偶看新闻龙桃子强袭双剑合璧:侯氏黑散
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【用法】上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力(现代用法：作散剂，每服3克，每日1次，黄酒送下)。
【原文】侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五·二)
【解说】本证为阳气不足，大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见。《沈
注金匮要略》云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。
【运用】
一、四肢烦重(高血压)
何任医案：1978年8月24日诊治赵某，男，54岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白术30克，防风30克，桔梗15克，黄芩15克，北细辛3克，乾姜9克，党参9克，茯苓9克，当归9克，川芎5克，牡蛎15克，矾石3克，桂枝9克。各药研细末和匀，每日两次，每次服3克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。一个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984；<8)：18)
按语：仲景方如能用得适当，其效用十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君，其量数倍于他药，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在剂量比例上欤!
二、类中风(腔隙性脑梗塞)
周志龙医案：丁某，男，58岁。于1990年11月19日入院，住院号3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余。入院时，右手写字颤抖，且头晕胀痛，心慌气短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指头麻木，双下肢浮肿，按之没指，舌体右斜，舌淡胖边有齿痕，舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。查体：血压19／12KPa，右手指精细动作不灵敏，余无异常发现。实验室检查：血白细胞总数低于正常，血脂增高。辨证：肝阳上亢，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治法：平肝潜阳，息风化痰，温阳化湿，活血通络。《金匮》侯氏黑散主之：菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂，以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其它药物。
晚服头剂头煎后，夜寐甚佳，晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳，脉转弦而有力。5剂后，头晕胀痛、心慌气短等症除，右手写字已不颤抖，手指精细动作灵敏，精神爽，舌苔转为薄白。又进10剂，下肢浮肿消退，脚汗絷絷，余症皆失。又5剂巩固疗效，复查．BPl9／12KPa，血白细胞正常(四川中医1992；(4>：21)
按语：肝亢化风，脾虚阳亏，切中侯氏黑散证之病机，投之果效。于此益信仲景之方，乃经验之结晶，用之不殆，则历验不爽。
三、偏瘫
黄泰生医案：陈某，男，63岁。退休工人，1984年6月27日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150／90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。
处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986；(10)：21～22)
按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。
四、顽痹
王占玺医案：张某，女性，51岁，工人，1981年8月．22日初诊。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。
1981年9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》1984：677)
按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、‘四肢沉重为主的痹证，有良效。
五、麻木
毕明义医案：孙某，男，75岁，1986年1月3日初诊。宿有肺气肿，一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，继则麻木如虫行，手指麻木较甚，触觉减退，得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约2×2×3厘米，压痛，活动，外观皮色正常。查白细胞总数9×10。／L，中性72％，淋巴28％，血红蛋白90g／L，血沉4毫米／小时。舌质正常苔薄白，脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻。治当祛风散寒，化痰散结，健脾化湿。方用侯氏黑散。当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，自菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药3剂麻木、结节消其半，又服3剂，诸症除，继服4剂巩固之。(山东中医杂志1989；(5>：29)
