专家：三高人群易发脑血管病 少盐多动可预防

　　2011年1月11日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授为网友详解脑血管病防治与误区。以下是聊天实录：

　　各位新浪网友，大家好！

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是韩烨。

　　我们在直播的同时还特别为各位新浪网友开通了与专家互动的平台，大家可以畅所欲言，提出您的问题。今天我们请到的是北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授，李教授您好。

　　李小刚：您好。各位新浪的网友你们好。

　　主持人：李教授今天会和我们聊一聊有关科学防治脑血管病的话题，今天最重要得就是走出误区，如何科学防止脑血管疾病。您作为北医三院医师经验非常丰富，给我们介绍一下在临床上最常见的脑血管疾病有哪些？

　　李小刚：脑血管疾病老百姓也说脑中风或者是脑血管意外，目前分为两大类，一类就是由于脑类的血管，由于别处的栓子或者是逐步的动脉粥样硬化造成血栓形成之后堵塞血管，出现了脑的缺血坏死，这个叫脑梗死，老百姓也说脑血栓，这是一类。

　　还有一类是由于脑类的血管破裂出血，造成出血性疾病，所以叫脑出血。

　　这两类医学上都叫脑卒中，也叫脑血管疾病，老百姓都说脑中风或者是脑血管意外。

　　主持人：脑出血和脑缺血在本质上有什么区别吗？

　　李小刚：脑出血和脑缺血是有差别的，但是它们在发生症状的时候是有它一定的相似，比如都是突然发病，都会突然出现言语的障碍、肢体的偏瘫和胳膊腿的无力、麻木等等。但是这两类最大的区别就是早期在头颅CT的检查上是不一样的。在早期脑缺血CT检查上可能正常或者如果时间长，是一个低密度的信号。而脑出血在CT上是一个白的。所以，这是两种不同的疾病，而且这两个病治疗的方法不一样。所以，在早期出现脑卒中的时候一定要先鉴别出来到底是出血还是缺血，这样大夫就会给你一个正确的治疗的方法。

　　主持人：早期病人可以知道自己有没有脑血管疾病吗？

　　李小刚：是可以的，脑卒中发生的时候有一些症状提示可能出现脑卒中，主要表现为这几个方面。

　　第一，语言方面。如果一个人突然说话说不清楚或者是不能说话，或者是他听旁边的人说话突然听不懂的时候，这可能是脑卒中的一个先兆。

　　第二，胳膊腿的麻木、无力，特别是一侧胳膊腿的麻木、无力，这也是脑卒中的一个先兆。

　　第三，有些人出现口角的歪斜，也是脑卒中的征兆。

　　第四，病人出现头晕、眩晕、走路不稳，拿东西拿不稳，都可能是脑卒中的一些症状。所以，一旦发生这些症状以后，有可能发生脑卒中的可能。

　　主持人：平时病人可以从这四个方面鉴别自己是不是有了脑血管疾病。

　　李小刚：对。

主持人：一般病人自己在脑血管疾病的认识上是不是也存在一定的误区？

　　李小刚：对。目前很多老百姓对脑血管病的知识不太够，对它发生的一些症状、症相识别不出来，比如有些人出现胳膊腿的麻木或者是头晕的症状，以为自己感冒或者没休息好，往往就在家里或者是躺在床上继续休息。但是一旦等这个病情加重，才想起去医院，这样做的后果会错过第一治疗时间。因为我们知道如果是缺血性脑卒中，在超早期也就是发病以后4.5个小时之后，我们有一种特殊的治疗方法，就是用溶拴治疗，这是目前国际上惟一有效的一个治疗方法。但是这个方法是有一定的时间窗，就是你发病必须早期到医院，大夫诊断出来以后才可以用。如果超过这4个半小时，就失去了治疗的机会。所以，很多病人发病以后，对脑卒中认识不足，到医院往往时间比较晚，发病时间长，错过了最佳治疗时机，这是它很大的一个误区。所以，这也有待于我们提高老百姓的一些健康教育。

