2017年是黄帝多少年:《素问 举痛论》证治补阙

《黄帝内经》作为中医学理论的奠基之作，文字古奥，理论体系朴素而深邃，读内经条文，常为数千载以外先贤认识的高明拍案折服。但是，由于时代的局限性，在内经成书的年代，中医学尚未形成完备的辨证论治体系。所以，作为从事中医临床工作的学人，从体悟内经的精神，到以之指导临证实践似乎常有意犹未尽之憾。前人注释内经者，也大率随文逐义。笔者则习惯根据个人的理解，结合后世医家之认识加以发挥。本文以素问举痛论为例，对原文中所涉及痛证14条，逐一补足治法方药。使之更加切合临证者应用，权作启迪思路引玉之砖，窃以为亦不失学习经典一门径也。

原文黄帝提出的痛证14条为：1，其痛或卒然而止者,2，或痛甚不休者,3，或痛甚不可按者,4，或按之而痛止者,5，或按之无益者,6，或喘动应手者,7，或心与背相引而痛者,8，或胁肋与少腹相引而痛者,9，或腹痛引阴股者,10，或痛宿昔而成积者,11，或卒然痛死不知人，有少间复生者,12，或痛而呕者,13，或腹痛而后泄者,14，或痛而闭不通者。

以下逐条阐释并补足方剂。

  1，寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。病机：寒凝脉络。治法：温经散寒通脉。方剂：当归四逆汤。组成：当归，桂枝，芍药，细辛，通草，大枣，炙甘草。

2，因重中于寒，则痛久矣。病机同上之重者。方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤。组成：前方加吴茱萸，生姜。

 3，寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。病机：寒邪稽留之实证。治法：散寒通脉止痛。方剂：活络丹。组成：川乌，草乌，南星，地龙，乳香，没药。    

 4，寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。病机：肠胃素虚，寒邪入中。治法：温中补虚散寒。方剂：小建中汤。组成：桂枝，芍药，大枣，生姜，甘草，胶饴。    

 5，寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。病机：寒邪深入挟脊之脉。治法：温经散寒。方剂：五积散（吴茱萸，桃仁，杜仲）；或通经丸（硫黄，黑牵牛，面和为丸）；或安肾丸（葫芦巴，补骨脂，川楝子肉，川续断，桃仁，杏仁）。    

 6，寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。病机：寒气上冲，上盛下虚。治疗：温补命门，降逆平冲。方剂：黑锡丹。组成：补骨脂，小茴香，葫芦巴，肉豆蔻，附子，肉桂，木香，金樱子，沉香，阳起石，巴戟，硫黄，黑铅。    

 7，寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。病机：寒邪客于心经。治疗：通阳宣痹止痛。方剂：栝蒌薤白白酒汤。组成：瓜蒌实，薤白，白酒。或乌头赤石脂丸（蜀椒，乌头，附子，赤石脂，干姜）。    

 8，寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。病机：寒客肝经。方剂：少腹逐瘀汤。组成：蒲黄，五灵脂，元胡，没药，小茴香，炮姜，肉桂，当归，川芎，赤芍。    

 9，厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。病机：寒客阴股。治法：祛寒缓急止痛。方剂：暖肝煎。组成：当归，枸杞子，茯苓，小茴香，乌药，肉桂，沉香。    

 10， 寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。病机：寒凝血瘀成积。治法：破血逐瘀消积。方剂：化积丸。组成：三棱，莪术，阿魏，海浮石，香附，雄黄，槟榔，苏木，瓦楞子，五灵脂。或膈下逐瘀汤。

11， 寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。病机：寒邪之中，阴阳气不相顺接之厥逆证。治法：回阳救逆。方剂：四逆汤。    

 12，寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。病机:寒邪犯胃。治法：温胃散寒降逆止呕。方剂：丁萸理中汤。组成：丁香，吴茱萸，党参，白术，干姜，甘草。

 13，寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。病机：寒邪客于小肠。治疗：暖肠散寒止泻。方剂：茯苓泽泻理中汤。组成：茯苓，泽泻，党参，白术，干姜，甘草。

14， 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。病机：热结肠腑。治法：泻热润燥通腑。方剂：调胃承气汤。组成：大黄，芒硝，甘草。

从通篇所列证候来看，内经时代，对于发病病因的认识方面尤为注重寒邪致病的问题。而作为当代对于痛证病机的认识已经更为丰富全面，但作为学习内经条文，理解经典思路，这样的发挥补充，既能够很好地梳理痛证治疗方面的法则和方剂，又堪为经典到临床的一副桥梁。遂不揣浅陋，以供同道批评。