[用药经验] 威灵仙妙用

　威灵仙为毛莨科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎，历来以“祛风湿，通经络”为主要功效，是治疗风湿痹痛之良药。随着对威灵仙临床应用及药理作用研究的不断深入，不仅用于风湿痹证，还用于梅核气、尿路结石、便秘、癌症等疾病的治疗，兹概述如下。


1　祛风除湿，通络止痛


威灵仙辛散温通，其性善走，既祛在表之风，又化在里之湿，通经达络，可导可宣，主治风湿痹痛，尤善治腰脚疼痛。《海上集验方》曾言：威灵仙“去众风， 通十二经脉”。威灵仙入药最早见于南北朝梁代姚僧垣之《集验方》，该书载：治肾藏风壅积，腰膝沉重，用威灵仙末和蜜丸，桐子大，温酒下。《太平圣惠方》载 威灵仙散，辄用威灵仙150g，捣细罗为散，于食前温酒调下3g，逐日以微利为度，治腰脚疼痛久不瘥。皆是取其祛风通络止痛之功。现代医家秉承前人用药经验，对此应用有所发展，所谓痹证包括现代医学的 风湿及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、痛风、肩周炎等多种疾病。如李氏用海马威灵汤治疗类风湿性关节疼痛，方用威灵仙30g，海马1条(研末另 冲)，茯苓皮、地骨皮、炙蕲蛇各20g，自然铜10g。水煎，白酒1杯送服。共治45例，治愈11例，显效15例，好转10例，无效9例。［1］于氏治坐 骨神经痛，用铁脚威灵仙自然阴干，研末。每服1汤匙，酒下或开水送服。［2］吕氏治跟骨骨刺疼痛，用威灵仙100g，浸入食醋1000g内，约2～4小 时，然后煮沸15分钟，待稍温后浸泡患处20分钟(先熏后洗)，用力按摩患处。1日3～4次，1剂用2天，一般3～4天，多则7～15天，疼痛缓解或消 失。［3］韦氏以镇痛消风汤治疗痛风，并认为方中威灵仙可解除尿酸性疼痛。［4］现代药理研究证实，威灵仙对小鼠热板法疼痛反应能提高痛阀，其浓煎剂还有 消炎作用。


2　祛痰散结


威灵仙具有疏通血滞痰阻，消散积块之功。《本草正义》说：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”《普济方》化铁丸治痞积，即 用威灵仙、楮桃儿各30g，为细末，每服9g，温酒调下。《本草纲目》戴治停痰宿饮，喘咳呕逆，用威灵仙、姜半夏为末，皂角水熬膏，丸绿豆大，每服 7～10丸，姜汤下，1日3服，1月为验。现代临床常用威灵仙治疗某些痰气、瘀血互结之证。如魏玲玲将其用治梅核气，每次30g，入半夏厚朴汤以理气散 结，屡用屡效。王氏治双侧输卵管阻塞不通合并多发性子宫肌瘤，用威灵仙40g配鳖甲、桂枝、丹参、甲珠、水蛀、黄芪、香附、路路通，服56剂，肌瘤基本消 失。［5］武氏等介绍治乳房纤维瘤，用威灵仙40g，配透骨草、郁金、柴胡、丹参、川楝、香附、海藻、全瓜蒌、生牡蛎、三棱、莪术，服18剂，肿块全 消。［6］


3　解毒消肿


威灵仙功擅解除风毒以消肿。李东垣言其：“散皮肤、大肠风邪”。《生草药性备要》谓之：“去风毒”。《普济方》设能消丸治五痔肿痛，下血不止，用威灵 仙300g，木香30g，为末，蜜丸桐子大。每服50丸，荆芥汤下。《本草纲目》引《儒门事亲》方治痘疮黑陷，以铁脚威灵仙3g(炒为末)，脑子(即冰 片)0.3g。温水调服，取下疮痂为效。现代医家扩大了威灵仙解毒消肿之应用范围，内服外用可治多种感染性疾病。据报道治腮腺炎，以威灵仙15g，加米醋 90～150g，煎沸后倒出1半，待凉后涂患处，其余另加水250ml，再煮沸后分2次内服。发热超过39°C者加板蓝根15g同煎服。一般用药1～2次 均获痊愈。临床还以威灵仙治疗咽喉炎、睾丸炎、急性乳腺炎、小儿龟头炎等。