　　主持人：不断普及知识，才可以及早预防我们的脑血管疾病。

　　李小刚：对。

　　主持人：刚才我们说了开通新浪网友和您互动的平台，现在已经有很多网友发来问题，我们关注一下。

　　网友：脑血栓、脑梗死、脑中风病人是不是需要长期服药？需要吃到什么时候？

　　李小刚：一旦发生脑血栓或者是脑卒中，病人要继续服药，我们在医学上叫做二级预防。主要目的是防止它再次发生卒中或者是再次发生脑血栓。如果你得了第一次，经过大夫的治疗护理以后完全恢复了，但是意味着您将来可能得第二次、第三次。

　　主持人：复发的几率高吗？

　　李小刚：复发的几率高，得过脑卒中的病人再发生脑卒中的病人，要比没有得过脑卒中的病人复发的几率高，这就是我们坚持长期吃药的一个原因，就是在这里。

　　主持人：他说需要吃到什么时候，也就是说有停药的时候吗？

　　李小刚：理论上要终生吃药，因为终生预防它，理论上不能停药。

　　主持人：吃药是很必要的，一定不能停。

　　网友：奶奶中风后目前已经住院治疗一个多月了，大夫检查说脑出血的血液吸收情况比较好，现在只有右半身是偏瘫的，但是奶奶现在依然整天躺在床上，不是很积极的配合康复治疗。这种情况家里应该怎么办？

　　李小刚：这也是一个问题，这位网友的奶奶犯的是脑出血，她现在治疗遗留了一定的偏瘫症状，她下一步怎么办呢？有两个，第一，要积极的康复，对偏瘫的肢体要做康复，要运动，这是一个。第二，要解决这个病人的心理问题。因为很多病人得了脑卒中以后会出现一些抑郁的症状，意味着病人不配合治疗，不配合生活，甚至没有生活的信心，这样反而会对她的恢复更不好。所以，可能还要找大夫，把她的心理疾病再进一步的诊治一下。

　　网友“心急的女儿”：李主任您好，我爸爸今年56岁，得了脑溢血，在2010年6月份第一次左脑有30毫升，第二次是右脑有50毫升，现在全身瘫痪，没有意识，不知道还有没有醒来的可能？我们需要注意什么？

　　李小刚：已经发生了两次大量的出血。

　　主持人：30毫升、50毫升是非常大量的？

　　李小刚：对，医学上说一次出血超过30毫升就是大量出血，他现在发生两次大量的出血，这样他的神经细胞受损比较严重。像这种情况，按道理要具体看一下他脑的影像学的改变，看看病人的具体情况。像这位网友说的他现在已经卧床，而且没有意识，可能语言也有障碍。像这种情况，可能恢复起来比较困难，特别是已经发生了第二次，所以非常困难。但是这种病人要具体看他的情况，有没有会发展到将来高度的痴呆状态，甚至是植物状态，都有可能会发生，这要视具体情况。

　　主持人：这位叫“心急的女儿”可以带着爸爸的病例去医院找您具体咨询一下。

　　李小刚：这个可以的。

　　主持人：这位网友可以咨询一下李教授。

　　网友：母亲75岁了，6年前得过蛛网膜下出血，最近检查还有两个血栓，目前基本上能够生活自理，睡眠不是很少，晚上休息的时间比较少，另外偶尔还会有头皮疼，目前吃的药有颅丁顶片和阿司匹林，偶尔让她服用VE等等，这种情况应该如何应对？

　　李小刚：他以前出现蛛网膜下出血，不知道有没有找原因，如果有动脉瘤有没有做栓塞和手术治疗，这是一个问题。第二，当然她后来又发生了两次脑梗塞、脑血栓，说明她的血管可能有明显的动脉粥样硬化的改变。所以，像她的情况建议先到医院去把她的血管做一个评估，做一个血管的检查，包括颈动脉的彩超或者是贺辞的血管成像或者是CT的血管成像，去医院把她妈妈脑的血管做一个评估，然后给她用一个二级预防的措施，这是一个方面。

　　第二，至于她出现头皮疼或者是睡眠不好。

　　主持人：等于要实时监控。

　　李小刚：对，至于头皮疼和睡眠不好，可能跟血栓没有关系，可以做一些对症处理。她母亲应该改善生活，生活要有规律，要加强锻炼等等，她的睡眠、头皮会改善，心情也很重要，心情也要愉快一点。

