降，不爱动这时候脂肪沉积多，经过五、六十年的脂肪沉积，所以老年人冠心病发病率更高一些。
主持人：：我们一起看一下新浪网友的问题。
网友：：父亲今年74岁，09年11月份左心室前壁破损风湿性的心脏病，祝愿治疗医生建议造影支架手术当时没有做，现在又一次犯病住院，医生建议做这个手术，年龄比较大是否应该做这个手术？术后怎么维护？靠药物吗？还是支架？支架进口的好国内的好？
吕树铮：：先说风湿性心脏病，风湿性心脏病过去人相对生活水平不高的时候，吃的东西差抵抗力也相对比较差，所以会经常感冒、发烧、扁桃腺发炎，是感染引起的链球菌的发炎反应，抵抗力差是传染病疾病。自身免疫以后形成瓣膜的问题，随着生活水平提高，吃的又好，那个东西已经治不好，已经变成结缔组织病二尖瓣的问题，得了冠心病。
得了冠心病我们要综合分析，几个方面分析，到底他是做外科手术好，开刀开胸还是光放支架好，这时候需要要有几个共同的因素考虑。
第一，你先做超声心动，看看心房、心室大不大。如果二尖瓣狭窄、瓣口面积小于1.0平方厘米算重度狭窄，这时需要要做手术。尤其合并关闭不全可能要换二尖瓣，必须是外科手术换瓣了，如果换瓣不如搭桥一块做了，没必要做两种手术。
做超声心动看，如果这人心脏大小不太大，瓣口面积在1.4平方厘米以上，那么外科的换瓣暂时先可以不做，这时候需要做冠脉造影，如果冠脉造影提示供应中等以上存活心肌，它的这支血管狭窄在70%以上，可以做或者支架或者搭桥。
但是要做外科搭桥一块连瓣都换了，因为开胸一般只能做一次，虽然说有些国内的高手可以做二次开胸。但二次开胸有很多问题，比如第二次开胸有很多斑痕，斑痕有很多问题，毛细血管处理有很多问题，外科大夫很发愁。尤其搭桥除了两边的血管不够用，还要腿上的静脉，第二次血管已经用完了，没有可用的血管，也是外科手术比较为难的地方。
只有内科手术支架不能做了，大夫说技术达不到做不了你这个手术，你再做外科，外科只有一次机会内科放支架可以反复做。 至于国产支架还是进口支架好，一般认为奔驰比夏利好，因为价钱在那。但这个东西不绝对，比如说DVD原来买进口的松下、索尼的，等了咱们新科、步步高出来以后，发现纠错能力比它们强，什么盘都能看。中国人没有再买进口的DVD机，都买自己国产的，因为性能更稳定更好。
咱们国产支架主要技术人员基本都是国外的研发人员回来的，所以他们的技术上没有问题。原来我比较担心他们的质量控制问题，现在跟他们合作这么多年，发现他们的质量控制还不错。而且他们的综合性能一点不比进口的差，所以我觉得可以充分相信这些国产的。 进口支架适合那些只买贵的不买对的，反正有钱我图心理踏实的人。
网友：：30岁，男，患心肌梗死四个月没有做介入治疗。现在想生一个宝宝，心肌梗死会不会有遗传？
吕树铮：：心肌梗死、冠心病、动脉粥样硬化是有遗传的，遗传应该说占很主要的一个因素。男性生孩子对他影响不大，女性要考虑心功能，男性可以不用考虑。遗传多少会受到影响，因为我们认为在50岁以前有冠心病发病的，都是认为有家族的遗传史。所以她才30岁肯定是这方面有问题。
我建议他去做一个造影，因为这里有一部分是动脉粥样硬化造成的，有一部分是冠状动脉痉挛造成的，冠状动脉痉挛是亚洲人常发的病。建议他做冠脉造影。
第二个，心梗已经四个月，尽量把这个血管开通。有三大支血管，你已经闭上一支，两支不能再出问题，如果再出问题只剩一支这人肯定活不了。你要三支都开通，尽管有一部分心肌坏死，但它们减少猝死方面有好处。咱们高速公路像北京二环、三环、四环，二环堵了走三环，三环堵了走四环，如果二环、三环、四环都堵了没法出去了。
从交通支循环来说，保证心脏不骤停做介入治疗。
心肌梗塞以后，拖的时间越长梗塞的机会越多。像人似的如果你老冻着他，老饿着他早晚会死，如果早点开通，冬眠心肌又活过来恢复功能。
第三闭塞时间越短，开通时间成功概率越高，闭塞时间越长开通成功概率越低，很难把它开通。一般认为三个月左右心肌没有完全坏死，开通成功率在90%以上。超过三个月开通这支血管的成功率不到一半。不要把自己的病耽误了。
主持人：：刚刚谈到了心肌梗死的基本的常识，吕教授能介绍一下心肌梗死有哪些征兆吗？出现什么的情况可以判断他可能是得了心肌梗死？
吕树铮：：这个其实是最难的。心肌梗死大概80%几的病人先是没有任何征兆。因为我们通过尸体解剖发现的心肌梗塞的病人86%的人原来血管狭窄不到70%，这些人平时没有症状。
尤其是得冠心病的这些人，相当多的大部分三分之二以上的人从来不上医院的，身体特别好，所以他才容易有冠心病这种问题。
如果要说有两种情况大家可以警惕预测，一个是刚才说包子馅越来越大包子皮快破的时候，这时出微血栓比较小的血栓刺激血管痉挛，你发现坐着看电视躺着睡觉，安静时呆着，发现有胸闷现象有心绞痛，这时赶快上医院，这种是不稳定心绞痛，这是马上要发生心肌梗塞的征兆。
比如原来我上五楼抗煤气罐有感觉，现在我徒步上二楼开始有感觉。这是说明什么？近期包子馅越来越大，包子皮越来越薄，这时要看。
已经突然发作心绞痛以后，马上去吃硝酸甘油或停下来，如果超过15分钟心绞痛还不缓解，估计就是堵上了。这时候需要马上上医院。最好就近上一所能够做介入的医院。
主持人：：在多快的时间到达医院会比较合适？越快越好？
吕树铮：：肯定是越快越好。心律失常在两个小时之内，一般从病理学上讲，缺血超过40分钟造成不可逆的死亡，40分钟很难到医院的。最初连北京市的医院，配置北京市政府是很有心机的，让市民大家步行十分钟可以上医院，北京市医院比较密集，让老百姓看病方便。北京城里的医院都能做介入，发现自己不舒服尽快上医院。两个小时之内的效果最好，其次是六个小时，再其次是十二小时，过了二十四小时做急诊介入收益不大。一天已经是最后的期限。
