我的用药心得—作者小树林<2>

十七，病毒性心肌炎

1，苦参，此病多因体虚复感温毒之邪，内舍于心，邪毒损心，继而虚实夹杂，心损与邪留共存，此起彼伏，又每因劳累或复感外邪而反复发作，治疗的时候扶正与祛邪兼顾，但急性期，应以清解热毒为主，我首选苦参，它归心经，善泻火解毒，疗惊悸怔忡，有明显的抗心律失常作用，在诸多抗病毒中药里，它的作用可以与蚤休相媲美，这么多优势注定做心肌炎的首选药。

2，西洋参，温毒为阳邪，最易耗气伤阴，此病必有乏力心悸等气阴虚症状，心主血脉，运血全靠阳气鼓动，心气不足，力不任重，故气短心悸，另外，心属火脏，赖水济既，阴水足则火变为阳气，阴水虚不济火则心动虚亢，如灯烛之油耗尽，虚焰焚心，故补气阴势在必行，西洋参善于补气阴，对此病最为适合，另外配伍仙鹤草，仙鹤草可以补气强心，再配伍甘草补益心气，安魂定魄，注意一点，扶正之品要以不助邪为好。

3，丹参，温毒之邪客留于心，势必炼液为痰，灼血成瘀，痰瘀滞留，故有胸闷，胸痛，心悸等症，丹参可以祛瘀生新，凉血安神，与化痰药伍用，共消痰祛瘀以愈病。

4，栝楼，化痰之品，首推栝楼，因为它善化热痰，又能宽胸理气，对于有胸闷症状的尤为适宜。（此病痰瘀互结尽量不选虫药搜剔，因体虚难耐其攻逐）

5，酸枣仁，心主藏神运血，体阴而用阳，在心阴充足的情况下才能发挥它的藏神运血功能，心肌炎病人因为温毒之邪耗伤心之气阴，心气不足，心阴受损，故神不守舍，如鱼失水而跃，曾现虚性亢奋，心慌心悸乃作，所以在补心之气阴的同时，还要安心神，心性喜静，静则藏神，我多选酸枣仁，柏子仁等，以安养同治，如果安神不效，镇摄胜于安神，用琥珀，龙骨等。

6，附子，久病阴损及阳，或（肾）阳虚体质，体现明显阳虚症状时，附子可以温助心肾之阳，心阳得补则搏动有力，可以鼓动心血运行，肾阳得补，则一身之元阳旺，心阳自得其温煦。

此病多为心损与邪留共存，心损多数是心气阴（血）虚，但也有阳虚者，邪留多数是温毒，痰瘀等，虽病损为心，但也与肺（肺邪传心）肝（肝木化火扰心）肾（肾失温化心阳不振）等有关，故需整体宏观调治，还有，此病急性期重在祛邪，但不能不补虚，缓解期重在补虚，但也不能忘了祛邪，扶正祛邪贯穿于治疗的始终，只是在不同的时期，侧重点不同而已。

十八，咽炎

1，山豆根，解咽喉肿痛第一要药，对风热或热毒蕴结于咽的，它可以直折上炎之火，与牛蒡子，甘草联用，效果很好。但经常听说此药的中毒事件发生，说明此药不宜大量用，我一般只用10g，效果也不错。

2，青果，对风热及热毒咽炎常规治疗效果不显时，加青果及百部往往可以获取意想不到的效果，对热毒引起的慢性单纯性咽炎，此药为我的首选药。

3，玄参，慢性咽炎中，阴虚火旺引起的不在少数，此药可以滋阴降火，解毒利咽，热毒性也可以用，加牛蒡子，连翘即可，阴虚火旺者加生地，麦冬等，对阴虚见咽干有明显虚热症状的，此药为我的首选药，如果没有明显的热象，仅仅是咽干，则首选麦冬，因为我感觉生津利咽麦冬效果好，清虚热则玄参效果好，此为不同之处。