　　主持人：等于这位网友的母亲，首先是要改善生活方式，心情要调节，而且最重要的是要做二级预防。

　　李小刚：血管做一个评估。

　　网友：发生过脑出血、脑中风的高血压患者还能用阿司匹林吗？

　　李小刚：这个问题问得很好，一般是这样，如果他以前只是发生了高血压脑出血，这次发生以后，他将来主要预防就是控制血压，这是最主要的措施。至于能不能用阿司匹林，用阿司匹林我们知道会有出血的风险，待没有发生缺血症状的时候我们建议不太用，除非以后出现了脑血栓或者是短暂性的脑供血不好，或者是发现他有脑动脉的粥样硬化，高危的缺血因素，我们可以考虑用阿司匹林，但是一般情况下先不主张，如果他没有症状。

　　主持人：说到阿司匹林，我想起来有很多朋友在用阿司匹林的时候有些顾虑，觉得服用时间长会不会引起出血，这方面您能帮我们解答一下吗？

　　李小刚：阿司匹林是目前缺血性脑卒中里预防的最主要的药物，理论上阿司匹林应该长期吃甚至终身吃，但是阿司匹林确实有一定出血的副作用，这个副作用比较小，很多病人也是非常顾虑这个副作用，自己擅自停掉，但是这样做是很危险的。为什么？如果你要把阿司匹林擅自停掉以后，有可能发生缺血性脑卒中的可能。建议大家这样，如果吃阿司匹林，只要没有出现任何缺血的表现，比如没有皮下出血，没有牙龈出血，没有胃肠道的出血建议长期吃下去。一旦吃阿司匹林出现出血以后怎么办？就可以暂停一下，等出血好了以后又可以继续吃。但是最好出现这个以后去医院看专家，去给你做一个指导，专家会给你一个很好的指导方案。

　　网友：您好，我的母亲今年63岁，偏瘦，最近老头晕，发现有轻微的偏状梗，另外有血脂，偏高，但是我母亲的血压不高，有时还偏低，去301看，大夫说有些脑供血不足，怎么样调养才能缓解脑供血不足？

　　李小刚：这种病人在临床上其实很多，我的观点一个是要给她做一个全面血管检查的评估，如果确实没有发现血管的狭窄，没有明显的动脉粥样硬化的斑块，这种病人怎么办？可以用一些活血的药物，对她母亲这个年龄来说，可以用阿司匹林来预防血栓形成，这是一方面。另外，有些人光吃阿司匹林之后，头晕的症状改善不好。这时怎么办？对病人自己来说，她的血压偏低也会造成头晕，这种病人往往缺乏锻炼。建议这种病人加强一下体育锻炼，改善她的生活方式，可能改善这样一些症状。

　　主持人：如果这位朋友的母亲根据您刚才说都改善了，还有一些症状怎么办？

　　李小刚：要去医院查一下血管的情况，做一下血管的评估，可能有血管的狭窄或者怎么样，会造成慢性的供血不好。

　　网友：我大姨父今年刚因为脑溢血去世了，远房的姑父也是因为脑溢血去世，我们村好几个人都是得了脑溢血，脑溢血在当地发生普遍性，是不是和当地的环境有关系？

　　李小刚：局部脑溢血的发生率很高，有很大的一个原因可能是当地的高血压的病人特别多。因为脑溢血主要的原因还是高血压造成的，看看当地周围的人是不是每个人血压都很高。造成高血压的原因，有时候跟饮食习惯有关系，是不是当地的人吃特别咸，因为中国人吃东西都特别咸，高血压的病人就会特别多。高血压的病人多了以后，血压又没有积极的控制就非常容易发生脑血管意外脑出血的发生。

　　主持人：所以可能跟当地整体的饮食习惯有关系？

　　李小刚：对，有可能跟它有关系，而且可能跟当地高血压的发病率比较高可能有关。

　　主持人：说到这儿我突然想到脑血管疾病能够痊愈吗？有没有什么康复标准？

　　李小刚：脑血管病发生以后有些是完全可以治疗好的，像缺血性脑卒中特别是超早期，来到医院以后可以用溶栓给血管治疗，病人完全可以恢复。另外，如果病人出现了脑血管的疾病以后，早期处理，大部分也能恢复，但是相当一部分会留下后遗症。在医学上评估病人好转有一个指标，用神经功能的评分来评，比如病人来的时候胳膊腿完全不能动了，后来治疗以后恢复扶着拐杖能走，能生活，还能自理，在临床上我们也说是痊愈。但是对病人来说，跟他发病前是完全不一样的。所以，脑血管病在超早期或者是轻的病人里完全可以治疗好，但是如果时间长了，或者是梗塞的面积比较大了，多少都会留下后遗症。