主持人：：一般我们平时很多人会感觉胸口的疼痛，是不是出现这个症状就一定得心肌梗死呢？会不会有其它病症的可能？
吕树铮：：胸痛很复杂，医生要对胸痛进行鉴别诊断。如果是在剧烈活动比如追公共汽车快步上楼突然发作一下憋的，这时候可能是一个冠心病。还有是安静呆着突然觉得非常激烈的压迫感这可能是。如果说是一天到晚觉得这憋的有点不舒服，老喜欢长出气，老想把窗户开着。喜欢长出气的人往往是精神因素。
我经常开玩笑，你打麻将肯定是这种感觉，赢的时候这种感觉都没有，输的时候这种感觉来了，精神因素引起的。
还有一种情况，老年人比较常见的颈椎病、胸椎病，虽然年龄增长骨质增生，骨有个曲度，动物都是趴着的，人为了保持平衡脖子有S型曲线，保持脖子和肩膀平衡。最后变成直的曲线没了肯定是骨质增生造成的。胸椎也是，有些经常负重的人骨质增生。我们的神经都从脊柱缝里出来，支配肌肉。呼吸就是除了隔肌下降，还有一个肋骨得翻起来，然后再放下来。如果神经受到压迫，你觉得你喘气也困难，这种人老年人占的非常多。
这种人有个特点，一天到晚不舒服，不像冠心病，冠心病15分钟不缓解是心肌梗塞。这个人一天到晚不舒服做心电图看不出什么，有可能是颈椎病造成的。
主持人：：去医院心肌梗死的病人做心电图会有什么样的反映？
吕树铮：：心肌梗死做心电图是最准确的表现，一般的所有能做心电图的人都会认识心肌梗死的表现。有特征性的变化如果没有心肌梗死，做心电图的大夫会告诉你的心电图是正常的，没有心肌梗死。如果一天到晚不舒服，上医院哪怕找最就近的医院，不管能不能做介入，先做心电图，一份心电图也就20块钱，做心电图一看没什么事心里先踏实不是心肌梗塞，其它病慢慢再查。
主持人：：如果是心肌梗塞的患者，在胸闷、气短这些症状没有了之后，去医院做心电图，会不会出现心电图异常反应？
吕树铮：：如果没有心肌梗死，到医院做心电图什么表现都没有，只是正常的。如果他有过心肌梗死，心电图都会留下一个疤痕，都有一个反应，都会有特殊的心电图反映。这时候看你以前得过心肌梗死。
当你心电图发现是正常的时候，你又觉得不放心，我建议咱们的朋友，去做一个运动负荷心电图，运动实验。或者跑平板或者踏车，像健身房里的东西是一样的，医院里也有这样的，只不过连着心电图，看你在剧烈运动中有没有出血，相对价格又少，二百多块钱，估计做一次健身也是这个钱，还有查体的作用。
网友：：53岁，在44岁时患上高血压，当时发现高血压的时候血压是高压170，低压120。这几年服用硝苯地平缓释片，可是近半个月以来感觉胸部正中间下方出现疼痛，伴有脊背疼痛，夜间疼痛感更加明显，白天也疼，是不是得了心肌梗死了？
吕树铮：：这个跟刚才说的一样，最好去做一个心电图。心绞痛的症状一般不会持续15分钟以上，如果持续的时间长可能不是新教统治者。但对于长期高血压的病人，除了做心电图之外，应该做超声心动。如果他的心脏已经变肥厚，胸腔已经变大，也会有胸部不舒服的感觉。是我刚开始介绍的叫缺血性心脏病的一种，是由高血压造成的，这种只能靠药物治疗。因为冰冻三尺非一日之寒，心脏由正常的1公分厚变成1.5公分厚，不是一天两天一个月两个月长成的，像让它逆转必须几年几十年血压恢复到正常，甚至于略低于你以前的标准。矫枉过正，想变薄血压低一点才能变薄。
网友：：女，52岁，六月份体检中检查出有冠心病。先天性机桥，出现胸痛，这时会吃丹参片养心室，这个现象要去就诊吗？
吕树铮：：机桥以前通过尸体解剖。冠状动脉应该长在心脏的外表面，但它有其中一段长在心肌里面被心肌压住，心脏收缩的时候把它压瘪，应该是她生下那天就这样。为什么52岁的时候她才发现呢？这时候女性到更年期觉得到处不舒服，男的60岁以后退休了情绪不大好，这时根据胸不舒服，做心电图稍稍有变化，人家说做冠脉造影、CT。冠脉造影发现率不高，CT发现率特别高。这时候发现有机桥，机桥基本不用治疗。小时候踢毽、跳皮筋，都不觉得难受，为什么到老了难受？老了是因为有诸多情绪方面的原因觉得难受。有的医生不清楚，给搭桥做支架都是错误的。
主持人：：她说检查出冠心病是不是吃药可以缓解？
吕树铮：：对。
网友：：男49岁，胃部不适，确诊为急性心梗。要求做手术，住院三天之后做手术，手术感觉左胸镇痛，胃部胸前发闷，脑部偶尔感觉很凉很发晕，是不是做完支架都会有这种情况。我一直口服贝他勒克，各方面都很稳定，复查很好。
吕树铮：：后脖子发凉跟支架没关系，好多人疑神疑鬼。胃部不舒服跟心脏不相关，极少数病人心梗当作胃部，但更多胃不舒服可能跟吃的药有关。40%的人有返流性食管炎或浅表性胃炎，有可能胃有问题，去查一查胃，不要全都一元化。医生讲究一元化疾病诊断处理，但不能把所有绝对了都当一元化。
好多不舒服跟他没有什么关系，我们知道有相当一部分病人，一旦得了心脏病以后，或多或少都有精神上的障碍。我们管他叫新型的疾病，病人在我们病房里说得癌症缓期执行，得了直肠可能还有20年，有个年头。只有得了心脏病不知道哪年死，心事重重感觉好多不舒服。买了好多医书看，看哪样觉得符合哪样，觉得病越来越多。
我看病从来不问病人哪不舒服，是不是这憋得慌。这叫诱供。我说因为什么看病，因为什么不舒服，让你主动交代。
主持人：：不要问是不是胸闷，病人可能会觉得有胸闷。
吕树铮：：我们叫顺杆爬，他会按照医生说的症状，说出典型的冠心病症状，这麻烦了。
网友：：29岁女性，这几个月经常胸痛，没有其它症状。不知道是胸痛还是心痛，不知道是不是心肌梗死？
