二战时南美:椎突煎散治腰椎间盘突出

── 二论吴佩衡、朱良春两家法

摘要：笔者近10年来细研吴佩衡学术思想，结合业师朱良春学术思想，揣摩两家学术思想之精华所在，走创新之路，创用纯中药“椎突煎散”，治疗腰椎间盘突出和腰肌劳损、骨刺增生等并发的腰腿痛众多病例，均效如桴鼓，轻者旬日而愈，重者一月缓解，剧痛（包括并发坐骨神经痛）不能步者，或误治长期卧床者，或经牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射或采用国外的休息止痛，甚至手术治疗，或用所谓的祖传秘方等折腾无效者，亦能在一疗程四个月内治愈，其简便廉验之真，乃祖国传统中医学之优势也。

邱志济·浙江杭州广益中医门诊部

病有万端，治之但扶真原，深入探究近代护阳大师吴佩衡使用白通四逆辈十方和辨治三法，结合业师朱良春“培补肾阳治杂病”之学术思想和善用丸散之法和方，创制治疗各科杂病难症之新方，暨系列仿“圣度”扶正煎散剂型，其特点是：轻舟速行、刚柔相济、刚中求效、缓中有巧、以少胜多、变化灵活。且节省了大量的天雄、附子、肉桂、干姜、胎盘、鹿茸等中药材，更值一提的是重药轻投，使医患两者的心理负担大大减轻，加上笔者在《中国中医药报》2010年7月19日发表的“骨伤难症创新方”一文中公之于世的“温降解毒汤”保驾护航，尤对初入护阳学派之门者更有特别的“强心”作用。此文简介治疗椎间盘突出，骨刺增生，腰肌劳损并发的腰腿痛新方，“椎突煎散”的组成使用和服药禁忌，制方思路及辨证施治，病案举例并体会与同道共勉。

1、方药组成：本方药“椎突煎散”融吴佩衡使用的白通四逆加桂合麻黄附子细辛汤，再合业师朱良春的“健脑散”于一炉，方由：白制天雄或白制附子、麻黄、辽细辛、干姜、九蒸九晒之煨姜、生甘草、桂枝、油肉桂、红参、鹿茸、紫河车、天麻、枸杞子、炒益智仁、全蝎、鸡内金、红花组成，选15味等量共粉过60目筛，日量33~38克，加水500~600毫升，煎煮时间：水开后3~5分钟，连汤带药分3~4次服，如夜难入寐、早醒属阳不入阴者，酌加小葱白连须5枚，肺胃不降有呕恶口苦者，加生姜薄片10~15克，服时葱姜可弃。临床按寒热虚实、灵活调正麻、桂、姜、附、参、茸之量。

2、服药禁忌：停服一切中西药物，包括保健品、降压、降糖西药，忌水果、饮料、牛奶、豆浆、酸冷寒凉食物，坚决纠正多喝水的坏习惯，喝水多，即导之肺胃不降，加重旧病，横生新病，夏天不能睡空调间。

3、创制新方思路： 笔者总结分析了历年治愈的千余例椎间盘突出和骨刺增生、腰肌劳损患者，虚寒者十居其九，忌辛辣者不属湿热，即使长期失精、滑泄或腹肌肥大之肥胖者所患之椎间盘突出症，问诊主诉时告知忌辛辣喜寒凉，亦不能用寒凉滋补药，要紧紧抓住温扶阳气这一关，盖“阳生阴长，天一生水”之理也。温扶真元，首选姜桂附麻辛，宣通太阳，温补少阴真元，因此，椎间盘突出症患者不论什么体型，不分春夏秋冬，均属真原大衰，故护阳治本是正治，要知椎间盘突出病理基础是水盛，水盛则需土来克之，土要壮，则需火来生之，火即心肾阳气，土即脾胃，故吴老擅用白通四逆加桂，和朱师的培补肾阳治杂病方，亦是并重后天脾胃的妙用。胃之虚寒责之心，脾之虚寒责之肾也，健脾阳则需壮肾阳，健胃阳则需补心火，温肾阳即补脾阳，补心火即温胃阳。这也正是二大师重视心肾阳气之原由。盖肾中“真龙”不潜必循冲任上逆，而冲任丽属阳明，阳明壮，冲任固，真龙自不会上逆，从吴老善用大剂量附子、干姜、肉桂的功效来看，干姜、附子合而温中回阳，补火暖土，入上下心肾之外，直入中焦脾胃，肉桂补真火，下行而温肾，黄宫绣云其：“大补命门相火，益阳治阴……，既能峻补命门，复能窜上达表，以通营卫。非若附子气味虽辛，复兼微苦，自上达下，只固真阳，……”。姜、桂、附三药，共凑补火温土、温肾助脾之功，盖火土健旺，即无水盛之忧，