4　和胃除哽


威灵仙具有和胃除哽之功。《本草纲目》载治诸骨哽咽，用威灵仙36g，砂仁30g，砂糖1盏，水煎温服。药理研究证实，威灵仙煎剂给麻醉犬灌服，可使 食道蠕动节律增强，频率加快，幅度增大，肌松后通过其抗组织胺作用，可使局部松弛，蠕动改变，使骨松脱。说明了威灵仙确有治疗异物哽咽的功能。取其和胃作 用，李氏治呃逆症，用威灵仙、蜂蜜各30g，煎水内服共治60余人，有效率90%以上。［7］


5　软坚，利胆，排石


威灵仙具有软坚利胆排石之功效。史氏治尿路结石，用威灵仙20g，车前子、石韦、海金沙、冬葵子各15g，木通、川牛膝、乌药各10g，金钱草、滑石 各30g，瞿麦12g，硝石3g(冲服)，并随症加减。水煎，每日1剂，分2次服。治疗期间多饮茶水，忌辛辣肥腻食物。共治26例，治愈18例，好转6 例，无效2例，总有效率92.3%。史氏指出，威灵仙配以硝石冲服，可能对于结石基质的胶体具有一定溶解作用［8］。苏氏等还用威灵仙钩藤排石汤治上尿路 结石52例，总有效率达81%。并认为威灵仙治疗尿路结石与其能使食道肌肉发生节律运动，有助于推动异物下行的机理相通，还发现临床重用威灵仙可提高排石 率［9］。陆氏等报道，每日用威灵仙60g为主，水煎服，治疗胆石症120例，结果治愈60例，好转44例，无效16例，总有效率为87%［10］。近年 来，有些医家还以威灵仙治胆囊炎，效果满意。现代研究证明，威灵仙确有利胆作用，能增加家兔胆汁分泌量，促进胆红素排泄，松弛胆总管末端括约肌。


6　通便


临床证实威灵仙有通便之功。元代危亦林《世医得效方》中曾载用威灵仙丸威灵仙、黄芪、枳实治年高气衰，津液枯燥，大便秘结。著名老中医赵恩俭擅治老年虚证便秘，以黄芪补气，归芍养血，麻仁、肉苁蓉润燥，厚朴行气，酒大黄缓降，威灵仙通气利脏腑，佐以银花清脏腑之热而不伤正。并强调威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利，痰水气滞，脏腑不通之证皆有良效。


7　抗癌


《抗癌治验本草》称威灵仙能“败毒抗癌”。近年来以威灵仙治癌，愈来愈受到国内外医家的重视。韩国曹圭亨医师介绍，治胃癌、食管癌，用威灵仙适量，米醋、蜂蜜各半碗，一起熬喝，每天1次，连服1周，可缓解症状，甚至有治愈的病例［11］。 我国医家在治食道癌时，用威灵仙60g，板蓝根、猫眼草各30g，制南星9g，人工牛黄6g，硇砂3g，制成浸膏干粉，每服1.5g，日服4次，温开水 送。共治300例，有效率88.7%［12］。经药理研究表明，威灵仙在体内外均有抗癌活性，对移植性小鼠肉瘤S—180有抑制作用，所含白头翁素有细胞 毒作用。这对威灵仙的抗癌提供了科学依据。对威灵仙的抗癌作用，还需进一步研究开发。

