偶看新闻四川早餐图片大全:【随想】影像新手夜班心得
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 19:10:30
开始独立上夜班已经是第四个了，昨晚做了十七个部位，6个是下半夜的，反复起来了几次，不过发出去的报告还算让自己放心。
总结几次夜班，急诊病人不外乎下面几类：
1.假急诊病人。这类病人很让人有骂人的冲动，尤其是下半夜过来做急诊。白天病人流量较大，很多病情不是很严重患者就选择晚上来，开急诊单子，做急诊检查，还能半个小时取报告，多好。上半夜就容忍这些行为了，可是下半夜就不能容忍了。刚睡着被人吵醒，一看申请单“头痛半年”或者“咳嗽半月”而且检查结果是阴性，还不气炸了，你痛了半年，咳了半月偏偏今晚下半夜来做！至今还记得发生在波波老师身上的一件事。一次他值夜班，一晚上都很少病人，庆幸睡个好觉，下半夜三点睡的正香的时候，“哐哐”一阵敲门，来了个40岁中年病人拍胸片，问病史怎么不舒服，听了他的回答，估计火气大的医生能打起来。“有点咳嗽，半个月了，今晚出去打牌打到这个时候，回家路上经过协和，顺便过来拍个片子看看，不用急的，你们慢慢写报告，我明天来取结果”。抽丫的...
2.外伤、车祸伤。这样的病人才是真正的急诊了，而且遇到这样的病人很难处理，轻点的还好些，伤的严重的，CT从头扫到盆腔，四肢再拍个平片，全身来个X线洗礼。这样的报告处理起来就棘手了，挫裂伤，血肿，骨折、脱位要面面俱到，要是能看到阳性的还好报些，要是从头到脚没半点阳性征象，估计这份报告要反复看n遍，尤其我这个有点强迫症的。不过自己检查病人询问病史，损伤的程度和部位对诊断很有帮助...当然还有车祸伤后复查的病例，也容易处理，有老片对比，切忌只对比老片的阳性发现，因为患者不一定在好转，也许这次来检查有新病灶的存在，还是要仔细看一遍本次检查。.除了车祸伤再就是一些让人莫名其妙的原因损伤。第一次上夜班，下半夜四点遇到一个急诊外伤小孩，脾脏破裂，追究其原因，其爹回答是自己玩耍摔在板凳上磕着肚子了。凌晨四点还在玩耍.....
3.刀砍伤。这样的病人每晚都会遇到，而且年纪大多局限在18-28岁青年人。年轻人，有朝气，也太容易冲动，意气用事。昨晚就碰到了两例。一例是用啤酒瓶打人的18岁小伙，自己划伤手，拍片排除骨折，几个酒气的小青年陪着来的；一例是在网吧为一个女生打抱不平被别个捅的血胸，捅人者和那个女生都跑了，老爹陪着来的，老爹几乎着急的要掉眼泪了.这孩子，咋就这样不让人省心。这类病人要是仔细询问病史，每个人身上都有一个惊心动魄的故事...
4.内科急诊病人。这类病人大多分为下面几类：（1）高血压、血管畸形等原因引起的自发颅内出血，这样的报告很好写，没有骨折不用过细看骨窗，而且临床已经提示肯定有出血，只要将血肿定位、范围描述好就可以了，至于出血原因，能发现的就提示一下，不能发现的，血肿吸收后进一步检查；（2）突发腹痛怀疑肠梗阻、穿孔、套叠、急性胰腺炎等，这些报告也容易也难，诊断肠梗阻、穿孔没问题，要是进一步定位梗阻、穿孔部位估计要费工夫和考实力了，而且扫描范围很大，要看的东西很多。不过也不要紧，急诊本来就是发现病变，定性就是进一步检查要解决的了；（3）突发胸痛怀疑气胸。明显的，胸片可以解决，不容易的还是得要借助CT的，尤其少量气胸；（4）胸闷不适、头痛不适。这类病人较多集中于老年人，急诊来做检查，即使阴性结果，也要热情接待的，人总会老的，而且或多或少会有些老年性的改变；
5.其他不可预料的原因引起的急诊。
每次夜班都会有十几、二十几个部位要做，这要看运气的，有的运气好的老师，下半夜就一两个。当然，还要看急诊科的医生。有些病人要是临床医生过细筛查了，是没必要做这个检查的，毕竟过多的X线对人体还是有很大伤害的，尤其年轻的女性。要是医生不认真，来个病人就开检查，这样就不太负责了。
总之，（1）急诊病人重点是发现病变，定性是次要的；（2）急诊病人难免有不配合检查的，就会有伪影，所以发现可疑的，尤其外伤患者，哪怕怀疑是伪影也要提出鉴别，让其复查，万一不是伪影呢，是吧..（3）不要逞能下太绝对果断的诊断，除非是很明确的病变（骨折、血肿），这不是逞能的时候，多带些帽子，依据病情建议复查或进一步检查，对自己好，对患者也好；（4）实在拿不准，打电话二值班，上级医生就是这个时侯起作用的；（5）有急诊，放下手头的事先及时处理，不要堆着，给自己充足的时间仔细看完所有层面。急诊报告堆在一起，加上病人家属吵着要报告，难免心慌，手忙脚乱，此时最容易出问题。一定叮嘱自己心静，哪怕外面再闹，也要静心写好报告，确保发出去的结果让自己睡得着，切忌走马观花，应付的发了，出事没人真帮你。
总结几次夜班，急诊病人不外乎下面几类：
1.假急诊病人。这类病人很让人有骂人的冲动，尤其是下半夜过来做急诊。白天病人流量较大，很多病情不是很严重患者就选择晚上来，开急诊单子，做急诊检查，还能半个小时取报告，多好。上半夜就容忍这些行为了，可是下半夜就不能容忍了。刚睡着被人吵醒，一看申请单“头痛半年”或者“咳嗽半月”而且检查结果是阴性，还不气炸了，你痛了半年，咳了半月偏偏今晚下半夜来做！至今还记得发生在波波老师身上的一件事。一次他值夜班，一晚上都很少病人，庆幸睡个好觉，下半夜三点睡的正香的时候，“哐哐”一阵敲门，来了个40岁中年病人拍胸片，问病史怎么不舒服，听了他的回答，估计火气大的医生能打起来。“有点咳嗽，半个月了，今晚出去打牌打到这个时候，回家路上经过协和，顺便过来拍个片子看看，不用急的，你们慢慢写报告，我明天来取结果”。抽丫的...