按语：《素问·风论篇》云：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利……卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿，又受风湿，从而形成内外合邪，风湿引动宿痰，流注经络，经络痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。
六、狂证
朱卓夫医案：邓某，男性，40岁。其弟代诉：初患感冒，迁延数日，变症叠出，延余诊治。证见语无论次，詈骂不休，不避亲疏，口唾白沫，时刻不断，脉象浮缓，舌苔清润。余进以侯氏黑散：菊花24克，防风9克，桔梗9克，茯苓9克，当归9克，牡蛎9克，人参6克，干姜6克，桂枝6克，矾石6克，黄芩6克，川芎5克，细辛3克。上药共研细末、酒服9克，日一次。
嘱初服二十日，温酒调服’，禁一切鱼肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。时亲朋满座，谓斯病热剧，不堪服此热药，要求易方。余加释疑，强与服之，服一次后，白沫稍减；次日更进一次，詈骂亦渐止。继以六神汤；茯苓15克，半夏12克，旋覆花12克 胆南星12克，陈皮6克，石菖蒲6克，4剂而安。可见认症既确，立志须坚，斯时倘轻信旁言，改而不用，则病必不愈矣。(《湖南省老中医医案选》第一集1990：100)
按语：本案脉证所现，属风痰上扰之候，故以侯氏黑散熄风祛痰，潜镇心神。继以六神汤，在于理脾调中，以绝生痰之源。本案服药方法亦较有章法，初用温酒调服，在于活血以祛风；继而冷服，乃取药积腹中，排泄迟缓，以达潜肝镇心安神之效。
七、痛证
刘炯夫医案：陈某，男，14岁，患痫年余，每月发作3～5次，每次约3～10分钟，1982年1月26日来诊。据诉：发作时两目上窜，牙关紧闭，手足抽搐，口吐涎沫，时有啼声。初认为风火交炽，肝风挟痰，上蒙清窍，予风引汤一付，无效。后认为四肢沉重，胃纳欠佳，内心怯冷，痫以夜发为甚，观面色黯淡，神态迟滞，反应迟钝，舌苔白滑，脉弦滑而缓。脾阳不足，酿湿生痰，肝风夹痰，蒙蔽清窍。清痰祛风，养血益气，侯氏黑散加减。菊花40克，白术、防风、党参、牡蛎各10克，细辛、桔梗各3克，茯苓、半夏各6克，黄芩、川芎、桔梗、胆星、干姜各5克，当归、礞石各9克，共研细末。每服6克，一日2次，开水调下。服药一月，其痫停发。(上海中医药杂志1985；<5)：18)
按语：牙关紧闭、手足抽搐、口吐涎沫、时有啼声，肝风上扰之象；神态迟滞、反应迟钝、舌苔白滑、脉弦滑缓，脾虚生痰之征。总为肝风挟痰，上扰清窍，又见四肢烦重特征，正合侯氏黑散之病机、症状特点。本方对肝风挟痰之癫痫，有良效。 八、郁证(神经官能症)
周志龙医案：穆某某，30岁。1991年3月15日入院。患者入院前半年，因精神刺激而致全身关节、肌肉呈游走性酸胀、麻木、重着、疼痛，肢体僵硬，畏寒，皮肤干燥无汗，肌肉跳动，自觉有一股冷气在体内走窜，阴雨天症状加重，需经常跳动摇摆方感舒适。伴有心烦少寐，口时苦时干但不欲饮，纳差，时暖冷气，时呕吐少量白粘痰，舌淡红有瘀斑，苔白腻而干，脉弦滑。曾多方求医，诊断不明，中西药物、针灸理疗皆不见效。入院后，体检未发现阳性体征，血沉、抗“O”、类风湿因子检查无异常，遂诊为：神经官能症。迭经当归四逆汤、宣痹汤、蠲痹汤、温胆汤等加减治疗四十天，疗效不显，苦无良策之时，突忆起《金匮》侯氏黑散，遂处原方：
菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂，水煎两次服。1剂后，上半身絷絷汗出，全身遂觉轻松舒适，肢冷显减，呕出许多白粘痰，吐后神清气爽，嗳出诸多冷气，矢气频作而觉畅快。如此怪症，竟然7剂而安，痊愈出院。(四川中医1992；<9>：35)
按语：(原按)四诊合参，病机当为肝郁乘脾，阳郁生热，气血不和，脾虚痰盛，风邪内扰，故治疗用《金匮》侯氏黑散养血补脾，化痰祛风。方中用当归、川芎养血活血，白术、茯苓、人参、干姜补脾益气，防风、菊花、细辛、桂枝祛风散邪，明矾、桔梗化痰降逆，黄芩、牡蛎清热敛阴，药证合拍，效如桴鼓。
九、头痛
韩运琪医案：王某某，女，33岁。头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用侯氏黑散加减。处方：菊花12克，川芎15克，当归15克，黄芪30克，白术15克，桂枝12克，细辛5克，防风12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服药7剂，头痛大减，恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服7剂，病告痊愈。(河南中医1984年；(6)：32)
按语：阳虚受风，加痰湿内蕴，故单服发散之品不效，唯祛风中佐以温阳化痰除湿，最为得法，故侯氏黑散主之。
十、眩晕(高血压)
毕明义医案：崔某，女，65岁。1985年3月10日初诊。宿有高血压病史，常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱，重则天旋地转如坐舟车，服降压药，症状可减轻一时，后服清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药，亦不见好转。血压25．3～21．3／14．7～13．3kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，双下肢怕冷，两目干涩，舌胖苔白，脉弦滑。诊为眩晕，乃风湿侵袭经络，肝阳上亢所致。方用侯氏黑散。当归12克，细辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风4Q克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾10克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。再以本方剂量之比例，研极细末，每次3克，每日3次，黄酒送服。
