火神派名家医案 火神派名家医案<<隐藏

　 辽宁中医杂志 2009 年第 36 卷第 3 期 　 ·455· · 壶天漫笔 ·83 · 火神派名家医案选 ( 9 ) 张存悌 ,吕海婴 1 2 关键词 : 曾辅民 ; 医案 中图分类号 : R249 　　 文献标识码 : B 　　 文章编号 : 1000 - 1719 ( 2009 ) 03 - 0455 - 02 　　431 黎某 , 男 , 50 岁 。肘膝关节酸软影响入眠年 处方 : 桂枝 30g, 白芍 20g, 生姜 30g, 炙甘草 20g, 处方 : 桂枝 30g, 白芍 20g, 生姜 30g, 炙甘草 20g, 药后少腹胀痛未减 ,月经未至 ,精神好转 。药后口 451丁某 ,女 , 23 岁 。少腹疼痛 8 年 。 15 岁月经向 : 中医药防治肿瘤和疑难病症 。 余 。刚要入睡则变软不能入眠 , 余无特殊 。此种现象 不分昼夜 ,舌略淡有痕 。脉短弦 ,本肝蔵血 、 主筋治之 。 大枣 35g, 当归 30g, 北细辛 15g, 木通 10g, 沙苑蒺藜 30g,枸杞 20g, 3 剂 。药后明显好转 。 夜间醒来 ,下肢软而难受 , 难以再入眠 , 夏季骨热 (胫 ) 腓骨 。心烦 ,倦怠 ,怕冷 。舌淡 , 脉沉细弱 。此肝气血 不足而倦怠 ,怕冷 ; 脉细弱则筋失血濡而肢软 ,骨热 。 大枣 35g,吴茱萸 25g,当归 30g,北细辛 15g,白酒 70g, 30g。药后明显好转 ,唯入夏仍骨蒸 。 山萸肉 30g, 4 剂 。从血虚不敛阳而骨蒸 , 加入山萸肉 初潮 ,经期则痛 。近 5 年 , 经前 1 周始痛 , 呈胀痛 , 心 烦 ,至经净痛止 。神倦畏寒 , 面色白光白隐青 。舌淡脉 沉细 。此肝寒阳虚之症 , 予以乌头桂枝汤合当归四逆 加吴萸生姜汤佐以温散之品 : 桂枝 30g,白芍 20g,生姜 30g,炙甘草 20g,大枣 20g, 吴萸 20g, 当归 30g, 北细辛 15g,川乌 (先煎 ) 30g, 台乌 20g, 干姜 30g, 蜀椒 (去油 , 冲 ) 5g,黑豆 30g,沉香 (冲 ) 5g, 4 剂 。 不干 ,二便同前 。守方加重温阳散寒之品 : 川乌 (先煎 ) 40g, 干姜 40g, 附片 (先煎 ) 60g, 花椒 (冲 ) 10g,吴萸 20g, 桂枝 30g, 白芍 20g, 沉香 (冲 ) 5g, 肉桂 (后下 ) 15g,炙甘草 20g, 炮姜 20g, 蜜糖 40g, 黑豆 性与继发性等 ) 的确切关系仍不清楚 [ 4 ] 。神经核内活 性异常神经元的分布与疾病的严重程度有关 , 原发性 和继发性肌张力障碍的神经元机制可能相同 。推测基 底节 - 丘脑 - 皮质回路的神经元活性改变可能通过不 同的机制产生不自主运动 , 可能的机制是颞叶对影响 整个运动回路神经元功能级联的神经元信号编码发生 错误 ; 另一种观点认为是 Gp i、 N 及 Vop /V i 等部位 ST m 的有关神经元群发生无抑制的过度同步化 。从而诱发 整个苍白球 - 丘脑 - 皮质回路相应的活性改变 , 导致收稿日期 : 2008 - 04 - 08 作者简介 : 张存悌 ( 1947 - ) , 男 , 辽宁沈阳人 , 主任医师 , 学士 , 研究方 441陈某 ,女 , 50 岁 。双下肢发软 ,影响入眠 8 年 。 (11沈阳市大东区医院 ,辽宁 沈阳 110042, 21青岛科技大学校医院 ,山东 青岛 266042) 40g。 3 剂 。 方中以乌附姜椒大辛大热之品破解沉寒痼冷 ; 沉 香香串冲动 ,同椒桂补命门助阳气以养神 ; 桂芍草以温 养营卫试之 。 461陈某 ,男 , 53 岁 。肛周剧痒潮湿 1 个月 。经治 471杨某 ,男 , 62 岁 。