吕树铮：：年轻女性得冠心病的概率非常低，到现在我不敢说。我以前总是认为，女性在绝经期之前几乎没有得冠心病的，但现在不这么看。因为我看到过有比较年轻的女性得冠心病，但这种情况像她一天到晚觉得不舒服的，更多的可能还是心理上的因素，我建议她先把颈椎、胸椎的片子照了。
因为有很少的人30岁左右就有颈椎病，还有是肺部有什么疾患，照个胸片可以解决这个问题。颈椎照个X光片，胸部照个X光片，把肺部和颈椎问题解决了。
如果怀疑心脏有问题，像其他朋友犯嘀咕时，建议做两个检查。年轻力壮的做负荷心电图，跑平板踏车，既便宜又不怕剧烈运动。如果怕剧烈运动的中老年或肢体有残疾的不能做这个实验的，建议做两个或者做符合的同位素心肌扫描看心脏有没有缺血，或者做冠脉CT。冠脉CT如果是阴性基本上断定没有事，冠脉CT发现有问题，再做冠脉造影，这时可能发现有20%的人不需要做任何手术。
主持人：：像她这个情况会不会是乳腺方面增生引发的后面的后背疼痛可能会有这方面的原因是吗？
吕树铮：：说不清楚的，有可能是乳腺的问题。乳腺的问题更好解决，最简单的方法是触诊，不要这么捏，这么捏所有女性乳房有疙疙瘩瘩，平着摸没有明显包块一般没问题。如果对医生手法表示怀疑，可以做钼靶照相，这样看到乳腺有没有什么问题。 可能在哺乳期的女性，可能由于乳腺的发炎或一些乳腺增生可能会有这样的问题。
网友：：41岁，11月20日急性心梗治疗20天以后，心电图显示心肌缺血医生说堵的不是很厉害，自己减了一部分药。发现最近自己脸色不太好，是不是药物减少原因造成的呢？
吕树铮：：脸色好不好跟心脏没多大关系，好多人天天照镜子老看自己脸色好不好。脸色受很多方面影响，这个人什么病没有受惊吓脸煞白。兴奋高兴的时候脸通红。其实它是受情绪好多影响，面部血管收缩扩张引起这个人脸色变化，有的人天生肤色黝黑，有的人天生特别白。
除非有特征性的医学上的脸上特征，我现在不想多讲，讲完自己回去瞎琢磨了。一般不说这个，我们看这个人脸色好不好是不是贫血是不是缺氧，既不看脸色也不看嘴唇看舌头。因为舌头最能体现一个人血供的情况，跟脸色没什么关系。只不过说既然得过心梗，建议他最好做一次冠脉造影，不要在那瞎猜，自己嘀咕来嘀咕去做冠脉造影怕出事，不做怕自己活不下去，反复矛盾不如做造影把它弄清楚更好。
主持人：：如果发生急性心肌梗死周边没有家人在如何自救？
吕树铮：：如果自己突然发生刚才说了持续15分钟以上的心绞痛，刚开始疼的时候一般持续1、2分钟会找出急救药。急救药首推硝酸甘油。因为硝酸甘油扩张血管，到嘴里化的很快，几十秒起效。五分钟不起效再次含，舌下吸收快，15分钟不缓解赶快打120。后面危险挺大不是自救的问题，比如突然心脏骤停这时没意识没法抢救自己，心脏骤停八分钟神仙也救不了。后面是争分夺秒，尤其现在家庭住的地方离医院相对比较近，尤其城市来说。
对于咱们乡村来说，现在好像也不是特别远，只有相对偏远的地方交通不太发达可能这个问题比较难解决。这方面有过统计，北京地区是从心梗发病到医院的平均时间是6个小时，这是北京地区交通比较方便电话也比较方便，如果说是喀什地区就难说了，有可能住到南疆很远开车几个小时。
但脑卒中发病时间四个小时，交通运输工具是一样的，说明他打120的时间脑卒中的人要比心肌梗塞的人早两个小时。心肌梗塞病人大部分人忍着，说有可能胃疼牙疼忍一会。脑卒中的人刚才能说话现在不说话，流哈喇子他比较直观马上打120，路上耽搁车再来平均4个小时。
心肌梗塞如果脑子一想马上打电话会好一点，急性心肌梗塞很难在家里急救。只有一条我们管它叫ABC或CPR，就是心肺复苏。一看这人忽然倒地不成，可能是我刚才说的心肌梗塞最初两个小时心脏骤停，这时候上去是心脏按压，按压胸骨胸部正中间下三分之一和上三分之二交界的地方，稍微偏左一点按压。按压起码要有三、四公分的深度，压太浅了根本没劲。有可能会把人的肋骨压断，不要管，不压这么深度等于没起到辅助的作用。
如果发现他呼吸停了，家里人赶紧进行口对口的人工呼吸，只有一个人没办法按五、六下吹一口气。如果两个人一个人吹起一个人按压等120到来。
主持人：：如果心肌梗死什么时候做介入治疗比较好？
吕树铮：：越早越好，时间就是心肌，时间就是生命，越早开通病人心脏恢复越好，发生猝死概率越低。好多朋友不大懂得这个，来了以后先跟医生讨价还价先听着。我碰到好多这样的病人，来了以后放到这说现在没死，你们说的太危言耸听，先等一等看，其实是把自己的时间耽误了。
主持人：：越早的争分夺秒的进行介入治疗会比较合适。
吕树铮：：对。
主持人：：冠状搭桥手术治疗是什么样的病者适合做这个手术？
吕树铮：：搭桥的病人刚才前边讲了，桥血管用的是自己自身的，病人自己本身的血管。我们知道动脉粥样硬化是全身系统性的疾病，它凡是有动脉的地方都会有动脉粥样硬化，不光心脏里有其它血管也有。你用它的动脉搭桥，一般胸壁两边的血管，乳内动脉，不主张都用，切开已经不容易愈合，往往只用一根。剩下用我们腿上静脉，腿上有两条静脉，取下一条不容易回流。
二次再搭桥的时候斑痕长的很厉害了，二次开胸不好做，所以我们都是认为找内科大夫能做支架尽量做支架，他说闭塞十年实在打不通，但这支血管很重要，其它血管不敢动，这样的人只能做搭桥。基本上内科大夫认为他技术上难以完成的，外科大夫去搭桥。
现在国外文献表明，腿上静脉搭桥，桥血管寿命平均是八年，不是说人的寿命是桥血管寿命。如果这个人4、50岁搭桥不到60，就不成了，就比较悲惨。搭桥应该6、70岁做搭桥年龄上比较合适，太年轻不太合适，或岁数太大80岁以上才做搭桥，其它的脑、肾、肺功能都差了，搭桥手术风险也大。