服药3剂后一日腹泻3次，呈黑稀便，头晕、肩背疼痛明显减轻，血压20／13．3kPa。又服5剂，头晕肩背沉痛消失，两下肢无发冷感，测血压20／12kPa。为巩固疗效，将上药按比例制成极细末，每服6克，日服3次，连服1个月，测血压20／12kPa。嘱患者每月服用10日，然后停服20日，1年后血压一直维护在20～21·3／10．7～12kPa。(山东中医杂志1989；(5)：29)
按语：《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。该患者之病为风邪外袭，肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之，从内清潜之，故诸症得除。
十一、脱发
毕明义医案：康某，男，26岁。1986年4月28日初诊。一年前因情志恚怒，冷水浴头伤风后，遂发觉头发脱落，由头顶部向四周扩散，未给以任何治疗，半年后脱发加重，且头皮瘙痒，曾服用养血补肾之方20余剂罔效，即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落，头皮光亮，眉毛稀疏屈指可数，阴毛亦有脱落，全身毛发较前明显减少。伴烦闷，失眠，手足汗多，身体沉重乏力，饮食二便如常。舌红苔薄白，脉弦细数。诊为脱发。为风寒之邪闭塞毛窍，肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒，解郁平肝。方以侯氏黑散：当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。
服6剂汤药后头部见有黑色发根，睡眠时间较前增多，身沉无力亦减轻。继服8剂，全身毛发及阴毛未再脱落。又服16剂，新发自头顶部长出，他处头发亦渐生。再服18剂头部毛发全部长出，黑而亮。带上方15剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。(山东中医杂志1989；(5>：28)
按语：《外科正宗·油风第八十三》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”肝藏血，而喜条达，发为血之余。该患者因情志抑郁，肝气郁结，又被风寒外袭，致风寒入于血分，血虚不能荣肤，毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒，平肝潜阳，补虚养血之功，内外合治，使新发得以生长。
十二、下利(慢性溃疡性结肠炎)
高玉明医案：张某，男，52岁。腹痛、腹泻，粘液便13年。延医多方治疗，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药，时好时坏，每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1周前不慎冷饮后旧恙又作，肠鸣作响，泻下粘液便间夹血丝，日行4～5次，头晕头重，乏力，畏寒。结肠镜检查：肠腔12～14cm处有充血水肿，出血点、颗粒改变，2处糜烂面，触及出血。报告：慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠，合并嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失，改为散剂，再服半年，肠镜检查，恢复正常，1年后追访无复发。(江苏中医1993；<10>：10)
按语：(原按)慢性结肠炎，其证多系本虚标实，寒热(湿)夹杂，中阳不运，升降失调，治宜调补脾胃，升阳除湿为务。调补之法，以甘为主，寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾，又具防风、桂枝、杭菊、细辛驱风之剂。肠鸣腹泻，胃肠蠕动异常，中医谓之风入肠胃，故投驱风之剂，此风能胜湿之谓也。《医门法律·飧泄》曰：“……风邪伤人，必入空窍。而空窍惟肠胃为最”。亦寓东垣升阳益胃之理。菊花常施之疏风清热，清利头目，现代药理研究，菊花对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。防风对痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩、干姜寒温并调，当归、川芎活血行血。桔梗，《别录》谓：“利五脏肠胃。”《药性论》谓：“治下痢，破血，去积气。”煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止血，涩肠止泻，祛风痰，收湿止痒，有使蛋白质凝固之作用。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚，中阳不振，又有湿热留恋肠中，加清热解毒、凉血止血之地榆与蛇舌草肠道给药，直达病所，效力更宏。
十三、风隐疹(荨麻疹)
高玉明医案：李某某，男，38岁，农民，初诊于1986年7月17日。患风块疹8年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒，遇风、遇寒加剧，每晚入寝更重。平素体弱，身倦，胃纳不佳。脉沉缓，苔白。西医诊作“荨麻疹”。曾用扑尔敏，赛根啶等初时有效，渐之效力不宏，转用中药治疗。治予调和营卫，辛温透表，疏风止痒。侯氏黑散加减：人参5克，白术10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，细辛3克，当归6克，川芎6克，桔梗3克，防风10克，矾石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蛎30克，加蝉衣6克，浮萍草6克。水煎服。另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克，每晚趁热熏洗。上方．5剂后皮疹明显减少，晚上基本不发，共服9剂而痊愈，且饮食增加，精神已振。随访一年未发。(河南中医1990；(4)：13)
按语：本案为脾虚受风而致，风盛而痒，脾虚而倦，故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪，标本兼治，内服外洗并施，是获治的关键。