身痒 ,每晚睡熟则痒 ,遇热亦 无效 ,多按湿热治 ,外擦止痒类药 。舌正常 ,脉弦细弱 。 思无湿热指征 ,从脏腑考虑 , 肺与大肠相表里 , 但无肺 症 。病人述近 1 个月心烦 ,思之 ,难道是雷火浮游 ? 按 此收集 ,果然心烦 ,身阵热 ,发热常在午后或夜间 ,结合 脉象亦符合 。予以引火汤试之 : 熟地 20g, 五味 15g, 麦冬 12g, 西砂 仁 20g, 茯 苓 15g,杭巴戟 30g, 玄参 8g, 天冬 15g, 山萸肉 30g, 3 剂 。 述药后肛周瘙痒 、 潮湿明显好转 。守方 ! 引火汤见于 《 疡医大全 》 卷十七 。其方有二 , 分别治咽痛 (引雷真 君方 )及阴虚乳蛾 。前者方药 : 熟地 、 玄参 、 茯苓 、 淮山 药、 山萸肉 、 五味 、 肉桂 、 白芥子 。后者 : 熟地 、 麦冬 、 天 冬、 茯苓 、 五味 、 巴戟 。此方临床应用 : 阴阳俱虚 , 阴虚 致雷火不安于位 ,浮游于体表 ,成斑 、 成疹而痒者 ,或失 眠 ,咽痛者 ,总现浮游之火症状 。 痒 1 周 。舌淡有津 ,脉沉细 。本张聿青法治之 ,但防伤 阳 ,加甘草干姜汤佐之 : 生地 20g, 黄芩 15g, 栀子 10g, 丹皮 8g, 白芷 10g, 五味 10g, 当归 15g, 菊花 10g, 白茅根 30g, 全蝎 (冲 ) 5g,炮姜 20g,炙甘草 20g, 3 剂 。 药后肤痒局限于胸背 , 是好转还是加重 ? 此当断 为加重 ! 因为舌淡当属阳虚阴盛之症 。虚阳浮越肌表 不自主运动 [ 5 ] 。参考文献 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. [1]　 王维治 ,罗祖明 . 神经病学 [M ]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2002: 219 - 221. [ 2 ] 　TrostM. Dystonia update [ J ]. Curr Op in Neurol, 2003, 16 ( 4) : 495 500. [ 3 ] 　Hashimoto T Neuronal activity in the globuspallidus in p rim ary dysto2 . nia and off2 perioddystonia[ J ]. J Neurol, 2000, 247 ( Supp l 5 ) : 49 52. [ 4 ] 　Zhuang P, L i Y, Hallett M. Neur Onal activity in the basal ganglia and thalamus in patients with dystonia [ J ]. Clin Neurophysiol, 2004, 115 ( 11) : 2542 - 2557. [ 5 ] 　Volkmann J, Benecke R. Deep brain stim ulation for dystonia: patient selection and evaluation [ J ]. Mov D isord, 2002, 17 ( Supp l 3 ) : 112 115. http://www.cnki.net ·456· (火 )可痒 ; 阴盛寒凝 ,阳不能入内 , 浮越于外亦痒 。前 　 辽宁中医杂志 2009 年第 36 卷第 3 期 　 阳 ,雷火浮越治之 ,引火汤法出入 : 熟地 20g, 砂仁 20g, 天冬 15g, 巴戟 肉 20g, 玄 参 8g,肉桂 (后 下 ) 4g, 沉 香 (后 下 ) 4g, 茯 苓 20g, 泽 泻 20g,冬瓜仁 20g, 瞿麦 8g, 2 剂 (熟地 、 砂仁同捣 ) 。