4，白僵蚕，蝉衣，此2药气味俱薄，浮而升，阳也，擅于散风热，消肿毒，拔邪外出，白僵蚕又可以化顽痰，蝉衣又可以亮音治喑哑，如果再配伍全蝎一味，则可以通瘀化痰，散结解毒，用于久病顽疾，可以很显著的获效，久病咽炎，常因热毒（虚火）灼伤津血而成痰瘀，痰瘀毒互结于咽，缠绵难去，此3药均属虫类，善搜剔，用于此证，恰为合拍。

5，黄芪，临床所见，脾阳虚咽炎也不少，脾虚气血精微生化乏源，不能上承濡养咽喉，以至咽壁溃烂久久不愈，黄芪可以补脾升阳，增益气血，托毒生肌，促进痊愈，另外有名医认为咽喉类似肌肉，应为脾所主，咽喉也是胃之入口，所以从脾论治可取，所以针对脾阳虚咽炎者，会加白术，党参，肉桂等，验之的确有效。

6，桔梗，此药可以开宣肺气，化痰利咽，在治疗咽炎时，起到了很好的效果，但我用它的主要目的是引经，引诸药入咽喉，无此向导，药力难以集中。

此病看似小病，实则复杂，急性咽炎多数外感风热，或热毒犯咽，治疗较易，慢性则多因阴虚火旺，虚火上扰导致，滋阴降火基础上一定要加少量肉桂引火归元，滋阴要根据脉证考虑是滋补肺胃肾中的哪个，脾虚，气血不足从脾论治，用大剂量黄芪可以获显效，取其升阳，濡养，托毒，生肌之用，萎缩性咽炎要加阿胶，结合黄芪大补气血，养阴血以滋养萎缩之咽喉，肥厚性咽炎要加浙贝，牡蛎，穿山甲以增强化痰散结之效，使之回缩，等等等等

十九，脑血栓

1，龟板，巴戟天，年过四十而阴气自半，肾阴不足，虚火炼液为痰，灼血成瘀，或因恼怒引动肝风，痰瘀风火互结，阻于脑脉，故而发病，龟板滋阴力胜，为治本之法；肾阳不足，气化无权，温动无力，血流滞缓成瘀，津液凝聚成痰，痰瘀阻于脑脉，巴戟天补肾阳，温而不燥，亦为治本之法，我通常2药合用，取其阴阳互根原理，阴虚者重用龟板，阳虚者重用巴戟天，此2 药不腻，不助痰湿，故用之。

2，胆南星，半夏，阴虚之痰为热痰，我喜用胆南星清化之，阳虚之痰为寒痰，我喜用半夏温化之，也经常用白僵蚕，石菖蒲，白僵蚕善于祛风通络，石菖蒲善于开窍醒神，另外有的病人喜食肥甘厚味或饮食饥饱无常，使脾生痰，此痰的治疗还是健脾为好，总之，化痰药要根据病人的需求而定。

3，水蛭，地龙，活血药中的竣烈之品，擅治顽疾，用于重病，为防止后遗症的发生，故多选之，待大势已去，再去之，以当归，川芎，三七等善其后。

4，蜈蚣，全蝎，无论是急性期，还是后遗症期，此2药都可以治疗口眼歪斜，半身不遂，口强语蹇等，此为常识，不作详解。

5，黄芪，久病多虚，脉络淤滞日久不愈多因气虚不运，所以在治疗中风后遗症时，我很重视补气以活血的理论，黄芪不仅能扩张血管，改善血液循环，还能兴奋中枢神经系统，对此病益处多多。

6，葛根，本品善升清以降浊，以前有一网友认为此药能升血压，其实不然，此药升的是清阳，清阳之气不会令人头疼头晕，令人头疼头晕的多数是痰瘀浊阴之邪，此药可以引清阳之气上行，从而消散浊阴之邪，所以高血压，脑血栓病人因痰浊湿瘀阻于脑窍的大可放心而用，唯独肝火上炎者慎之罢了，此药可以改善脑血液循环，降低血压，而且安全无毒，治疗此病我几乎每方必用。