2.外伤、车祸伤。这样的病人才是真正的急诊了，而且遇到这样的病人很难处理，轻点的还好些，伤的严重的，CT从头扫到盆腔，四肢再拍个平片，全身来个X线洗礼。这样的报告处理起来就棘手了，挫裂伤，血肿，骨折、脱位要面面俱到，要是能看到阳性的还好报些，要是从头到脚没半点阳性征象，估计这份报告要反复看n遍，尤其我这个有点强迫症的。不过自己检查病人询问病史，损伤的程度和部位对诊断很有帮助...当然还有车祸伤后复查的病例，也容易处理，有老片对比，切忌只对比老片的阳性发现，因为患者不一定在好转，也许这次来检查有新病灶的存在，还是要仔细看一遍本次检查。.除了车祸伤再就是一些让人莫名其妙的原因损伤。第一次上夜班，下半夜四点遇到一个急诊外伤小孩，脾脏破裂，追究其原因，其爹回答是自己玩耍摔在板凳上磕着肚子了。凌晨四点还在玩耍.....
3.刀砍伤。这样的病人每晚都会遇到，而且年纪大多局限在18-28岁青年人。年轻人，有朝气，也太容易冲动，意气用事。昨晚就碰到了两例。一例是用啤酒瓶打人的18岁小伙，自己划伤手，拍片排除骨折，几个酒气的小青年陪着来的；一例是在网吧为一个女生打抱不平被别个捅的血胸，捅人者和那个女生都跑了，老爹陪着来的，老爹几乎着急的要掉眼泪了.这孩子，咋就这样不让人省心。这类病人要是仔细询问病史，每个人身上都有一个惊心动魄的故事...
4.内科急诊病人。这类病人大多分为下面几类：（1）高血压、血管畸形等原因引起的自发颅内出血，这样的报告很好写，没有骨折不用过细看骨窗，而且临床已经提示肯定有出血，只要将血肿定位、范围描述好就可以了，至于出血原因，能发现的就提示一下，不能发现的，血肿吸收后进一步检查；（2）突发腹痛怀疑肠梗阻、穿孔、套叠、急性胰腺炎等，这些报告也容易也难，诊断肠梗阻、穿孔没问题，要是进一步定位梗阻、穿孔部位估计要费工夫和考实力了，而且扫描范围很大，要看的东西很多。不过也不要紧，急诊本来就是发现病变，定性就是进一步检查要解决的了；（3）突发胸痛怀疑气胸。明显的，胸片可以解决，不容易的还是得要借助CT的，尤其少量气胸；（4）胸闷不适、头痛不适。这类病人较多集中于老年人，急诊来做检查，即使阴性结果，也要热情接待的，人总会老的，而且或多或少会有些老年性的改变；
5.其他不可预料的原因引起的急诊。
每次夜班都会有十几、二十几个部位要做，这要看运气的，有的运气好的老师，下半夜就一两个。当然，还要看急诊科的医生。有些病人要是临床医生过细筛查了，是没必要做这个检查的，毕竟过多的X线对人体还是有很大伤害的，尤其年轻的女性。要是医生不认真，来个病人就开检查，这样就不太负责了。
总之，（1）急诊病人重点是发现病变，定性是次要的；（2）急诊病人难免有不配合检查的，就会有伪影，所以发现可疑的，尤其外伤患者，哪怕怀疑是伪影也要提出鉴别，让其复查，万一不是伪影呢，是吧..（3）不要逞能下太绝对果断的诊断，除非是很明确的病变（骨折、血肿），这不是逞能的时候，多带些帽子，依据病情建议复查或进一步检查，对自己好，对患者也好；（4）实在拿不准，打电话二值班，上级医生就是这个时侯起作用的；（5）有急诊，放下手头的事先及时处理，不要堆着，给自己充足的时间仔细看完所有层面。急诊报告堆在一起，加上病人家属吵着要报告，难免心慌，手忙脚乱，此时最容易出问题。一定叮嘱自己心静，哪怕外面再闹，也要静心写好报告，确保发出去的结果让自己睡得着，切忌走马观花，应付的发了，出事没人真帮你。