而且我们现在北京市医疗质量控制，北京市介入放支架手术死亡率才0.3%，是非常低。而搭桥的死亡率远远高于这个，所以你就看远期的疗效差不太多。现在老说搭桥效果比支架效果好，好在哪儿？统计看，发生心梗再次发生率一样，存活率一样。再次血性重建，再次开胸和再次打支架好大夫不愿意做了，大家不太明白医学统计上存在着许多仔细细致的差异。搭桥把胸骨锯开，两个手术风险大家想也能想的到。
主持人：：怎样预防心肌梗死？平时饮食生活上该注意什么？
吕树铮：：随着生活水平提高，肯定吃的肉越来越多，活动越来越少，这种生活习惯应该改善，应该控制自己的血脂、血糖、血压，多锻炼定期体检。建议45岁以上的男性和绝经期以后的女性，体检的时候加做一两项有关冠心病方面的检查。比如说运动心电图实验，比如说冠脉CT检查，但冠脉CT不主张做的太多，不要三个月半年做一次，毕竟是放射线。第一年检查没有事，两三年再做。第一年有时不太重，可以隔一年查一次，不要查的太频繁。
主持人：：吕教授我们平时要多注意保持良好的心态，和健康的饮食健康的生活规律，这样得心梗的情况会大大下降。
吕树铮：：对。
主持人：：今天节目时间快到了，很感谢吕教授做客《名医堂》。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。大家好欢迎关注由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。直播同时欢迎观众朋友通过互动平台提出您的问题，我们会为您做一一的解答。本期节目特别请到了首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科首席专家、大内科主任吕树铮教授和大家一起来聊一聊心肌梗死的话题，吕教授您好。
吕树铮：：你好。
主持人：：我们都知道19日朝鲜方面发布了朝鲜最高领导人金正日多年来患有心脏心脑血管的疾病，他是由于心肌梗死医治无效死亡的。所以我们大家突然关注起我们的心脏，到底什么样的情况被称之为心肌梗死呢？
吕树铮：：心脏是人体内的一个发动机，把全身的血液经过肺里氧气交换以后打到全身去，这样全身所有的活动不管你的思维、运动，都要靠血液传输它的养分和养料。
当营养心脏的血管，我们叫它冠状动脉，像个帽子冠是一个帽子。它是趴在心脏表面，所以我们管它叫冠状动脉。冠状动脉一旦发生了阻塞，血流过不去，它所供应的血液过不去心肌坏死。心肌坏死会造成突然心脏停播，心脏就停了，一个泵停了，跟开的汽车似的，车就不能走了。这是比较危险的。
其它，像肾脏有两个，胳膊腿各有两个，还有多少能替代一点功能，但只有心脏是一个，它一旦停止工作这个人要出危险。
主持人：：心脏基本结构是什么？
吕树铮：：比较复杂，它分成两个心房两个心室。按现在买房子这个观点，总觉得房子比室大，但心脏当初不知道怎么从西医翻译过来，是心房的作用相对弱一点，心室的作用相对强一些。一般从全身静脉，用完氧疗这部分血液，通过静脉先回流右心房，然后再从右心房打到右心室，右心室打到肺，进行氧气交换，把二氧化碳呼出去，把氧气吸进来再回到左心房，左心房把有了氧气的血再打到左心室，左心室再把它泵到全身去。基本上叫右房、右室、左房、左室，这是一共四个腔，基本的结构是这样。
主持人：：心脏有哪些常见的疾病有哪些？分为几种？
吕树铮：：心脏的疾病大的方面一般有两个，一种是叫结构性的心脏病。结构性的心脏病大概指瓣膜病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄还有主动脉瓣狭窄，这是一种。
还有一种是先天性心脏病，比如先天房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性的动脉导管未闭，这些都是爹妈生下来就有这样的缺陷。
还有一种我们叫扩张性的心肌病，就是心肌本身有病，这些心肌病可能是肥厚的可能是扩张的，很多原因引起，比如代谢、糖尿病、脂肪变性引起，病因很多。这些病相对比较少，在人群中占的比例比较低，最多的是缺血性心脏病。
主要分两大类，一类由于动脉粥样硬化引起的冠心病，冠心病三大表现，一个是心绞痛、心肌梗塞严格的说是心肌梗死，因为心肌梗塞是以前中国人对梗死，“死”字比较忌讳所以叫梗塞，现在认为这个翻译不太确切，不如直接叫梗死，让大家知道心肌已经死亡了。所以现在通用的医学上比较规范的名称是心肌梗死，不叫心肌梗塞了。
还有一种是猝死，心脏突然停了，猝死可能由于心律失常造成，也可能是心脏破裂造成的，这是冠心病方面引起的缺血性心脏病。
还有高血压、心脏病引起的心脏里面微小血管功血困难，统统叫缺血性心脏病。
目前所有心脏病中在人类尤其在中国，心脏病里冠心病为主，冠心病占所有心血管发病80%以上。
主持人：：心肌梗死是属于冠心病的一种吗？
吕树铮：：对，心肌梗死是冠心病的一种。刚才说冠心病有三大表现，一个是心绞痛。说是绞痛，拧毛巾叫绞。实际它的疼痛觉得胸口后边有一种压迫性的这种感觉，这种感觉大部分情况是说，当你剧烈活动的时候，他忽然觉得喘不上气憋得慌被迫停止活动，休息以后缓解可以慢慢活动。
心肌梗死突然血管闭塞，会引起特别疼痛，压迫喘不上气，再加上猝死冠心病三大表现。当然其中威胁最大的就是心肌梗死。
主持人：：心肌梗死是怎么样做一种分类？是有不同的心肌梗死的这种症状是吗？
吕树铮：：心肌梗死从医学上分，分类从心电图上分我们管它叫一个是ST段抬高心肌梗死，这是医学上从心电图上分析的。
从它们的病例上说，它们的病理不太一样，像汽车油管似的。如果油管完全堵死我们叫ST段抬高心肌梗死，这个是血管里一点血没有，它供应的心肌大部分都死亡了。