　　主持人：在脑血管病的治疗上有没有一些误区呢？给我们介绍介绍。

　　李小刚：目前对于缺血性的脑血栓的治疗只有在超早期，只有惟一有效的治疗方法就是用静脉的RTPA，这是一种溶栓剂，进行超早期的溶栓治疗，这在全世界经过寻症医学证明有效的方法。很多老百姓造成误区，第一，不了解有这么一个溶栓的治疗，他到医院也是错过了时间机会。第二，很多老百姓以为输液是治疗的一个方法。输液特别是输中成药，是一种治疗的方法，但是不是一种抢救或者是超早期有效的医学治疗方法。

　　主持人：等于民间说长期输点液可以预防中风是错误的？

　　李小刚：是错误的，特别是很多老百姓一年两次输液，通一通血管，是不是可以预防？这是没有医学证据的。我们说预防是要长期的预防，长期的治疗措施。而治疗一个疗程，只是管当时的一段时间，不能预防长期的发生。但是临床上很多人又在输液，我们也不反对，因为只要你用的是国家批准的正规药厂出的药品，我们是不反对用的，而且有些病人用完以后确实感觉比较好，但只是说没有得到寻症医学证据的证实。真正寻症医学证实就是超早期的溶栓治疗。所以，各位网友如果知道这个治疗的方法，一旦发生脑卒中的症状，你第一件要做的事就是拨打120或者是999，用救护车在第一时间总到医院急诊，让大夫给你评估，先看看你是脑出血还是脑缺血，针对不同的疾病有不同的治疗方法。特别如果是脑缺血，超早期的溶栓是一个效果非常好的方法。

　　主持人：脑出血呢？

　　李小刚：脑出血目前来看没有特别有效的治疗方法，它主要的目的，一个是防止血肿的扩大。第二，防止出现全身的并发症，比如出现心脏、肺部的疾病，或者是其它一些疾病，防止出现因为脑血管出现颅高压造成神经功能损害。所以，它没有特效的治疗方法，但是脑出血是有的，你在去医院之前不知道是脑缺血还是脑出血没法治疗，所以尽早到医院。

　　主持人：中医和西医在治疗脑血管方面有没有什么选择？各有什么优势？

　　李小刚：这也是经常会问到的一个问题，西医和中医两个比较是完全不同的观念，西医的药物是针对疾病本身，有非常明确的疾病的时候，有非常明确的病因的时候，西药针对这个病因来治疗。中医包括中药是全身的一种调理的治疗，不是针对某一个点，是对你的全身阴阳平衡等等进行调理的治疗。所以，相对来说西医治疗效果比较快，见效比较快，中医相对比较慢。所以，中医中药对慢性疾病治疗是非常有效的，但是对脑血管的急性疾病可能早期见效很少。

　　主持人：等于两个方法都有效，只不过一个是快，一个是慢，看针对的症状不同。

　　李小刚：对，针对不同的病人用不同的方法。

　　主持人：各位新浪的网友您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，坐在我身边的这位就是来自北京大学第三医院神经内科主任医师李小刚教授，今天李教授会和我们聊聊有关科学防治脑血管病的话题。

　　我们看看互动平台上有哪些网友发来留言。

　　网友：脑血管病急性期的治疗方法有什么急性的措施吗？

　　李小刚：就是刚才说的发病在4个半小时之内。

　　主持人：一定要赶紧去医院。

　　网友：急性脑血管病应该做哪些检查？

　　李小刚：急性脑血管病第一个检查就是CT，因为CT有它的优点。第一，它快，基本上十分钟之内可以确定出来。而且它在早期可以区别出来这个病人是出血还是缺血。所以，这是急性期最快的一个影像学方法。第二，如果发现急性脑血管病，在急诊做了检查，还有心电图是必须做的，还有抽血做化验检查，主要查你的血小板、血常规、肝功能、肾功能。