脑血栓为常见病，也是极其复杂的疾病，区区几条用药根本不能把所有内容都概括在内，比如几年前治疗一个肝火挟痰瘀上扰的病人，发病症状主要是血压高，不能走路，在医院住院7天，无效出院，我以益母草90g为君，在用药第4天开始见效，7天可以走路，半月后生活自理不成问题，益母草可以清肝，活血，祛风，降压；再比如有一个嗜酒病人，脉证为阳明腑实证，一侧肢体不灵活，我以大黄为君，将其彻底治愈，毫无后遗症，有认为动脉硬化因巨细胞病毒引起的，加解毒药治疗，等等。只要辩证准确，用药精当，一般无效者是很少的。

在中风先兆时，我多以补肾为主，活血化痰为辅，急性期多以化痰为主，补肾活血为辅，后遗症时主要以补气补肾活血为主，化痰为辅，此为一思路；肢体不遂见证者，用引经药，上肢用桑枝，防风，下肢用牛膝，地龙，左侧用川芎，黄芪，右侧用赤芍，当归；中风后见肢体疼痛者（丘脑性疼痛）从补气活血通络治疗无效时，加附子温阳多数可以获效，肢体拘挛者，用木瓜，白芍等，肢体痿软者用桂枝，马钱子，口眼歪斜用牵正等等等等

二十，慢性肾炎

1，何首乌，淫羊藿，肾为水火并居之脏，肾病见阴虚者，多因热毒之邪久留不去，伤及肾阴，加之肾失封藏，精微下注流失而至，或先天阴虚体质患病者，何首乌善于滋补肾阴，填精补血，可与女贞子，旱莲草伍用，无恋湿之弊；临床所见阳虚比较多见，此证多因肾阴亏损，无以化气而至，肾体阴而用阳，只助其阳，不滋其阴，可能会伤其阴，故治疗当阴阳双补，肾阴充足，肾阳蒸动，阴精自能化气而阳出有根，命门之火可以久燃，肾之功能从而改善，补阳我喜用淫羊藿，因其还可以益精，若阳虚明显，伴水肿，方可加附子等大热之品，补阴补阳要根据病情而定，调节双方的剂量及配伍即可。

2，黄芪，慢性肾炎之水肿，脾阳不足者不少，黄芪甘温益气，补中有升，气升则水降，与补脾药相伍，可健脾以燥湿治水肿，助脾统血治血尿，同时黄芪补肺，可助肺通调水道以利水，此病多因外感而发作，黄芪补肺固表，以抵抗外邪入侵，黄芪与补肾药相伍可以固精气，治蛋白尿，久病毒邪根深蒂固，黄芪可以鼓邪外出，久病入络，必有瘀血，瘀血伤肾，可加重肾病，黄芪与活血药相伍，可助血行，等等，综上所述，若没有此药，我宁可不治此病。

3，蝉蜕，连翘，此病的首发多与外感有关，外邪入里，深伏于肾，最后导致湿热毒瘀胶结难去，正气不足，又每因复感而发作，从而进一步加重，扶正很重要，但祛邪也很重要，我喜欢用此二药清解毒邪，蝉蜕善于散风热，抗过敏，对控制病情进展意义很大，连翘善于解温毒，又能散结消肿，故多用之。

4，益母草，有些疾病见水肿，以利水治疗无效时，用活血方法多可以见效，所谓血不利，则为水，此病有肾损伤，肾络瘀血明显，可发生水肿，益母草可以活血以利水。对有高血压者，它可以使上冒之水湿下行，从而降血压，即使是阴虚阳亢高血压，益母草也能使其降压，活血一般多与地龙为伍，还能改善肾病的血液高凝状态。我一般以大剂量用之，效果极好。

5，血余炭，脾虚不统血，可见尿血，肾络受损亦可见尿血，对止血药的选择，我喜欢用血余炭，此药活血止血，有止血不留瘀的优点，又能养阴利尿，故用之，临证也多与三七等药相伍。