还有一种叫非ST段抬高的心肌梗死，这种心肌梗死油管大部分被堵上还留一点缝，这时候心电图改变不太多，不是抬高而是压低，这时心肌酶血已经有损伤有很少量的摔死，但还有一点缝，还能过一点血。从程度上说比完全堵上的程度轻一点，但是非ST段心肌梗塞这部分人，随着时间的发展，他的总死亡率一点不比ST段抬高的心肌梗死的死亡率低，因为它早晚要发展成完全闭塞，所以这样的人风险很大，只不过他急性期的风险性，要低于那种ST段抬高的心肌梗塞。
主持人：：什么原因会导致出现ST段抬高心肌梗塞这种症状呢？
吕树铮：：人出生下来以后开始吃五谷杂粮，由于生活条件好了总愿意吃的多一点，什么叫生活改善了？总算是从喝凉水改成喝茶，吃窝头改成吃肉，骑自行车改成开车。生活质量提高了，肉的量高于粮食的量，运动量过去下地种庄家，那是劳动量很大，现在改成开汽车，不干重体力劳动，运动量少了，人摄入的热量和排出的热量一定要平衡。
如果摄入的多排出的少，多余的变成脂肪。不管喝牛奶、吃鸡蛋，说一旦肥肉没吃，光吃鸡蛋、喝牛奶也不成。因为蛋白质、淀粉和脂肪这三样是互相转化的，哪样吃多了不能变成热量挥发出去以后，最终都变成了脂肪。也只有脂肪是好储存的，都是热量、热能，它没有那么多相应的酶储存，变成脂肪也可能储存在肚子上变成一大肚子，女士髋部臀部变大，大腿变粗、胳膊变粗，皮下脂肪多了。
除了看的见，存在血管里面，血管壁存的多了，形成血脂的包的馅，含量越来越高，等于包的馅越来越大，皮越来越薄最终终于破了。破了体内有感知变化的因子，像手剌一口子会出血，出血马上会凝血。血痂把这块堵上，血管壁里面也是这样，一旦破了它会修复，形成血栓为了堵伤口。这个血栓是不可控制的，本来血管直径2、3毫米，如果形成很大的血栓一堵上，不只把血管壁堵上，把血管腔也堵上，血液过不去，相应血管供应的心肌就死了。
主持人：：现代人运动量少，吃的营养成分过高所以导致心肌梗死的情况发病率比以往高很多，心肌梗死会出现哪些并发症呢？
吕树铮：：心肌梗死三大并发症，第一是心律失常，刚刚堵上的时候，心肌一下缺血，这时候有功血的心肌和没有功血的心肌它们由于运动程度不一样，开始有坏死，它们中间开始有一些边界电流，因为两边电位不一样，出现室惊动过速，甚至发生室颤，一分钟跳60-100下，这时变成纤维颤动，没有任何血打出来，这时候容易死人。血颤是心肌梗死最初一两个小时发生最高的，大部分人在心梗时很快就死亡。
所以我们抢救心肌梗塞的时候是越快越好，很多人打120、坐急救车基本到不了医院就死了，这部分人是由于心律失常死的。
第二部分由于心肌坏死了，坏死了以后心脏不能停，因为全身的血液靠它供。可是一个烂肉，心脏不能停，血压不能太低。上医院量血压，说血压多少说我血压正常130/80，130是毫米贡柱，实际上你得供给人一米多高的使用压力很大。可是这块肉坏死，坏死怎么办？收缩肯定要挤，有可能这块烂肉突然破了，像豆腐一样，心脏破裂。
这个发生时间，大概在发生心肌梗塞以后大概一天到十天之间。尤其是心肌梗塞以后七天到十天是心脏破裂的高峰期。
还有第三个并发症，心律失常这关我也过了，心脏破裂这关也过了。但是随着心脏不停的收缩，烂肉虽然没破但是给拉长了，心脏扩大了。扩大了以后这块心肌因为都坏死了没有收缩能力，没有收缩能力肯定这血打不出去，所以第三个并发症就是心衰。这个人心脏大了，心脏功能没有力量，最后可能在心衰上。这部分人可能是心梗以后半年到三年逐渐的不成了。
所以一个急性期的两个小时之内的心律失常，一个是一天到十天的心脏破裂，一个是半年到三年的这个心衰。这是他心肌梗塞的三大并发症。
主持人：：二次心肌梗死发生间隔的时间是多长？
吕树铮：：第二次心肌梗死间隔时间不一定。因为只要是有心肌梗塞，我刚才说的包子馅太大，包子皮太薄，这个血管有这个问题，其它血管也有这个问题。这次包子皮破了，过十天半个月，修复一般要一两个月。其它地方还在发展，中国人有一个毛病，说这人一有病卧床别动，吃点好的。所谓吃点好的补营养，我亲眼看到22岁的小伙子心肌梗塞，太年轻了我问他为什么会这样？他说因为他出了一次交通事故，粉碎性骨折肯定卧床。家里现在独子就这么一个孩子，粉碎性骨折父母心疼他，每隔一天炖一只鳖不下床这么喂，这孩子在半年之内体重长了30斤，除了脂肪就存在血管里，终于心梗了，是家里溺爱的结果。
主持人：：一般老年人得心肌梗死的情况比较多是吗？
吕树铮：：从生下来以后开始吃五谷杂粮开始有脂肪的沉积，年轻时人比较好动相对支出多一些，尽管有时吃好的，但好动能量能出去。但老年人激素水平下降，不爱动这时候脂肪沉积多，经过五、六十年的脂肪沉积，所以老年人冠心病发病率更高一些。
主持人：：我们一起看一下新浪网友的问题。
网友：：父亲今年74岁，09年11月份左心室前壁破损风湿性的心脏病，祝愿治疗医生建议造影支架手术当时没有做，现在又一次犯病住院，医生建议做这个手术，年龄比较大是否应该做这个手术？术后怎么维护？靠药物吗？还是支架？支架进口的好国内的好？
吕树铮：：先说风湿性心脏病，风湿性心脏病过去人相对生活水平不高的时候，吃的东西差抵抗力也相对比较差，所以会经常感冒、发烧、扁桃腺发炎，是感染引起的链球菌的发炎反应，抵抗力差是传染病疾病。自身免疫以后形成瓣膜的问题，随着生活水平提高，吃的又好，那个东西已经治不好，已经变成结缔组织病二尖瓣的问题，得了冠心病。
得了冠心病我们要综合分析，几个方面分析，到底他是做外科手术好，开刀开胸还是光放支架好，这时候需要要有几个共同的因素考虑。
第一，你先做超声心动，看看心房、心室大不大。如果二尖瓣狭窄、瓣口面积小于1.0平方厘米算重度狭窄，这时需要要做手术。尤其合并关闭不全可能要换二尖瓣，必须是外科手术换瓣了，如果换瓣不如搭桥一块做了，没必要做两种手术。