　　主持人：这些指标会影响到整体吗？

　　李小刚：决定你这个病人用什么治疗一个重要的指标。如果这个病人有肝功能、肾功能不好，可能超早期溶栓治疗还不能进行。

　　主持人：为什么？

　　李小刚：因为会影响到凝血机制，会影响到药物的代谢，会出现出血的风险。另外，如果这个病人血小板低，都是脑血管危险的因素，治疗的方法还是完全不一样的。所以，急诊来看，如果发生脑血管病就是三大检查，首选是CT，然后是心电图，然后是抽血化验，这是急诊大夫会立即给你做的检查。至于其它检查都是在急诊过确诊以后逐步评估，比如脑血管的检查，做脑核磁的检查，甚至做颈动脉彩超或者是心脏的彩超等等，都是在评估以后做的。

　　网友：我经常出现头痛已经十余年，一直没有留意，以为是产后风，最近比较频繁做了脑彩超，结果是脑血管硬化供血不足，这种情况应该如何做治疗？

　　李小刚：她这个头疼，首先要看是不是偏头疼或者是血管性头疼。

　　主持人：她做了彩超能检查出来吗？

　　李小刚：这个彩超报告还是有问题，因为只能测量她的血流速度，只能看血管有没有狭窄，但是看不出来血管有没有动脉硬化。

　　主持人：应该做什么检查才能查出来？

　　李小刚：进一步应该做核磁的血管成像或者是CT的血管成像，甚至做血管造影等等才能评估出来。所以，真正简单的脑超声或者是脑血流图只能看她血流的情况，不能判断这个病人就是动脉粥样硬化。

　　主持人：这位朋友应该去医院做一个进一步的检查。

　　李小刚：请专家再做一个检查。

　　网友：今年我52岁，颈椎病15年，伴头痛，椎动脉供血不足，闻东西的时候会有一些气味会让我觉得恶心，头晕，曾通过静脉点滴注射扩张血管，睡觉的时候手和脚麻木，有高血压，最近症状加重，头发沉、发木，记忆力明显下降了，查核磁双侧多发狭梗，请问怎么办？

　　李小刚：这种病人在临床上也很多，还是要做整个脑血管的评估，到底是不是有没有血管的狭窄、动脉粥样硬化的一些检查以后，进行下一步的治疗。因为有很多在临床上血管检查是正常的，但是症状老是出现，有可能是心理的症状，焦虑、抑郁的一种症状。所以，一定要先做一个全身的评估以后才能确定。建议这位网友还是到大医院去找神经科专家查一查。

　　主持人：他的这个问题里有一点我挺好奇的，他说闻某些气味的时候会恶心，脑血管疾病会影响人的嗅觉吗？

　　李小刚：理论上来说是不会的。所以，至于他闻某些气味会恶心，可能跟嗅觉的刺激有关系，不一定跟脑血管疾病有关系。

　　主持人：所以还是要全面做一个检查。

　　网友：我的爸爸今年62岁，03年10月脑出血21毫升，在2010年10月份又出现了脑出血10毫升，现在大小便意识泥，经常尿在裤子里，记忆力差，早晨吃了什么一会儿就忘了，并且意识模糊旺盛。我爸爸伴有高血压、糖尿病，现在这两个病控制得还好，我爸爸大小并失禁的问题怎么治疗？有什么好的办法？另外，记忆力太差应该怎么治疗？

　　李小刚：这位网友的父亲发生两次脑出血，有高血压病，可能是一种痴呆的状态，病人出现痴呆，

　　主持人：脑出血会引起病人痴呆。

　　李小刚：会的，脑出血、脑缺血都会造成病人痴呆，出现这种症状病人可能记忆力下降，生活不能自理甚至到处大小便都有可能。再一个这位网友的父亲最好到医院查一下，看看这个病人大小便失禁到底是脑子引起的还是其他原因造成的，是因为痴呆不知道，还是知道了但是控制不住，因为这在临床上是不一样的，说明他可能控制大小便的神经也有问题，到医院去查一查。

