梦到自己被很多人欺负:固本止哮汤治疗小儿缓解期哮喘40例临床观察

【摘要】  目的 探讨固本止哮汤对缓解期支气管哮喘患儿的临床治疗效果。方法 将80例支气管哮喘缓解期患儿分为两组，固本止哮汤口服治疗组和对照组各40例。临床治疗2月后随访2年，观察患儿疗效和血清免疫球蛋白IgG、IgE、T细胞亚群的变化。结果 治疗前后的自身对照，治疗组每年的哮喘复发次数较治疗前明显减少，患儿T淋巴细胞亚群CD8明显增加，CD4/CD8细胞比值降低（P＜0.05）。结论 固本止哮汤治疗缓解期支气管哮喘患儿临床效果明显。

【关键词】  哮喘缓解期；T淋巴细胞亚群；中医药疗法；固本止哮汤；临床观察

         支气管哮喘（简称哮喘）是全球最常见的呼吸系统疾病，严重危害着人类健康，因此减少哮喘的发作，对其预防和治疗具有深远的意义。现代医学认为，支气管哮喘是一种多细胞、多因子介导的具有复杂机理的气道慢性炎症，其临床特征为气道变应性炎症和气道高反应。哮喘缓解期虽然多数没有临床症状，但几乎所有患儿均存在气道变应性炎症、气道高反应和T细胞亚群的不平衡状态[1]。本研究依据《内经》“急则治标，缓则治本”的原则，对哮喘患儿缓解期予以扶正固本化痰的治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料
   
　　80例均为就诊于我院的门诊病人，采用随机单盲法分为两组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄最大13岁，最小3岁，其中3～5岁9例，6～10岁20例，11～14岁11例；病程最长10年，最短4月。对照组40例，其中男24例，女16例；年龄最大14岁，最小3岁，3～5岁8例，6～10岁23例，11～14岁9例；病程最长9年，最短5月。两组一般情况经统计学处理，差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准
   
　　西医诊断标准参照2007年WHO制定的《支气管哮喘全球防治创议》中支气管哮喘缓解期诊断标准拟定。中医诊断标准以 1998年中华全国中医学会儿科分会制定的《哮喘病诊断及疗效评定标准》来判定缓解期。

　　2治疗方法

　　2.1给药方案

　　2.1.1  治疗组
   
　　采用中医辨证口服中药，给予固本止哮汤。药物组成：桑叶15 g、金沸草9 g、地龙9 g、炒葶苈子10 g、白屈菜10 g、百合9 g、巴戟天9g、茯苓9 g、天门冬9 g、甘草6 g、防风9 g。兼肺虚者加黄芪9 g、麦冬9 g；兼脾虚者加白术9 g、山药9 g；兼肾虚者加淫羊藿9 g、补骨脂9 g；兼血瘀者加丹参9 g、川芎9 g。每日1剂，水煎服，分早、晚2次服。

　　2.1.2  对照组
   
　　采用辅舒酮吸入，1～2揿/d，根据年龄不同而定，吸入1～1.5年。
   
　　两组均治疗2个疗程。治疗组和对照组的病情观察时限为2年。

　　2.2合并用药
   
　　①观察期间禁止使用治疗哮喘的其他中西药物。②用药期间患儿哮喘急性发作时应用中西药物或其他治疗。③合并其他疾病必须继续服用的药物，可维持不变。

　　2.3观察指标
   
　　治疗前1年及治疗期间每年哮喘发作次数与以往作比较，治疗前后测外周血中嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白IgG、IgE及T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）。

　　1.5统计学方法
   
　　数据以±s表示，采用SPSS统计软件进行统计分析，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验。

　　3结果

　　3.1  临床疗效观察
   
　　治疗前后每年哮喘发作的次数较治疗前明显减少。见表1。

　　表1治疗前后临床发作次数情况的变化（略）

　　注：与治疗前对比*P＜0.05

　　3.2  免疫功能变化

　　3.2.1  血清免疫球蛋白IgG、IgE的变化
   
　　治疗疗程结束后血清IgE较治疗前明显下降，IgG水平升高（P＜0.05）。见表2。

　　表2治疗前后免疫球蛋白变化比较（略）

　　注：与治疗前比较*P＜0.05

　　3.2.2T细胞亚群的变化
   
　　与治疗前比较，CD8明显升高（P＜0.01），CD4/CD8降低（P＜0.01），CD4变化不大。见表3。

　　表3治疗前后T细胞亚群变化的比较（略）

　　注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01

　　4  讨论
   
　　现代医学研究表明[2]，哮喘是伴有气道高反应性的气道慢性炎症，而且在缓解期依然存在，其中T淋巴细胞起重要免疫调节作用。因此，应用免疫调节剂，提高机体免疫力，改善肺功能，是防治哮喘的有效途径之一[3]。传统的西医治疗哮喘，以吸入糖皮质激素“抗炎”治疗控制急性发作作为主要手段，虽然短期内有较好疗效，但其产生的不良反应较大，尤其需长期用药时，其毒副作用更令人难以接受。
   