做超声心动看，如果这人心脏大小不太大，瓣口面积在1.4平方厘米以上，那么外科的换瓣暂时先可以不做，这时候需要做冠脉造影，如果冠脉造影提示供应中等以上存活心肌，它的这支血管狭窄在70%以上，可以做或者支架或者搭桥。
但是要做外科搭桥一块连瓣都换了，因为开胸一般只能做一次，虽然说有些国内的高手可以做二次开胸。但二次开胸有很多问题，比如第二次开胸有很多斑痕，斑痕有很多问题，毛细血管处理有很多问题，外科大夫很发愁。尤其搭桥除了两边的血管不够用，还要腿上的静脉，第二次血管已经用完了，没有可用的血管，也是外科手术比较为难的地方。
只有内科手术支架不能做了，大夫说技术达不到做不了你这个手术，你再做外科，外科只有一次机会内科放支架可以反复做。 至于国产支架还是进口支架好，一般认为奔驰比夏利好，因为价钱在那。但这个东西不绝对，比如说DVD原来买进口的松下、索尼的，等了咱们新科、步步高出来以后，发现纠错能力比它们强，什么盘都能看。中国人没有再买进口的DVD机，都买自己国产的，因为性能更稳定更好。
咱们国产支架主要技术人员基本都是国外的研发人员回来的，所以他们的技术上没有问题。原来我比较担心他们的质量控制问题，现在跟他们合作这么多年，发现他们的质量控制还不错。而且他们的综合性能一点不比进口的差，所以我觉得可以充分相信这些国产的。 进口支架适合那些只买贵的不买对的，反正有钱我图心理踏实的人。
网友：：30岁，男，患心肌梗死四个月没有做介入治疗。现在想生一个宝宝，心肌梗死会不会有遗传？
吕树铮：：心肌梗死、冠心病、动脉粥样硬化是有遗传的，遗传应该说占很主要的一个因素。男性生孩子对他影响不大，女性要考虑心功能，男性可以不用考虑。遗传多少会受到影响，因为我们认为在50岁以前有冠心病发病的，都是认为有家族的遗传史。所以她才30岁肯定是这方面有问题。
我建议他去做一个造影，因为这里有一部分是动脉粥样硬化造成的，有一部分是冠状动脉痉挛造成的，冠状动脉痉挛是亚洲人常发的病。建议他做冠脉造影。
第二个，心梗已经四个月，尽量把这个血管开通。有三大支血管，你已经闭上一支，两支不能再出问题，如果再出问题只剩一支这人肯定活不了。你要三支都开通，尽管有一部分心肌坏死，但它们减少猝死方面有好处。咱们高速公路像北京二环、三环、四环，二环堵了走三环，三环堵了走四环，如果二环、三环、四环都堵了没法出去了。
从交通支循环来说，保证心脏不骤停做介入治疗。
心肌梗塞以后，拖的时间越长梗塞的机会越多。像人似的如果你老冻着他，老饿着他早晚会死，如果早点开通，冬眠心肌又活过来恢复功能。
第三闭塞时间越短，开通时间成功概率越高，闭塞时间越长开通成功概率越低，很难把它开通。一般认为三个月左右心肌没有完全坏死，开通成功率在90%以上。超过三个月开通这支血管的成功率不到一半。不要把自己的病耽误了。
主持人：：刚刚谈到了心肌梗死的基本的常识，吕教授能介绍一下心肌梗死有哪些征兆吗？出现什么的情况可以判断他可能是得了心肌梗死？
吕树铮：：这个其实是最难的。心肌梗死大概80%几的病人先是没有任何征兆。因为我们通过尸体解剖发现的心肌梗塞的病人86%的人原来血管狭窄不到70%，这些人平时没有症状。
尤其是得冠心病的这些人，相当多的大部分三分之二以上的人从来不上医院的，身体特别好，所以他才容易有冠心病这种问题。
如果要说有两种情况大家可以警惕预测，一个是刚才说包子馅越来越大包子皮快破的时候，这时出微血栓比较小的血栓刺激血管痉挛，你发现坐着看电视躺着睡觉，安静时呆着，发现有胸闷现象有心绞痛，这时赶快上医院，这种是不稳定心绞痛，这是马上要发生心肌梗塞的征兆。
比如原来我上五楼抗煤气罐有感觉，现在我徒步上二楼开始有感觉。这是说明什么？近期包子馅越来越大，包子皮越来越薄，这时要看。
已经突然发作心绞痛以后，马上去吃硝酸甘油或停下来，如果超过15分钟心绞痛还不缓解，估计就是堵上了。这时候需要马上上医院。最好就近上一所能够做介入的医院。
主持人：：在多快的时间到达医院会比较合适？越快越好？
吕树铮：：肯定是越快越好。心律失常在两个小时之内，一般从病理学上讲，缺血超过40分钟造成不可逆的死亡，40分钟很难到医院的。最初连北京市的医院，配置北京市政府是很有心机的，让市民大家步行十分钟可以上医院，北京市医院比较密集，让老百姓看病方便。北京城里的医院都能做介入，发现自己不舒服尽快上医院。两个小时之内的效果最好，其次是六个小时，再其次是十二小时，过了二十四小时做急诊介入收益不大。一天已经是最后的期限。
主持人：：一般我们平时很多人会感觉胸口的疼痛，是不是出现这个症状就一定得心肌梗死呢？会不会有其它病症的可能？
吕树铮：：胸痛很复杂，医生要对胸痛进行鉴别诊断。如果是在剧烈活动比如追公共汽车快步上楼突然发作一下憋的，这时候可能是一个冠心病。还有是安静呆着突然觉得非常激烈的压迫感这可能是。如果说是一天到晚觉得这憋的有点不舒服，老喜欢长出气，老想把窗户开着。喜欢长出气的人往往是精神因素。
我经常开玩笑，你打麻将肯定是这种感觉，赢的时候这种感觉都没有，输的时候这种感觉来了，精神因素引起的。
还有一种情况，老年人比较常见的颈椎病、胸椎病，虽然年龄增长骨质增生，骨有个曲度，动物都是趴着的，人为了保持平衡脖子有S型曲线，保持脖子和肩膀平衡。最后变成直的曲线没了肯定是骨质增生造成的。胸椎也是，有些经常负重的人骨质增生。我们的神经都从脊柱缝里出来，支配肌肉。呼吸就是除了隔肌下降，还有一个肋骨得翻起来，然后再放下来。如果神经受到压迫，你觉得你喘气也困难，这种人老年人占的非常多。
