汤姆.费尔顿 2016:药物、介入、手术如何选择?
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/05/03 05:28:20
【来源:搜狐健康】
主持人:现在冠心病的治疗有三个方面,药物、介入、手术,这三种方法是不是轻的病人用药物,中度的用介入,重度的做手术,是不是这个概念?
杨跃进:药物、介入和搭桥,药物只能控制症状,能稳定冠状动脉里的斑块。
药物是基础,介入是最近20年发展起来的,2000年之后已经成熟起来,不仅仅是控制症状,而且有可能彻底根治,把窄的血管撑起来。介入简单、无创,不用开胸,而且立竿见影,技术上是高风险的,需要一定的培训,有一定的条件才能做,也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了,有1%的发生率。总体来说,现在人们除了追求生活以外还追求生活质量,一个40岁的男性,天天出去跑,要打高尔夫,要爬山,天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思,就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差的,介入要做七八个支架才能解决,那干脆放弃,考虑搭桥。
实际上介入跟搭桥手术是一个东西,介入是把里面的堵塞撑开疏通,搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去,重新开辟一条通道。从理论上来说,药物、介入跟手术对低危的稳定病人效果一样,做介入也好,做搭桥也好,吃药也好,不会死人的,这是公认的研究结果。一百个40岁的人只要吃药,或者介入,或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山,但是吃药的人绝对不能爬山,搭桥的也可以爬。但是搭桥的人复发的少,介入的人复发的多,搭桥的人再狭窄的几率小,现在有药物支架,可预防复发,药物支架和搭桥的复发率估计差不多。
作为大夫给大家提一个建议,一旦有冠心病就应该做造影,有几个好处。第一,看堵了几个地方,堵在哪儿,如果堵了要命的地方就得去搭桥,这样可以免除糊里糊涂吃药突然一下子死亡的风险。堵几个地方你自己不知道,感觉都是一个,实际上已经堵了两个就剩一条也是个缝,那个再一堵人就没了,那就得去搭桥。五六年前我有一个大夫朋友让我给他看看,就是一走路快就难受,最后我给他做造影,三个血管堵了两根,还有一根血管就剩一条缝了,必须搭桥而且越快越好,到阜外医院搭桥现在活得很好,如果不做造影,你不知道血管的具体情况,下次再一发病人就没了,造成终身遗憾,尤其是年轻人。我个人认为一旦有冠心病就应该去做造影。
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