药 后诸症消失 ,腰困亦解 。证辨如错 , 用药似乎有效 , 但 不根治 ,反反复复 ,医之过也 。 心烦倦怠 。此前给予当归四逆加吴萸生姜汤 , 稍觉好 转 ,现改从补肾填精 : 山萸肉 30g, 沙苑蒺藜 20g, 附片 (先煎 ) 50g, 补骨 脂 20g,菟丝子 20g, 淫羊藿 20g, 仙茅 20g, 3 剂 。药后 耳塞 、 听力无改变 。且近日觉心烦 ,眠差 ,情绪郁闷 ,仍 舌淡脉细 。按标本缓急处之 , 先治标 。药后心烦 、 眠 差、 郁闷缓解 : 淡豆豉 (另包先煮 ) 20g,栀子 (后下 ) 5g, 合欢皮 (先煎 ) 30g。 2 剂 。合欢皮 :《 本草求真 》 入脾 补阴 ,入心缓气 , 神气自畅 。 本草经疏 》 《 心气疏缓则 神明自畅 ,欢乐无忧 。但耳失聪则始终不效 。从舌脉 看 ,属阳虚无疑 ,不效当另避蹊跷 。细问常有胸背灼热 感 ,且与郁热不同 , 治亦可证 。从火不归原试之 , 用引 火汤 。药后效显 ,耳塞消失 ,听力恢复 。 处方 : 熟地 20g, 玄参 8g, 麦冬 8g, 西砂仁 20g, 天 冬 8g,茯苓 15g,五味 15g,肉桂 (后下 ) 4g,山萸肉 40g, 杭巴戟 30g, 3 剂 。 531杨某 ,女 , 58 岁 。尿频 , 量少 , 点滴难出 , 整夜 541赵某 ,女 , 50 岁 。尿少 ,昼夜 3 ～4 次 , 量少 , 点 551吴某 , 女 , 71 岁 。小便热痛 , 点滴而出 , 腰胀 561朱某 ,男 , 62 岁 。龟头红肿热痛反复 3 年 。龟 521赖某 ,男 , 53 岁 。右耳发塞 ,听力下降 3 个月 , 方滋阴凉血清热 ,看似与夜晚卧热而痒相符 ,从舍舌从 证、 时间来讲相符 。不怕伤阳 , 佐以苦甘化阴 , 选用炮 姜护胃 ,然亦伤了阳气 ,而肝气 (相火 ) 不入 , 浮越于胸 (肝经循行之地 ) ,改从滋补肝肾佐以温法探之 : 熟地 50g,淮山药 15g,枣皮 15g, 茯苓 10g, 五味子 10g,肉桂 (冲 ) 3g,白芍 30g,知母 20g,西砂仁 10g,沙苑 蒺藜 30g, 3 剂 。药后肤痒基本消失 , 食欲好转精神好 转 。唯偶觉头晕 ,行则向左右漂浮 ,瞬时而过 。此为阴 虚生火之 象 , 再 进 引 火 汤 观 察 之 : 熟 地 30g, 淮 山 药 20g,西砂仁 20g,巴戟 30g, 天冬 15g, 茯苓 20g, 五味子 10g,肉桂 5g (冲 ) , 沙苑蒺藜 30g, 3 剂 , 药后生火现象 消失 ,胸背偶痒 。 481赵某 ,女 , 23 岁 。面热脱皮 。患者面热以两颧 为甚 , 面部脱皮如糠 、 如屑鳞 。心烦而汗出 , 消瘦 、 倦 怠 ,舌淡 ,脉沉弱 。此属肝肾不足 , 龙雷之火上 ° 而致 熟地 、 砂仁补肾填精 , 玄参滋肾且制浮游之火 , 用肉桂 五味亦收敛肺气 。 二诊 : 予引火汤 6 剂 ,面热消失 ,皮屑消失 ,唯面尚 杭巴戟 30g, 玄参 10g, 天冬 12g, 五 味 12g, 茯 苓 燥不润 ,原方出入 : 12g,肉桂 (后下 ) 3g 熟地 24g, 木蝴蝶 20g, 沉香 (冲 ) 3g,西砂仁 15g, 3 剂 。药后面热 、 肤燥基本消失 。 面热 ,肺失濡润 ,津亏失布 。此由阳损及阴 ,相火失潜 。 引火归原 ,二冬润肺滋水 ,使肺气下降以制金木 ,茯苓 、 处方 :炮姜 20g,炙甘草 20g,木蝴蝶 20g, 熟地 24g, 西砂仁 20g玄参 15g,麦冬 15g,天冬 15g,茯苓 15g,五味 子 15g,肉桂 (后下 ) 4g, 3 剂 (熟地 、 砂仁共捣 ) 。 不得眠 ,胃胀灼热 ,夜间入眠则身颤震 ,胸闷压难忍 ,坐 则无此现象 ,每夜 3 ～4 次 , 苦不堪言 。