这种人有个特点，一天到晚不舒服，不像冠心病，冠心病15分钟不缓解是心肌梗塞。这个人一天到晚不舒服做心电图看不出什么，有可能是颈椎病造成的。
主持人：：去医院心肌梗死的病人做心电图会有什么样的反映？
吕树铮：：心肌梗死做心电图是最准确的表现，一般的所有能做心电图的人都会认识心肌梗死的表现。有特征性的变化如果没有心肌梗死，做心电图的大夫会告诉你的心电图是正常的，没有心肌梗死。如果一天到晚不舒服，上医院哪怕找最就近的医院，不管能不能做介入，先做心电图，一份心电图也就20块钱，做心电图一看没什么事心里先踏实不是心肌梗塞，其它病慢慢再查。
主持人：：如果是心肌梗塞的患者，在胸闷、气短这些症状没有了之后，去医院做心电图，会不会出现心电图异常反应？
吕树铮：：如果没有心肌梗死，到医院做心电图什么表现都没有，只是正常的。如果他有过心肌梗死，心电图都会留下一个疤痕，都有一个反应，都会有特殊的心电图反映。这时候看你以前得过心肌梗死。
当你心电图发现是正常的时候，你又觉得不放心，我建议咱们的朋友，去做一个运动负荷心电图，运动实验。或者跑平板或者踏车，像健身房里的东西是一样的，医院里也有这样的，只不过连着心电图，看你在剧烈运动中有没有出血，相对价格又少，二百多块钱，估计做一次健身也是这个钱，还有查体的作用。
网友：：53岁，在44岁时患上高血压，当时发现高血压的时候血压是高压170，低压120。这几年服用硝苯地平缓释片，可是近半个月以来感觉胸部正中间下方出现疼痛，伴有脊背疼痛，夜间疼痛感更加明显，白天也疼，是不是得了心肌梗死了？
吕树铮：：这个跟刚才说的一样，最好去做一个心电图。心绞痛的症状一般不会持续15分钟以上，如果持续的时间长可能不是新教统治者。但对于长期高血压的病人，除了做心电图之外，应该做超声心动。如果他的心脏已经变肥厚，胸腔已经变大，也会有胸部不舒服的感觉。是我刚开始介绍的叫缺血性心脏病的一种，是由高血压造成的，这种只能靠药物治疗。因为冰冻三尺非一日之寒，心脏由正常的1公分厚变成1.5公分厚，不是一天两天一个月两个月长成的，像让它逆转必须几年几十年血压恢复到正常，甚至于略低于你以前的标准。矫枉过正，想变薄血压低一点才能变薄。
网友：：女，52岁，六月份体检中检查出有冠心病。先天性机桥，出现胸痛，这时会吃丹参片养心室，这个现象要去就诊吗？
吕树铮：：机桥以前通过尸体解剖。冠状动脉应该长在心脏的外表面，但它有其中一段长在心肌里面被心肌压住，心脏收缩的时候把它压瘪，应该是她生下那天就这样。为什么52岁的时候她才发现呢？这时候女性到更年期觉得到处不舒服，男的60岁以后退休了情绪不大好，这时根据胸不舒服，做心电图稍稍有变化，人家说做冠脉造影、CT。冠脉造影发现率不高，CT发现率特别高。这时候发现有机桥，机桥基本不用治疗。小时候踢毽、跳皮筋，都不觉得难受，为什么到老了难受？老了是因为有诸多情绪方面的原因觉得难受。有的医生不清楚，给搭桥做支架都是错误的。
主持人：：她说检查出冠心病是不是吃药可以缓解？
吕树铮：：对。
网友：：男49岁，胃部不适，确诊为急性心梗。要求做手术，住院三天之后做手术，手术感觉左胸镇痛，胃部胸前发闷，脑部偶尔感觉很凉很发晕，是不是做完支架都会有这种情况。我一直口服贝他勒克，各方面都很稳定，复查很好。
吕树铮：：后脖子发凉跟支架没关系，好多人疑神疑鬼。胃部不舒服跟心脏不相关，极少数病人心梗当作胃部，但更多胃不舒服可能跟吃的药有关。40%的人有返流性食管炎或浅表性胃炎，有可能胃有问题，去查一查胃，不要全都一元化。医生讲究一元化疾病诊断处理，但不能把所有绝对了都当一元化。
好多不舒服跟他没有什么关系，我们知道有相当一部分病人，一旦得了心脏病以后，或多或少都有精神上的障碍。我们管他叫新型的疾病，病人在我们病房里说得癌症缓期执行，得了直肠可能还有20年，有个年头。只有得了心脏病不知道哪年死，心事重重感觉好多不舒服。买了好多医书看，看哪样觉得符合哪样，觉得病越来越多。
我看病从来不问病人哪不舒服，是不是这憋得慌。这叫诱供。我说因为什么看病，因为什么不舒服，让你主动交代。
主持人：：不要问是不是胸闷，病人可能会觉得有胸闷。
吕树铮：：我们叫顺杆爬，他会按照医生说的症状，说出典型的冠心病症状，这麻烦了。
网友：：29岁女性，这几个月经常胸痛，没有其它症状。不知道是胸痛还是心痛，不知道是不是心肌梗死？
吕树铮：：年轻女性得冠心病的概率非常低，到现在我不敢说。我以前总是认为，女性在绝经期之前几乎没有得冠心病的，但现在不这么看。因为我看到过有比较年轻的女性得冠心病，但这种情况像她一天到晚觉得不舒服的，更多的可能还是心理上的因素，我建议她先把颈椎、胸椎的片子照了。
因为有很少的人30岁左右就有颈椎病，还有是肺部有什么疾患，照个胸片可以解决这个问题。颈椎照个X光片，胸部照个X光片，把肺部和颈椎问题解决了。
如果怀疑心脏有问题，像其他朋友犯嘀咕时，建议做两个检查。年轻力壮的做负荷心电图，跑平板踏车，既便宜又不怕剧烈运动。如果怕剧烈运动的中老年或肢体有残疾的不能做这个实验的，建议做两个或者做符合的同位素心肌扫描看心脏有没有缺血，或者做冠脉CT。冠脉CT如果是阴性基本上断定没有事，冠脉CT发现有问题，再做冠脉造影，这时可能发现有20%的人不需要做任何手术。
主持人：：像她这个情况会不会是乳腺方面增生引发的后面的后背疼痛可能会有这方面的原因是吗？
吕树铮：：说不清楚的，有可能是乳腺的问题。乳腺的问题更好解决，最简单的方法是触诊，不要这么捏，这么捏所有女性乳房有疙疙瘩瘩，平着摸没有明显包块一般没问题。如果对医生手法表示怀疑，可以做钼靶照相，这样看到乳腺有没有什么问题。 可能在哺乳期的女性，可能由于乳腺的发炎或一些乳腺增生可能会有这样的问题。