　　目前，哮喘缓解期的中医药防治，众多医家均崇尚朱丹溪的“未发时以扶正气为主”理论，并将之作为哮喘缓解期预防性治疗的准绳，遵循肺虚、脾虚、肾虚的证候辨证来指导立法、遣药[4]。祖国医学从整体出发，辨证论治，在哮喘缓解期治疗方面具有不可替代的优势。扶正固本、祛除顽痰、消除易感因素、维持机体内部相对平衡是长期控制哮喘提高远期疗效的关键，注重缓解期防微杜渐、寓治于防，是治疗哮喘的有效途径[5]。我们研制的固本止哮汤，重在清除宿痰，兼以扶正固本，能够有效地预防支气管哮喘的发作，尤其是对于无证可辨者的防治起到了重要作用。方中以桑叶、金沸草为君药清肺止咳，降气消痰；以巴戟天补肾益气，助君药化痰行气；地龙活血通络解痉，与巴戟天共为臣药；炒葶苈子化痰利水，白屈菜清肺止咳，枳壳宽中理气，行滞消痰；茯苓淡渗利湿，使湿无所聚，痰无由生；枳壳加茯苓，行气利湿，加强君、臣药化痰作用。百合、天门冬润肺生津，防降气太过而伤肺损津；防风胜湿，七味共佐君臣以行化痰之功，为佐药。甘草补气解毒，调和诸药。诸药相合，固本化痰。现代药理研究表明：金沸草有较强的扩张气管和支气管的作用。巴戟天、地龙、甘草有明显促肾上腺皮质激素样作用，调节机体免疫功能，抗支气管痉挛。枳壳、茯苓能有效地抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应。天门冬、百合具有升高外周白细胞，增强网状内皮系统吞噬能力及体液免疫功能的作用。防风有抗炎、抗过敏、抗菌、增强免疫功能的作用。现多用于治疗过敏性哮喘。
   
　　本研究结果发现，口服固本止哮汤治疗后的哮喘患儿，其发作次数减少，血清免疫球蛋白IgE明显下降，IgG水平明显升高，CD4/CD8比值降低，通过调节Th1/Th2的平衡达到治疗哮喘的作用。通过抽取患儿外周血作T淋巴细胞亚群平衡状态的检验发现，哮喘缓解期患儿普遍存在T淋巴细胞亚群平衡失调的状态，而通过固本化痰法2月的治疗，患儿的外周血T淋巴细胞亚群CD8均有明显的升高，原来每到季节更换时就要复发的患儿，基本上没有发作，有些即使偶尔发作，症状也较前有明显减轻。

【参考文献】
  1]冯学斌，刘凤，王福猛，等.支气管哮喘淋巴液和血液IL|6、IL|10、IL|12、T细胞亚群变化及胸导管引流对其的影响[J].中国免疫学杂志，2008，24（5）：273.

　　[2]郑义华.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2099.

　　[3]陈兆英.黄芪针剂穴位注射防治小儿支气管哮喘远期疗效观察[J].上海中医药杂志，1985，(5)：21.

　　[4]周兆山，王燕青，陶红卫，等.哮喘缓解期中医“证”的研究[J].山东中医药大学学报,2005，29(2):118-121.

　　[5]陈家卫.哮喘缓解期的中医药治疗进展[J].辽宁中医学院学报，2005，7（7）：344.

　　Guben Zhixiao Decoction for children asthma in remission stage:an clinical observation of 40 cases

　　Guo Zhenwu, Zhang Yafeng, Lin Zhongsi

　　(The Second Hospital Affiliated to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 110034, Shenyang, China)

　　Abstract: ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of Guben Zhixiao Decoction on children bronchial asthma in remission stage. Methods80 patients with bronchial asthma in remission stage were divided into two groups, after 2 months of clinical treatment and follow|up of 2 years to observe the efficacy and serum immunoglobulin in children with IgG, IgE, T cell subsets changes. ResultsThe self|control before and after treatment, the treatment group compared with the annual number of asthma relapse before treatment significantly reduced, CD8 lymphocyte subsets in children with T significantly increased, CD4/CD8 cell ratio decreased (P<0.05). ConclusionGuben Zhixiao Decoction has significant clinical effects in treating children bronchial asthma in remission stage.

　　Key words: asthma in remission stage; T|lymphocyte subsets; TCM; Guben Zhixiao Decoction; clinical observation

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