　　主持人：一般做什么检查？

　　李小刚：一般会做膀胱的尿储瘤检查。第二，评估一下这个病人脑子的情况会不会引起这些改变，所以要看影像学的检查我们才好确定。

　　主持人：他还说他爸爸记忆力太差，有办法治疗吗？

　　李小刚：血管性认知障碍或者血管性痴呆，治疗目前来说没有逆转的特效的治疗方法，但是有一些药物可以控制它进一步发展，不让它继续严重下去，最根本还是控制高血压、糖尿病那些危险的因素，用一些改善记忆的药物，但是不能逆转，只能进一步控制它，或者是让它减慢速度，但是没法完全逆转，目前也没办法。

　　主持人：比较遗憾。

　　网友：我爸爸今年80岁，还在兰州，最近老头晕，去了医院拍CT，医生说有轻微的脑梗，输了点花红，让他回家吃阿司匹林。像我爸爸这样的脑梗是不是可以不住院治疗？

　　李小刚：像这种小的轻微的脑梗完全可以在家里治疗，但是我建议他还是把他的脑血管检查一下，看看脑血管有没有动脉粥样硬化狭窄，或者是其他原因，或者是心脏的原因，因为这都是造成脑梗塞的病因，让他父亲最好去医院做一个全面检查，看看什么原因造成的头晕，造成梗塞，这样可以作为下一步预防用药的理论依据。

　　网友：我今年30岁，经常一累就偏头痛，左边头痛，左边的眼睛也痛，左边的太阳穴，左边的鼻梁骨还是面颊都痛，是又酸又痛又胀的感觉，经常睡一觉休息一下，第二天就可以好，这会是脑血管方面的疾病吗？

　　李小刚：这位网友是一个典型的偏头疼，偏头疼是年轻人脑卒中的一个因素，少数人偏头痛的同时会出现一侧肢体的偏瘫，但是极少数人会出现留下后遗症，一般来说不会，偏头疼的病因不太清楚，有些是有家族遗传的偏头疼，但是有些人到一定的年龄就终止发作了。偏头疼的发作主要是跟病人的情绪、休息不好、劳累以及吃奶油会诱发，特别是睡不好觉或者是情绪变化的时候会诱发。如果掌握它的规律一般可以避免发作。

　　主持人：偏头疼和脑血管病引起的头疼，在症状上或者是痛感上有些什么不一样？

　　李小刚：不一样，偏头疼一般好发于年轻的女性比较多见，如果脑卒中引起的头疼特别是脑出血引起的头疼是持续性一直存在的头疼，不治疗一直存在，而偏头疼是时好时坏，偏头疼轻的可能休息一会儿就好了，重的可能吃一片止疼药就过去了，但是脑卒中造成的头疼是持续存在的，吃药可能一下也缓解不了。

　　主持人：我们知道您是北医三院神经内科的主任医师，脑血管方面治疗有非常丰富的经验，介绍一下在您治疗当中比较成功的案例。

　　李小刚：脑血管病治疗确实我们有很多成功的例子，在超早期溶栓治疗以后大部分病人完全恢复，没有留下任何后遗症。我们知道在脑血管病里边缺血性脑卒中占有绝大部分，70%—80%是缺血性脑卒中。所以，这部分病人如果在早期发病能够及时到医院，我们可以通过早期的静脉溶栓治疗，大部分病人可以完全恢复，不留任何后遗症，确实是一个非常好的疗效。

　　不幸的是目前能够及时早期到医院的病人不太多，大部分病人都是到医院以后时间窗都过了，超过时间窗，错过了治疗的机会。

　　主持人：脑中风会有后遗症吗？

　　李小刚：脑卒中确实是会有后遗症，脑卒中我们知道它的死亡率有时也挺高的，有些存活的人里面有2/3会造成不同程度的偏瘫，严重的长期卧床，甚至坐轮椅。所以，这确实是给家庭、给社会都造成很大的负担。这些都是没有经过溶栓治疗的病人。

　　主持人：如果经过溶栓治疗这些症状就没有吗？

　　李小刚：经过溶栓治疗，大部分病人是没有，但是也有一些比较严重的病人会多少留下一些后遗症，但是这些比例要比不经治疗的比例小得多。所以，这是一个很好的治疗的机会、时机。

　　主持人：预防脑血管疾病，重要的措施有哪些？

李小刚：预防脑血管疾病，我们在医学上分为两个级别，一个是一级预防，所谓一级预防就是这个病人没有得过任何脑血管疾病，但是有些危险因素，比如说有高血压、高血脂或者是血糖高，或者是这个病人长期吸烟，或者是生活不规律，比如不锻炼，长期久坐、肥胖等等。

