安娜贝尔720p百度云:根管成功完成根管治疗的重要性
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根管的有效清洁和扩大取决于准确确定根管的工作长度(WL)和根管尖部分的充分扩大。根尖部分扩大的程度主要依赖于对初始根管大小的评估,这个评估是用手动根管扩大针探至根管的工作长度来测量的(Grossman等1988)。不论是对根尖狭窄的触觉感知(即测量工作长度),还是确定根尖扩大针的大小,都是建立在这样的假设的基础上的,即根管最狭窄的部位就是根尖狭窄区,在这个位点之前的根管部分,根管扩大针可以无限制的通过。但是,最近的研究证据表明,
1961年,Philippas就指出,由于磨损和老化,新的牙本质在持续形成,这样就造成髓腔底部的牙本质的厚度增加,而这个部位的根管空间因为不断被侵占而缩小。这个根管冠部狭窄就叫做“瓶颈干扰”(图1)。
还有一项研究(Stabholz等1995)表明,如果根管冠部进行预处理,那么75%的病例可以通过触觉感知来确定根尖狭窄的位置,而如果根管冠部未进行预处理,只有32.3%的病例能够通过触觉感知来确定根尖狭窄的位置。换句话说,根管冠部处理去除瓶颈干扰可以提高触觉感知根尖狭窄的程度。
1983年,Leeb研究了根管口扩大对根管预备的生物机械影响。他使用印度墨水做标记,观察到正常的牙本质对合造成根管颈部区域成为根管最狭窄的部分。如果使用Gates-Glidden牙钻或者Peezo牙钻扩大根管口、消除瓶颈干扰,那么就可以用较大的根管扩大针比较顺利的到达根尖狭窄。Contreras等2001以及Tan & Messer 2002的研究证实了这个观点。他们在研究中发现,在根管治疗的早期阶段就对根管冠部处理,去除瓶颈干扰,能够到达根尖孔的手动根管扩大针的大小就会明显增大。这样就能够更好的感觉根管根尖部分的真实直径。这个信息对于临床操作意义重大,因为根管根尖部分的塑形取决于对初始根管大小的评估。
以上研究证明,如果牙医希望准确确定根管工作长度,同时准确确定根尖扩大针的大小,就应该先扩大根管孔,然后再用根管扩大针测量工作长度。
根管冠部深层处理-临床技巧
完成根管冠部深层处理后,就可以开始实现“顺畅通路“和”根管通畅“的操作了。“顺畅通路”的目的是用小的预先弯曲的根管扩大针的长轴以短促的出入动作在根管内形成一个通路。开始时可以使用#10K锉,然后使用#15K锉或弯曲K锉(图4,图5)。目的是松解密实的胶原,去除所有的牙髓组织,去除根管内的牙本质泥。操作时根管内应该充满次氯酸钠溶液(图5)。要注意应该在垂直方向冲击,不要试图进行划圆周动作,不要试图用小根管扩大针为根管塑形。
1.根管根尖部分的解剖结构比从临床X线照片上看起来要更为复杂,了解根尖通畅概念利于根管根尖三分之一部分的冲洗和清洁。
2.能够确保去出所有的有机物质和牙本质泥。
3.够预防根管阻塞,防止由于堵塞造成根管长度缩短。