6，五味子，肾虚失封藏，精微下注，见蛋白尿，我多用五味子补肾固摄，同时用金樱子，桑螵蛸，与补脾肾药联用，多可以解决这一难题，因为有利湿药，故不会闭门流寇。

此病的治疗一般是标本兼顾，在稳定期，以补脾肾为主，在发作期，此时湿热毒瘀邪甚，或兼外感，当祛邪为主，利湿药一般以茯苓，白茅根，玉米须为好，尽量不用木通等，最后别忘了加牛膝引药入肾哦。

二一，慢性肾盂肾炎

1，土茯苓，湿热温毒寝及于肾，此为首要病因，又因正气不足，导致正虚邪恋，祛邪我首选土茯苓，此药擅长化湿毒，对淋症疗效较好，又可利尿，由于肾盂生理结构，导致病菌容易潜伏，利尿可以冲洗局部，有利于痊愈。

2，琥珀，湿热蕴结于肾，气机不畅，气滞水停血瘀，又因正气不足，运血无力，从而加重瘀血形成，瘀血又可以加重病情，导致病情反复不愈，肾盂局部充血，变形，肾实质纤维化，都应属于瘀血范畴，琥珀善于活血通淋，与丹参，土鳖虫为伍，可以化瘀，改善肾血流量，促进炎症吸收，软化瘢痕组织，修复变形的肾盂。

3，黄芪，湿热毒瘀胶结于肾，与正气不足关系很密切，黄芪可以托毒外出，与蜂房，皂角刺相伍，对深伏之邪仇有独钟（自创成语，呵呵），另外黄芪可以间接化湿祛瘀（多次提及），所以对此病的根治起着重要作用。

4，黄柏，清肾经湿热，乃黄柏之专职，另外，热邪易伤阴，利湿药亦能伤阴，黄柏可以坚阴，如果阴虚明显，需要加旱莲草，女贞子养阴，此亦为扶正之法。

5，肉桂，湿为阴邪，易伤阳气，尤以脾肾之阳为甚，阳虚不化水，则湿浊之邪积留肾与膀胱，从而病情顽固不愈，温阳我喜用肉桂，温阳化湿功专力雄。补阳之法，我通常都是阴阳双补，补阴可以使阴精充足，从而可以蒸化阳气，使阳出有根，此为阴阳互根也。另外有很多以持续低热为主要症状的病人，多是阴虚，此时小剂量的肉桂不只是补阳，还可以引火归元，使热退，所以肉桂为我最常用。

此病急性发作，祛邪为主，缓解期以扶正为主，即使尿路刺激证完全缓解，仍需巩固治疗一月之久，同时辅以扶正方可有望根治，如果有血尿，高血压等，根据病性症候治其兼证即可，但总体思路不变，热毒之邪一般二花，鱼腥草，白花蛇舌草即可，若为顽毒，用苦参，蚤休，全蝎攻逐之，利湿有滑石，车前子等，需防利湿伤阴，苦寒药容易伤及脾胃，选加陈皮，白术预防，引经药牛膝不要忘了，此病复杂多变，后果较为严重，需要长期治疗，故用药不宜太重太偏，勿犯顾此失彼之忌，等等等等。

二二，顽固性头痛

1，川芎，本品辛温，能上行头目，祛风止痛，无论外感还是内伤均适宜，对实证顽固病，剂量需要较大（20--30），但对虚证，小剂量调和气血即可，此为常识，但很重要，故提及一下。

2，白芍，偏头痛以女性多见，与情绪波动密切，多为肝阳头痛，白芍可以平肝缓急；在病机复杂的血管神经性头痛里，有以肝虚为主的（如头痛有遗传者），脉管为肝所主，肝血不足，则血不容络，继而内生痰瘀，加之外风或肝风引动，头痛即发作，白芍可以养阴补血，从而濡养络脉；脉管舒缩失调引起头痛，与柴胡伍用，可以调肝，使肝所主的脉管舒缩功能恢复正常；瘀血头痛病人，瘀血多为死血，枯血，因为它的产生与络脉枯滞有关，白芍可以润其络脉，使瘀血容易化祛；此药的运用更可以减轻川芎等药的燥烈之性。

