偶看新闻母胎单身狗是什么意思:病历书写规范--如何书写病历--如何查看病历- A+医学百科
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 22:45:29
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病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。
病历书写规范
- 1 病历书写的基本要求
- 2 病历的内容及要求
- 2.1 住院病历
- 2.1.1 （一）入院病史的收集
- 2.1.2 （二）体格检查
- 2.2 入院记录
- 2.2.1 再住院病历（再入院记录）
- 2.3 门诊病历
- 2.1 住院病历
- 3 各专科病历的书写要点
- 3.1 呼吸内科病历
- 3.2 消化内科病历
- 3.3 心血管内科病历
- 3.4 泌尿内科病历
- 3.5 血液内科病历
- 3.6 代谢与内分泌科病历
- 3.7 传染病科病历
- 3.8 急性中毒病历
- 3.9 基本外科病历
- 3.10 腹部外科病历
- 3.11 烧伤外科病历
- 3.12 胸外科病历
- 3.13 泌尿外科病历
- 3.14 骨科病历
- 3.15 神经内科病历
- 3.16 神经外科病历
- 3.17 精神科病历
- 3.18 妇科病历
- 3.19 产科病历
- 3.20 儿科病历
- 3.21 新生儿科病历
- 3.22 眼科病历
- 3.23 耳鼻喉科病历
- 3.24 口腔科病历
- 3.25 皮肤科病历
- 3.26 中医科病历
- 3.27 康复医学科病历
- 4 各种记录的书写要求
- 5 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 5.1 体温单
- 5.2 医嘱单
- 5.3 临床护理记录单
- 5.4 责任制护理病历
- 5.5 护理计划单
- 5.6 护理记录单
- 6 病历排列顺序
- 6.1 在院病历排列顺序
- 6.2 出院病历排列顺序
- 7 病历质量评定标准
- 7.1 住院病历质量评定标准（总分100分）
- 7.2 门诊病历质量评定标准
- 8 附录
- 8.1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 8.2 病历书写中常见错别字
- 8.3 医院常用食物及水果含水量
- 8.4 责任制护理病历表格
- 8.5 护理计划单
- 8.6 护理记录单