　　主持人：高危因素太多了。

　　李小刚：对，这些高危人群非常容易发生脑血管病，对这些人处理我们叫一级预防，防止这些人不要发生卒中，主要方法就是控制高血压，控制血糖，控制他的心脏病，控制他的血脂，改善他的生活方式，戒烟、限酒、加强锻炼、生活有规律，饮食上要注意不要吃太咸的东西，不要吃油腻的。这些措施一旦用上以后，会减少相当多的病人发生脑卒中。所以，预防是非常有效的措施，这是一个方面。

　　第二方面，有一部分病人得了脑卒中以后，再给他做预防，防止再发生卒中，医学上叫二级预防。二级预防的方法跟一级预防有相似的地方，同样要控制那些危险因素。但是二级预防还有其它增加的方法，比如说抗血小板，就是阿司匹林或者是玻利维这一类的药物，这是需要用的。再一个，如果这个病人有其它的动脉粥样硬化，也要用一些药物。再就是这类病人高血压的问题，降低血压会要求更严格，他的生活方式也要求得更严格，比一级预防要更严格。

　　除了这些以外，还要防止脑卒中以后出现心理障碍的问题，特别是很多病人得了脑卒中以后会出现明显的抑郁症状，治疗抑郁方面也是将来预防脑卒中的一个方面，跟一级预防是不一样的。

　　主持人：我们生活中现在听到最多的词就是“三高”，像“三高人群”还有冠心病的人群，他们又应该怎么样去预防脑血管疾病呢？能给我们具体谈一谈吗？

　　李小刚：一般我们说的“三高”是指高血压、高血糖、高血脂这些病人，这些病人预防首先第一个就是生活方式要改善，第一个从饮食上，饮食上要控制，不要大吃大喝，不要吃很油腻的东西，不要吃太咸的东西。第二生活上要加强锻炼，不要一坐就是一整天。还有一个就是肥胖的人要减肥，减轻体重。这是一些基本的生活方式。

　　第二，针对这“三高”进行治疗，一定要控制好血液，血液一定要平稳的控制好，不要血压高了就吃药，不高就不吃药，非常容易造成血压的波动，血压的波动对脑血管的刺激比较大，容易发生脑卒中。血糖也是，血糖要控制住，不要吃甜食，定量吃，要控制饮食，加强锻炼。严重的糖尿病病人要吃降糖药甚至是打胰岛素。对于血脂高的病人也要进行饮食的控制，再加上调脂药物的治疗。

　　所以，“三高”的病人首先要改善生活方式，控制“三高”的因素。经过这种措施以后，大部分病人可以避免发生脑血管疾病。

　　主持人：下面我们再看看新浪网友给您提出的问题。

　　网友：在外突发脑中风应该怎么办？

　　李小刚：如果不是在家里，在外面突发脑卒中，第一个方法也是找人急救，打120或者是999，或者是旁边有人的话，使他安静下来。

　　主持人：如果他没有同伴，自己有自救的方式吗？

　　李小刚：除非他自己能动，或者是心里明白。我们有很多病人是病人说话都说不出来，肢体也偏瘫，有些病人倒在街上，这时旁边的人问他，他都不知道，这个时候怎么办？因为病人自己不知道怎么办，但如果你是作为一个旁边的人，你就帮他第一时间打急救电话。如果是在郊外，野外没有急救电话，第一时间就送到最近的医院进行判断诊断。

　　网友：卒中治疗中用到神经保护剂有多大效果？

　　李小刚：目前在全世界所有的神经保护剂都没有一个惟一的寻症医学的证据证明有效，所以目前来看神经保护剂没有一个证明有效。但为什么临床上还在用？因为也没有一个实验证明它无效。所以，只要这个药是国家批准的正规药厂生产的药，临床上都可以用。但是我们不要寄希望于脑保护剂有绝对性的作用，它没有绝对性的治疗作用，但是可能会有一定的辅助治疗作用。所以，在临床上是可以用，只能说是辅助治疗。