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一   通乳

威灵仙味辛、咸，性温，归膀胱经，为祛风止痹痛之常用药。笔者将此药用于通乳，多获捷效。现举例如下。
病例1：王某某，女，29岁。于9日前顺产一男婴，产后乳汁不行。前医用“下乳涌泉散”3剂乏效，遂邀余往诊。诊见：患者形体肥胖，胸闷胀痛，两乳房肥大 而乳汁甚少，舌淡红苔厚腻，脉沉弦滑。此乃痰湿阻滞乳络之证也，法当化痰通络为治。处方：瓜蒌30g，半夏6g，陈皮10g，茯苓15g，桔梗6g，升麻 6g，威灵仙10g，黄酒30g，与水同煎服。上方服3剂后，胸闷胀痛大减，乳汁明显增加。将上方中威灵仙增至15g，又3剂，而乳汁充沛。
病例2：靳某，女，31岁。于8日前生一男婴，产程较长，失血较多，产后乳汁不足，两乳房胀痛，食少倦怠，舌淡脉沉弱。证属气血两虚，化源不足，兼乳络阻 滞。法当补益气血兼通乳络。处方：炙黄芪30g，党参15g，当归24g，川芎6g，升麻6g，炒王不留行12g，穿山甲6g，猪蹄1枚(先煎代水)。上 方服6剂，精神食欲转佳，乳汁不见增多。细诊之，舌苔黏腻，两关脉有滑象，且患者身体肥胖，乳房肥大，证乃气血两虚，痰湿阻于乳络，于方中去王不留行、穿 山甲，加入威灵仙5g，连服3剂，乳汁增多，又服6剂而乳汁大增，基本够婴儿食用。
通乳之法，历来习以补气血与疏肝理气二法分治，前者主虚，后者主实。若细究之，远不止此两端。当今社会，随着人们生活水平的提高，有相当一部分产妇营养丰 富，形体肥胖，虽乳房发育正常，但乳汁不足，其中痰湿作祟者十分常见。此时用化痰利湿之法，每获佳效。威灵仙，其性善走窜而通经络，且消痰水，是一味通乳 良药，用之对证，其效尤速。至于威灵仙的用量，体壮壅盛者，用1O～30g，体弱挟痰湿者，于扶正方中加3～5g即可，并注意中病即止，免伤正气。
二  少精无精证
近年来，笔者对于一些在辨证基础上应用补肾填精、振奋肾阳中药，但收效缓慢，后在方中加用一味威灵仙，收效迅捷。兹举2例说明之。
例1：陈某，男，31岁。25岁婚后一直不育。查精液，镜检活精子偶见，活动度无，检查患者阴茎发育正常，无静脉曲张，无其它情况，前列腺液常规未见异 常，舌质淡红、苔薄，脉沉弱，诊为肾阴不足，精髓不充。处方：仙茅9g，淫羊藿15g，山茱萸18g，续断12g，韭菜子12g，肉苁蓉15g，菟丝子 1g，枸杞子15g，当归12g，鹿角胶15g。服15剂后复查，报告精子无，活动度无，后于方中加入威灵仙15g，服药7剂后化验精子数量增至 20×10。／L，活动度30 。再服7剂，复查精子增至60×10。／L，活动度60 ，上方加减服2月余，1年后其妻生一子。思其可能为浊瘀壅滞之故，赖威灵仙宣导通络，开瘀疏郁，通壅达络，配以大剂补肾之品，而收功。
例2：刘某，男，29岁。婚后3年一直未育，其妻检查一切正常，患者精子数量低于10×10。／L，活动度严重不良，服补肾填精之品未见效，察其体质偏 瘦，舌质红、苔薄黄，脉沉细略滑，此乃先天肾精不足，肾阳不振，精液不能气化所致。处方：熟地黄12g，生地黄12g，炒知母、炒黄柏各9g，山茱萸 15g，枸杞子12g，天冬12g，紫河车粉3g(冲服)，鹿角胶12g(烊化)，当归12g，砂仁9g，威灵仙15g，蜂房12g。服15剂后复查精子 量100×10。／L，活动度9O ，服药2个月而告愈，后获知其妻生一健康女婴。
威灵仙祛风通络止痛，医者皆知，而用于无精少精症鲜见，盖威灵仙辛散宣导，走而不守，“宣通十二经络”(《药品化义》)，“积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”(《本草正义》)。因为大量补肾填精之品易造成壅滞现象，而不能化生精气，所以由威灵仙引诸药畅通无阻而获效。
三   急性腰扭伤
威灵仙，性味辛、温，功能祛风除湿、通络止痛。多用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利及诸骨鲠喉等症。笔者在临床实践中，常以威灵仙为主药，自拟“灵仙归牛汤”治疗急性腰扭伤46例，均获显效。现简介如下。
药物组成及用法：威灵仙20g，当归尾lOg，牛膝15g，牛蒡子lOg，水煎服，每日1剂。
如治王某某，男，43岁，干部。因搬物不慎，腰部扭伤1天就诊。刻诊：腰部剧烈疼痛，活动受限，腰不能挺直，俯、仰、转侧均感困难，舌淡红、苔薄白，脉弦。检查：
见患者腰部僵硬、两手撑腰、腰背部肌肉紧张、不能主动活动，左侧腰大肌压痛明显、无红肿，腰骶椎拾物试验阳性。X线腰椎正、侧位片检查未见明显病变。诊为 急性腰扭伤。予灵仙归牛汤：威灵仙20g，当归尾lOg，牛膝15g，牛蒡子lOg，水煎服，每日1剂。服药3剂，病告痊愈。