4、辨证论治：朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚 、局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰工作，更增其病变程度。虽有人认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱，而督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉循行部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞、不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫 ，又加重了络脉瘀阻之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退；故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在藏属肾气。”张氏把腰部疾病（包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症）分为“在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏府阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚；用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起，尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利、经脉不通，盖“不通则病”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏府，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部位滞留在太阳经脉上，朱师临床用药选用麻黄、桂枝、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治。”笔者仿朱师之法，昔日用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合“健脑散”加减化裁，或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治，颇有佳效。每用单纯的中药治愈众多的椎间盘突出患者。事实证明，急慢性椎间盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷均可用单纯的中药治愈。只要辨清在经在藏、或“经藏”兼夹，对症用药，均收满意疗效。
椎间盘突出继发的腰腿痛，又放射下肢过膝其腰痛部位多在脊柱两侧的骶脊肌正中或外缘，而很少在后正中线上，下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部坐骨大孔到国窝，再循小腿外侧。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……其支者从腰中下挟脊、贯臀、入国中，……挟脊内过髀枢，循髀外后，下合国中，以下内出外踝之后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表，风寒束表，则经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部劳损日久，气血津液化生痰瘀、阻滞经络，导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷大多病位在足太阳膀胱经。督脉为奇经，受十二正经之余气，亦受十二正经之邪气，风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经，久之则邪气溢于督脉，以至督脉经气不利，即出现下肢瘫痪，二便失禁等症。临床多见于“正中央型”椎间盘突出症，亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出，椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位。

5、病案举例：谢昌志，男，55岁，住浙江平阳县敖江雁门淮河新村1号，初诊日2009年2月13日，中等身材，腰粗壮腹肌肥大，满月脸，面色晦暗，三年前腰痛因弯腰负重引起，一次感冒自服西药几天后，出现右下肢麻木，举步维艰，以致不能行走，即去当地医院拍片，诊为四、五腰椎间盘突出，住院理疗、推拿、牵引月余仅稍有缓解。自动出院后服草药单方月余基本缓解，但此后干重活多走路即腰腿痛、酸、冷、胀。月前又因劳累，腰痛并右坐骨神经痛加重，走几百米路即脚趾麻木，坐下后即抽痛难忍，早起大便后即痛、酸、麻、木、冷、胀，诊得六脉沉细无力，舌胖多齿痕，苔白微腻，乃真元大衰，沉寒痼冷之顽疾也，即投“椎突煎散”一疗程，谢姓患者只服10天，即诸证缓解，赞为奇中，服完半疗程“煎散”即能走远路干重活，愈后年半时间内介绍椎间盘突出患者10余人来诊，均全部治愈，其中介绍一个84岁老者，名叫谢元台，当时已卧床数月，车到诊室门口，要二人搀扶的，痛得无法用止痛药止痛的，亦服“椎突煎散”10日缓解，一疗程治愈。

体会：椎间盘突出与骨刺增生、腰肌劳损均属中医“顽痹”或腰腿痛范畴，据历年报导及临床经验，如用一般祛风、散寒、逐湿、通络之药，均不易奏效，更多报导的是中西医结合，采用牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射。虽远胜于国外的休息止痛，及手术治疗，但毕竟不如单纯中药的简、便、廉、验，且牵引和手术有意外引起的截瘫，临床并不鲜见。吾师朱良春先生提倡单纯中药治疗、可减轻患者多方负担，且疗效显著，值得深究和发扬。笔者创制的“椎突煎散”口感香甜辣味，可随身携带，开水冲泡搅拌待温即服亦可，其优点不言而喻，值此举国中医一片振兴之声，中药需求量日趋不足，中药价自去年以来节节上涨，大部份常用中药均提价3~5倍，目前中药汤剂的价格连医保者均不能承受，设想中医发展迫于眉睫的是必须注重中药剂型改革，才能克服药源匮乏招致的中医药发展障碍，中药“散剂”的使用我国已有3000多年历史，《五十二病方》中就已有散剂内服，宋代《局方》有237个煎散剂型方，当代中医大师蒲辅周和其弟子李兴培教授，吾师朱良春先生均喜用散剂，蒲老曾批评那种以药味多、剂量大、花钱多，疗效好的说法是一种偏见。据笔者体会，同一处方，使用散剂仅为汤剂所用药材的四分之一乃至几十分之一，随着高新技术的介入，如臭氧灭菌术等，传统散剂可逐步走向现代化。