3，蜈蚣，其走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，此药可以搜风通络，对顽固性头痛属瘀血的，我多用之，如无此药，全蝎亦可代替之。此2药治疗头痛，鲜有不效者。

4，葛根，紧张性头痛，多因紧张，劳累引起头项肌肉持久收缩而头痛，葛根善于升清，解肌，对头项背肌肉收缩有缓解之功，所以此病我必用葛根，另外颈椎病病人的相关症状，我也多用之。

5，柴胡，瘀血头痛，除了活血外，我也比较重视疏肝，肝主疏泄，可调畅气机，疏泄营血；此病瘀血的形成也多与情志引起的肝郁有关，故欲想化瘀，先当疏肝。

6，白僵蚕，脾湿生痰中阻，可引发肝风，肝风挟痰上犯高巅，阻于清窍，脉络不通，头痛乃作，脑为清阳之府，岂容痰浊上犯，故以白僵蚕化痰，同时取其祛风，通络，止痛之功。为治其本，应该加白术，茯苓等补脾，以杜绝痰源。

顽固性的头痛多与肝脾肾不足，痰瘀风互结等相关，也就是虚实夹杂者居多，个人认为，草木之品，可以以量取胜，用虫药搜剔则效果更专。也有纯虚性头痛病人，治疗则补气血，补肝肾等，补气血我喜用补中升阳之法，使气血上荣，补肝肾我喜用温髓养血之法，使脑髓得充。对疼痛难忍的，可以选加细辛，蜂房，元胡等缓解症状，因思虑过度引起头痛的，我一般多加酸枣仁，合欢花养神治痛。头痛的部位各有引经药，这一点众所周知，不说了。

二三，神经衰弱（失眠）

1，黄连，临床所见，阴虚阳亢，心肾不交失眠最为常见，治疗自当滋阴潜阳，交通心肾，黄连可以清心火，再配伍生地等滋肾阴，此法也叫泻南补北，待阴平阳秘，阴阳相济，自能安然入睡。

2，龙骨，牡蛎，龙骨入肝以安神，牡蛎入肺以定魄，魂魄者，心神之左辅右弼也。此二药善潜阳，能使阳入阴，对阴阳失衡效果较为快速。

3，半夏，胃不和则卧不安，有胃脘不适而不易入睡者，半夏可以和胃助眠。半夏能和阴阳通表里，使阳入阴而令安眠。《医学秘旨》中记载用此药与夏枯草合用，交通阴阳，半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二药伍用，平衡阴阳，交通季节，引阳入阴而治失眠。另外对痰热扰心引起的失眠需加黄连为妥。

4，酸枣仁，心主血，肝藏血，心藏神，肝藏魄，酸枣仁能养心阴，补肝血，故心肝血虚引起的不眠，此药为必用。

5，合欢花，有的病人因七情所伤，忿怒烦躁，忧郁不眠，此药可以解郁安神，对虚烦不眠最为合适。酸枣仁与合欢花经验证，有很好的助眠作用，很多时候，即使没有辩证，用此2药也会获取很好的效果，比如有人治疗其他疾病，想顺便把失眠也治一下，我此2药各取30g，加入方药中，无效者很少。等剂量的此2药，合欢花要比酸枣仁效果明显。

6，何首乌，发现有些失眠病人存在很明显肾精亏虚的症状，如头痛，健忘，腿软等，长期失眠最易耗伤心血，精血同源，故肾精受累，也正因精血同源，补精的方法也能很好的补养心血，何首乌是我治疗肾精不足的常用药，药理学认为它能强壮神经，对神经衰弱病人来说，我倒比较喜欢选此药治疗，同样能强壮神经的药还有五味子，人参等，建议辩证准确后优先选加之。

思虑劳倦伤及心脾，忿怒忧郁引发肝火等等很多原因都可以引发失眠，脏腑功能紊乱，气血阴阳平衡失调，是发生失眠的基本病机，如果能掌握失眠的关键原因所在，治疗并不是困难的事。

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