面白 , 神倦 , 脉 沉细 ,舌淡 。 处方 : 肉桂 (后下 ) 5g, 巴戟 50g, 生山楂 30g, 知母 12g,生黄柏 12g, 西砂仁 20g, 琥珀 10g, 沉香 (冲 ) 3g, 2 剂 。药后诸痛明显好转 ,肾阳虚之症仍存 ,惜未续治 。 滴而来 ,热痛 ,双手背 、 面部 、 下肢及腰部浮肿半月 , 经 职工医院治疗无效而来 。 处方 : 知母 12g, 肉桂 (后下 ) 10g, 黄柏 15g, 麻黄 5g,北细辛 8g。 3 剂 。为何加麻黄 、 细辛 ? ① 本“ 火郁 发热 , 热则痒 , 面热则在午后出现 。心烦 、 神倦 。脉沉 细弱 ,舌淡 。此阳损及阴 ,阴不抱阳 ,雷火燔灼 ,肤失濡 养而痒 。用引火归原法处之 ,药后而愈 。 处方 : 熟 地 24g, 西 砂 仁 20g, 天 冬 12g, 五 味 子 10g,茯苓 15g,玄参 12g,巴戟 30g,肉桂 (后下 ) 5g,炮姜 20g,枣皮 30g,炙甘草 20g, 3 剂 (熟地西砂仁共捣 ) 。 501邓某 , 男 , 86 岁 。身痒 , 阵热 , 心烦 、 心慌 。舌 淡 ,脉沉细 。此肝火 (雷火 ) 浮越 , 心阳不足之证 。予 引火汤出入加桂枝甘草汤处之 ,药后证解 。 处方 : 熟 地 20g, 西 砂 仁 20g, 桂 枝 30g, 炙 甘 草 15g,玄参 8g,麦冬 8g,五味子 10g,肉桂 3g, 枣皮 30g, 3 剂 (熟地西砂仁共捣 ) 。 511胡某 ,女 , 49 岁 。尿频 、 尿热 ,涩痛 ,心烦便秘 , 易复发 ,倦怠 ,食差 ,舌红少苔 ,脉沉细 ,尺脉不显 。 周身 、 前阴时发阵热 , 其症已反复 2 年 , 服药亦效 。但 处方 : 扁蓄 25g, 瞿麦 25g, 栀子 5g, 生大黄 3g, 通 草 10g,连翘 10g, 滑石 20g, 生甘草 5g, 薏苡仁 30g, 杏 仁 15g,白蔻 10g, 蚕沙 20g, 榔片 10g, 3 剂 。药后尿路 刺激症好转 ,心烦稍减 , 便秘已解 , 精神 、 饮食好转 , 然 身仍阵热不减 ,前阴时发阵热 , 舌脉无变化 , 何故 ? 考 其症历时 2 年 , 遍服清利药物无疑 , 症虽稍减而终不 愈 。那么“ ” 奸 在何处呢 ? 奸在尺脉不显 , 身 、 前阴发 热多在午后 、 夜间 , 但复发规律未问出 。试从阴不抱 491陈某 ,女 , 44 岁 。皮肤瘙痒 。肤色正常 , 身阵 发之 ” 之理 ; ② 用少量麻黄 , 可振奋阳气 , 源于阳和汤 之理 。复诊尿热痛消失 , 量增 , 水肿明显好转 , 小便已 无自觉症状 ,唯舌脉无明显变化 (阳虚现象 ) 。 痛 ,口干 ,口中滋腻 。 处方 : 肉桂 (后下 ) 4g, 知母 20g, 生黄柏 12g, 法半 夏 20g,西砂仁 20g, 琥珀 15g, 瓜蒌壳 15g, 淮药 20g, 2 剂 。诸症药后明显好转 。 头红肿热痛 ,手足心热 ,下身潮湿心烦 ,脉弦数小 ,两关 弱 。此肝脾不调 ,湿热下注 。 处方 : 当归 15g, 白芍 15g, 茯苓 15g, 炒白术 15g, 柴胡 10g,陈皮 10g,丹皮 8g,栀子 8g,川贝 (冲 ) 10g, 茵 陈 30g,薏苡仁 30g, 3 剂 , 药后明显好转 。述 3 年来服 药未见效如此明显 。守方减丹栀 、 茵陈清肝热之品 。 此症临床有阳虚 、 阴虚 、 肝郁 、 湿热 、 伤食 5 种 , 各种兼 症不同 ,细审分之 。 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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