网友：：41岁，11月20日急性心梗治疗20天以后，心电图显示心肌缺血医生说堵的不是很厉害，自己减了一部分药。发现最近自己脸色不太好，是不是药物减少原因造成的呢？
吕树铮：：脸色好不好跟心脏没多大关系，好多人天天照镜子老看自己脸色好不好。脸色受很多方面影响，这个人什么病没有受惊吓脸煞白。兴奋高兴的时候脸通红。其实它是受情绪好多影响，面部血管收缩扩张引起这个人脸色变化，有的人天生肤色黝黑，有的人天生特别白。
除非有特征性的医学上的脸上特征，我现在不想多讲，讲完自己回去瞎琢磨了。一般不说这个，我们看这个人脸色好不好是不是贫血是不是缺氧，既不看脸色也不看嘴唇看舌头。因为舌头最能体现一个人血供的情况，跟脸色没什么关系。只不过说既然得过心梗，建议他最好做一次冠脉造影，不要在那瞎猜，自己嘀咕来嘀咕去做冠脉造影怕出事，不做怕自己活不下去，反复矛盾不如做造影把它弄清楚更好。
主持人：：如果发生急性心肌梗死周边没有家人在如何自救？
吕树铮：：如果自己突然发生刚才说了持续15分钟以上的心绞痛，刚开始疼的时候一般持续1、2分钟会找出急救药。急救药首推硝酸甘油。因为硝酸甘油扩张血管，到嘴里化的很快，几十秒起效。五分钟不起效再次含，舌下吸收快，15分钟不缓解赶快打120。后面危险挺大不是自救的问题，比如突然心脏骤停这时没意识没法抢救自己，心脏骤停八分钟神仙也救不了。后面是争分夺秒，尤其现在家庭住的地方离医院相对比较近，尤其城市来说。
对于咱们乡村来说，现在好像也不是特别远，只有相对偏远的地方交通不太发达可能这个问题比较难解决。这方面有过统计，北京地区是从心梗发病到医院的平均时间是6个小时，这是北京地区交通比较方便电话也比较方便，如果说是喀什地区就难说了，有可能住到南疆很远开车几个小时。
但脑卒中发病时间四个小时，交通运输工具是一样的，说明他打120的时间脑卒中的人要比心肌梗塞的人早两个小时。心肌梗塞病人大部分人忍着，说有可能胃疼牙疼忍一会。脑卒中的人刚才能说话现在不说话，流哈喇子他比较直观马上打120，路上耽搁车再来平均4个小时。
心肌梗塞如果脑子一想马上打电话会好一点，急性心肌梗塞很难在家里急救。只有一条我们管它叫ABC或CPR，就是心肺复苏。一看这人忽然倒地不成，可能是我刚才说的心肌梗塞最初两个小时心脏骤停，这时候上去是心脏按压，按压胸骨胸部正中间下三分之一和上三分之二交界的地方，稍微偏左一点按压。按压起码要有三、四公分的深度，压太浅了根本没劲。有可能会把人的肋骨压断，不要管，不压这么深度等于没起到辅助的作用。
如果发现他呼吸停了，家里人赶紧进行口对口的人工呼吸，只有一个人没办法按五、六下吹一口气。如果两个人一个人吹起一个人按压等120到来。
主持人：：如果心肌梗死什么时候做介入治疗比较好？
吕树铮：：越早越好，时间就是心肌，时间就是生命，越早开通病人心脏恢复越好，发生猝死概率越低。好多朋友不大懂得这个，来了以后先跟医生讨价还价先听着。我碰到好多这样的病人，来了以后放到这说现在没死，你们说的太危言耸听，先等一等看，其实是把自己的时间耽误了。
主持人：：越早的争分夺秒的进行介入治疗会比较合适。
吕树铮：：对。
主持人：：冠状搭桥手术治疗是什么样的病者适合做这个手术？
吕树铮：：搭桥的病人刚才前边讲了，桥血管用的是自己自身的，病人自己本身的血管。我们知道动脉粥样硬化是全身系统性的疾病，它凡是有动脉的地方都会有动脉粥样硬化，不光心脏里有其它血管也有。你用它的动脉搭桥，一般胸壁两边的血管，乳内动脉，不主张都用，切开已经不容易愈合，往往只用一根。剩下用我们腿上静脉，腿上有两条静脉，取下一条不容易回流。
二次再搭桥的时候斑痕长的很厉害了，二次开胸不好做，所以我们都是认为找内科大夫能做支架尽量做支架，他说闭塞十年实在打不通，但这支血管很重要，其它血管不敢动，这样的人只能做搭桥。基本上内科大夫认为他技术上难以完成的，外科大夫去搭桥。
现在国外文献表明，腿上静脉搭桥，桥血管寿命平均是八年，不是说人的寿命是桥血管寿命。如果这个人4、50岁搭桥不到60，就不成了，就比较悲惨。搭桥应该6、70岁做搭桥年龄上比较合适，太年轻不太合适，或岁数太大80岁以上才做搭桥，其它的脑、肾、肺功能都差了，搭桥手术风险也大。
而且我们现在北京市医疗质量控制，北京市介入放支架手术死亡率才0.3%，是非常低。而搭桥的死亡率远远高于这个，所以你就看远期的疗效差不太多。现在老说搭桥效果比支架效果好，好在哪儿？统计看，发生心梗再次发生率一样，存活率一样。再次血性重建，再次开胸和再次打支架好大夫不愿意做了，大家不太明白医学统计上存在着许多仔细细致的差异。搭桥把胸骨锯开，两个手术风险大家想也能想的到。
主持人：：怎样预防心肌梗死？平时饮食生活上该注意什么？
吕树铮：：随着生活水平提高，肯定吃的肉越来越多，活动越来越少，这种生活习惯应该改善，应该控制自己的血脂、血糖、血压，多锻炼定期体检。建议45岁以上的男性和绝经期以后的女性，体检的时候加做一两项有关冠心病方面的检查。比如说运动心电图实验，比如说冠脉CT检查，但冠脉CT不主张做的太多，不要三个月半年做一次，毕竟是放射线。第一年检查没有事，两三年再做。第一年有时不太重，可以隔一年查一次，不要查的太频繁。
主持人：：吕教授我们平时要多注意保持良好的心态，和健康的饮食健康的生活规律，这样得心梗的情况会大大下降。
吕树铮：：对。
主持人：：今天节目时间快到了，很感谢吕教授做客《名医堂》。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。