人鱼的旋律莉娜:儿童群体性皮肤拟除虫菊酯类农药中毒

儿童群体性皮肤拟除虫菊酯类农药中毒

       拟除虫菊酯类农药是人工合成的一类仿生杀虫剂，品种多，部分兼有杀螨作用。由于其杀虫活性高，而毒性一般比有机磷农药低，近年来被广泛用来杀灭蚊蝇。近日，新乡市几家医院紧急救治93例儿童突发群体性皮肤拟除虫菊酯类农药中毒。现报告如下。

资料与方法
一、一般资料患者93例中男40例，女53例；年龄9～12岁；均为参加新乡市夏令营军训小学生。于2006年7月13日夜11时30分，出现临床症状后 被120急救车分别送到新乡市第一人民医院25例，新乡市中心医院28例，新乡市第二人民医院26例，新乡市新华医院14例。病例均在喷洒过氟氯菊酯灭蚊 蝇的房间里活动7 h后出现反应。

二、临床表现患儿均出现面部皮肤潮红，颧骨部位红肿，自觉面部有刺痛、瘙痒、烧灼、麻木感和蚁爬感。约半数患者眼睑红肿，眼痛、畏光，球结膜充血水 肿等眼部刺激反应15例。体温升高(38℃)5例，伴咽充血。接受血和尿常规检查37例，WBC略高8例，余均在正常范围。尿常规检查均未见异常。由于时 间紧迫，未抽血查胆碱酯酶活性。

三、治疗方法对患儿及家长讲明病情，进行必要心理疏导。均留院观察，先用清水彻底洗手、洗脸，眼睛有刺激症状患儿15例在清洗眼睛后点滴地塞米松眼 液，58例静脉点滴维生素c注射液2．O g、地塞米松5 mg，共1次。其中5例发热患者除此治疗外，予抗病毒药物治疗3 d。余35例未予药物治疗，在清洗手和脸后，嘱大量饮水促使毒物排泄，稳定情绪，充分休息。

结 果
经过治疗和处理，90例于次日症状消失，3例于d3症状消失。发热5例患儿经抗病毒治疗3 d后症状消失。93例均恢复正常。7 d后电话随访25例患儿，并通知家长带患儿到医院体检，10例到院体检，体格检查均未见异常，血、尿常规检查未见异常，余家长诉孩子正常未到医院来。、 14 d后再次电话随访未见异常。

讨 论
拟除虫菊酯类农药多属中等毒性及低毒范畴。此类药物是一种神经毒剂，可促进神经末梢前突触释放神经递质，使小脑乙酰胆碱水平明显下降，增加脑内一些氨基酸 及单胺类神经递质代谢物水平…1；对中枢神经系统有麻醉作用，表现为先兴奋后抑制。病变部位发生在脊髓，主要兴奋脊髓中间神经元，增强运动神经的兴奋性， 造成肌肉持续收缩及共济失调。低剂量可致感觉神经刺激症状，表现为肢体麻木及烧灼刺痛感[2|。此类农药中毒的途径有口服中毒、皮肤接触中毒及眼部刺激反 应、呼吸道吸人中毒等途径。口服中毒分为轻、中、重3度引3。皮肤接触部位可出现烧灼、刺痛、瘙痒、蚁爬感及麻木感，部分患者可出现皮肤潮红、丘疹、大疱 性皮炎，且在日光下加剧。眼部污染者可导致眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿及球结膜充血水肿等眼部刺激反应。重者可经皮吸收引起全身中毒症状。对于此类药物中 毒解救，目前仍未发现理想特效解毒剂。根据不同中毒途径，一般处理为：1．口服中毒者，首先应进行催吐、洗胃、导泻、保温等处理。2．药液污染皮肤，应用 清水洗净，眼部污染者在清洗眼睛后点滴地塞米松眼液。3．吸人中毒可予甲基半胱氨酸雾化吸入15 min。解毒治疗可用葛根素250--300 mg静脉推注或静脉滴注，2--4 h重复1次【4J。特殊治疗重症首先给氧，可用3％亚硝酸钠注射液10～15 n1L或25％～50％硫代硫酸钠注射液50 HlL稀释后缓慢静推，可加速毒物分解。对症治疗包括止惊，可用苯巴比妥；防止肺水肿、脑水肿应补液、利尿、应用维生素B6、能量合剂、葡醛内酯、肾上腺 皮质激素等；皮肤反应可用维生素E油剂搽涂皮肤，效果较佳。随着治疗新技术不断普及应用提高，重症患者用血液净化救治也渐成常规b J。

关于拟菊酯类农药群体中毒报道较少。本次突发93例儿童群体发病与喷洒药物后未彻底进行开窗换气有关，也与孩子们天性好动，好奇心强，手乱摸被药物 喷撒物品后再摸脸擦汗有关。认为本次群体反应是皮肤接触中毒所致，临床症状较轻。在解救中，作者根据患儿不同症状予不同处理；对家长采用讲清病情、心理疏 导。对患儿予彻底清洗患处皮肤，有眼部症状及时滴眼液均获得了较好的效果。通过观察发现，经静脉点滴维生素c和地塞米松治疗的58例患儿与未进行静脉输液 治疗35例患儿在症状消失时间和预后方面无明显差异。因此，作者认为对拟菊酯类除虫药皮肤接触有过敏反应患者以局部彻底清洗，避免揉擦皮肤即可。但由于是 群体发病，患儿和家长同时处于极度紧张状态，情绪极不稳定，因此心理疏导治疗显得尤重要。静脉输注维生素c解毒、地塞米松针剂抗过敏达到治疗目的，也起到 很好稳定情绪和安慰作用。可皮肤接触局部有过敏反应者，经过适当处理，症状一般在2--3 d消失，与文献报道一致MJ。经过7～14 d随访，不留后遗症，预后好。