和阿衰类似的漫画:中医表里阴阳的现代诠释

中医表里阴阳的现代诠释投稿时间：2011-09-21 11:07:29      投稿人：余晓辉     .article_con p {color: #666666;line-height: 24px;text-indent: 2em;text-justify:inter-ideograph;text-align:justify;}.article_con div {color: #666666;line-height: 24px;text-indent: 2em;text-justify:inter-ideograph;text-align:justify;}1.表里原理安静状态下人体的内脏血流量所占比值很大;而运动时，虽然心输出量增加，但内脏血流量绝对值反而下降，血液大量流向外围组织。由此可以得到以下重要的推论，即A，氧化代谢比较强的组织的前阻力血管舒张，从而增加这些组织的血液灌流量;氧化代谢比较弱的组织的前阻力血管收缩，从而减少这些组织的血液灌流量。由A很容易得到另外一个推论，即B，氧化代谢比较强的组织的毛细血管动脉端血压比较高;氧化代谢比较弱的组织的毛细血管动脉端血压比较低。之所以在人体不同状态下出现血流量的不同分配，是因为人体总血流量是有限的。有限的血流量将优先满足氧化代谢最强的组织，为这些组织提供能量和氧气，并带走代谢产物。这种优先满足的方案必然是通过神经控制实现的。因此，又一个重要的推论是C，氧化代谢比较强的组织将对其他组织产生神经抑制作用，能抑制其他组织氧化代谢强度，减少其他组织血液灌流量。推论C正是表里原理的具体内涵和表里关系的基本医学定义，其本质是不同组织间的神经抑制原理。已有的生理资料表明，中枢神经系统除了有兴奋活动外，还具有抑制活动。中枢抑制可以发生在突触后部位，也可以发生在突触前部位。由此可见，神经抑制是有广泛的物质基础的，是有规律可循的。从人体整体系统研究神经抑制的宏观规律效应必将对生理病理以及疾病治疗产生深远影响。2.阴阳(寒热)原理2.1　阴阳(寒热)运动生理学表明，在一定范围内，肌肉运动时心输出量与机体耗氧量成正比关系。并且在同样耗氧量水平的运动时，女子的心输出量比男子的多5%～10%，这是因为女子血液中的血红蛋白总量较男子低5%～10%。运动时，参与运动的组织细胞的代谢强度增强，这些组织细胞的耗氧量增加，所以生理学中以机体的耗氧量来衡量运动的强度。因此，组织器官的氧化代谢强度可以用耗氧量近似表达，由此可以推广到更普遍状态，即心输出量与机体耗氧量成正比。这意味着我们可以用心输出量来表达机体氧化代谢强度，这两者之间的关系或许不能完全定量成正比，但是定性的单调响应效应是肯定成立的。设单位时间内心输出量为i(平均血流量)，若心率为m，心脏每搏输出量为ΔV，则i = mΔV。当ΔV趋向饱和时(这种情况发生在心率已经增快的条件下)，i与m成正比。显然，参量i已经包含了脉象最重要的信息(即m和ΔV)，而脉象是中医诊断的重要依据。中医所谓的阴阳(寒热)的本质是指人体的氧化代谢强度，所以参量i是阴阳(寒热)的具体定量指标。当i大于人体正常值时，即为阳热，在这种状态下，人体整体的氧化代谢强度偏强。当i小于人体正常值时，即为阴寒，在这种状态下，人体整体的氧化代谢强度偏弱。顺便指出，ΔV偏大即所谓的实症，ΔV偏小即所谓虚症。以上认识即为阴阳(寒热)和虚实的基本医学定义。由于i与ΔV，m相关，所以不可以单纯从m或ΔV指标判断阴阳寒热。譬如，有人以为心率快即为热症，或为心阴不足，但其实若ΔV很小时，必然导致心率增快，这并非阳热之症。在许多情况下，人体氧化代谢都可以增强，心率加快。譬如饮食，运动等。但是我们所关心的是疾病对i的影响，所以对i的测量和评估必须是在人体安静状态下进行，只有这样才能准确获得与疾病相关的信息。2.2　湿热病理.当人体某一组织发生严重炎症时，该区域的氧化代谢显著亢进，这将使i增大。人体的这种反应原本是一种负反馈性质效应，即i增大可以消除局部炎症反应。但是当i过大时，必使血压偏高，从而减少组织液回流量，加剧炎性渗出和组织缺氧，形成正反馈的病态反应。通常炎症区域的一些致病因子有损伤血管作用，从而更加加重病情。可以表现为持续的炎症，心率显著增快，i增大——这是中医典型的湿热病症。2.3　危象之充分条件当外围组织负载变化超出了心肺响应能力时，即人体整体血流量i趋于饱和，可能会导致心肺功能衰竭，失去了血流量对病变(或生理)负载的负反馈抑制效应，从而陷入正反馈病态，发生危象。譬如，在这种情况下，可以出现严重缺氧和大量酸性代谢产物积累，从而使毛细血管扩张，进而加重缺血缺氧，形成正反馈效应，陷入休克状态。负反馈效应的饱和而导致正反馈效应放大是疾病产生的又一原因，并且这种病机是非常危险的，因为从根本上丧失了对疾病的负反馈抑制作用。一般病人会由于心率提高而增加i输出，当心率已经接近极限，或者从病人个体角度看已经接近其所能到达的最大心率时，很容易发生危象和意外，这是一种循环耗竭现象。当神经系统衰退时，心率显著下降。当心率极端下降时，此时人体对各种刺激也不能作出负反馈响应，同样可以导致危象，这一般是中医所谓之亡阳之症，是神经系统衰竭现象。2.4　胎儿的性别由于胎儿的氧化代谢强度显著强于母体本身的氧化代谢强度，所以凡是孕妇其心率必定明显加快。因此，《素问·平人气象论》认为：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”所谓脉动甚者，就是指心率加快。这句话的含义再明显不过，正常孕妇的心率必定偏快。所以从脉象很容易辨别正常女子是否怀孕，这不是天方夜谭。但是怀孕初期的心率变化可能不是很明显，而必定随怀孕时间增加而逐渐显著改变。由于男性的氧化代谢强度大于女性的，所以怀男性胎儿的孕妇的i值要比怀女性胎儿的孕妇的i值大。因此，如果有足够的经验，可以从脉象判断胎儿的性别。虽然理论如此，实际的操作还是有相当的难度的，因为母体个体体质差异，以及我们对i的辨别精度都不是那么可靠。3.基本病理现象4.表证发热也显著增高，所以形成与热症病理相似的正反馈反应，造成体表组织持续缺氧，人体始终维持在病态。由于人体产热量显著增加，所以表现为发热。必须强调指出，凡属于表证发热，必定是外热而内寒(如果没有其它并发症)。表实，表虚都一样，只是程度小有差异。所以《伤寒论》之太阳病都以辛温解表方法治疗。通过发汗方法为体表组织提供大量氧气，而以温热药物提高内脏组织氧化代谢强度，促进支配体表组织的交感神经兴奋和立毛肌收缩排汗，增加体表组织血流量，有利于发汗，从而彻底治愈表证。表证中体表组织的氧化代谢强度偏高，将通过体表感受器和传入神经作用抑制支配体表组织的交感神经作用，从而容易出现发汗困难等现象，而内脏组织氧化代谢强度提高将有利于增强体表组织交感神经兴奋，从而促进发汗。由于人体血液主要流向内脏等组织，我们不必过于担心热性药物会加重体表组织发热，这是和里热之症完全不同的治疗方法。只有极端的表证发热，才佐以辛凉石膏之类药物，是期望借发汗而走表，能减低体表组织氧化代谢强度，但必定也影响内脏等组织，所以发汗效力也必定减弱。现代医学多以镇静解热的方法治疗表证发热(甚至表寒之症)，这是极端错误的做法，虽然也能降低体温，但这是以降低内脏组织氧化代谢强度为代价取得的，必然伤及脏腑。虽然热解，但可能会出现寒咳，胃寒痛，肝肾衰竭，泻泄，药疹等不良后果，导致体质日趋虚弱，反复感冒，这些问题之所以没有被重视，是因为没有人去深入研究。太阳病误下可致太阴病，太阴病为里寒之症。现在许多中医也往往不明白表证发热的病机，为发热表象迷惑，而误下寒凉之药。表证发热日久，可以使一些氧化代谢相对比较强的组织出现缺氧，并发炎症和感染，从而出现里外皆热之症。或者长时间发热，可以导致氧化不全的酸性代谢产物积累，出现广泛的酸中毒症状。由于酸性条件下红细胞分解速度加快，血液渗透压升高，加重组织缺氧，而出现舌质红绛等中医所谓热入营血之症。以此推论，清热凉血药物有纠正酸中毒稳定血细胞作用，非类似症状不可乱用此类药物。