　　网友：在冬季气温降低前或夏季下雨天必定会偏头疼，右侧眉上头疼是不是风湿性头疼，跟神经有关还是跟血管收缩有关？

　　李小刚：跟风湿性是没有关系的，因为在气候变化的时候人的血管容易受气侯温度的影响，会出现血管收张改变，这位网友可能是神经性的偏头疼，建议去神经专科检查一下。

　　网友：我今年47岁，去年春节因为脑血栓住院半个月，之后没有留下任何后遗症，现在有时会出现头疼，想问问是怎么回事？

　　李小刚：这位网友比较幸运，第一次治疗没有留下后遗症，他将来最主要的任务是二级预防，做好预防。

　　第二，一定要把他上次出现脑血栓的病因找一下，查查病因，针对病因做治疗效果会更好。

　　目前出现头疼跟脑血栓没有关系，也许是血管性的头疼或者是议案的偏头疼，但是跟他以前得的脑血栓没有关系，脑血栓一般不会头疼。

　　网友：我爸爸今年56岁，有心脑血管疾病，平时饮食上应该注意哪些？

　　李小刚：像这种情况，一定要注意病人有没有高血脂、高血糖的情况。如果没有，他的饮食一般来说相对要清淡一点，要容易消化，多吃点蔬菜、水果，少吃一些油炸的东西或者是油腻的东西。一般来说没有特别的要求，跟正常人都一样。但是如果血糖高、血脂高，血糖高的人一定要少吃甜食，饮食要控制，血脂高的人就不能吃油腻的食物，同时还要加强锻炼，加强锻炼也是一个很重要的方面。

　　主持人：目前我国在治疗脑中风方面有什么新的进展吗？用什么样的药物？

　　李小刚：目前真正的有效治疗就是缺血性脑卒中的超早期的溶栓治疗，这是最有效的治疗，其它治疗的措施都是预防措施。再一个有效的治疗就是早期的康复治疗，这是非常有效的。所以，治疗的方法真的不是很多，我们平时看到大夫给你开的那些药，都是作为预防用的药，而不是治疗的药物。所以，这一点误区大家要明白。

　　既然是预防吃的药就要长期吃下去，因为你预防是要终生预防，不是说我预防一段时间，这就是不同的概念。

　　主持人：您再给我们介绍一下这些年来您在治疗脑血管病方面有哪些学术成果？

　　李小刚：目前来看在脑血管病治疗的方面，缺血性脑卒中的超早期治疗这是一个非常有效的而且在全世界都在开展的一个治疗的方法。这方面我们北医三院目前溶了很多病人，目前已经溶了300多例，基本上有200多例是完全正常的人，有一部分人留下了不同程度的后遗症，比较严重的。也有一部分人因为溶栓以后出现一定的脑出血的风险，少数也有死亡的，但是要比那些没有经过溶栓治疗的，效果是要明显的多。

　　主持人：我知道您曾经还在日本的自治医科大学做过博士后的研究，您能给我们谈一谈目前我国和国际接轨的情况怎么样？

　　李小刚：日本除了在经济上是一个强国以外，它在医学上也是一个非常发达的国家。跟我们国家有不同的地方是它的医保政策是全民医保，病人的依存率非常高，大夫给病人的建议，给他们的用药，病人是百分之百的服从，大夫也会很认真、负责的告诉病人怎么做。在这方面我们国家因为一个是医保政策不是全民都有，很多病人要靠自费。所以，他在预防措施方面往往是吃了一段时间药以后，各种原因自行停掉了。

　　主持人：停药断药现象非常普遍。

　　李小刚：依存性比较低，确实出现了目前脑血管病发病率持续增高，病人越来越多。所以，确实是对我们国家来说还需要进一步发展。

　　另外一方面，作为我们大夫来说掌握的医学知识方面，我们跟发达国家没有任何差别，反过来我们反而见的病人的病种、病人的例数都要比发达国家的大夫多。

　　主持人：经验更丰富一些。

　　李小刚：我们比他们经验还更丰富。但是很遗憾的是我们的病人太多了，我们大夫没有足够的时间和精力去对每一个病人进行一个很详细、很仔细的检查。因为病人太多了，你看不完，所以你到门诊的时候，病人那么多排队，如果一个病人花半个小时看，后面的病人就会吵起来、闹起来，有意见，这是我们国家的一个现状，确实只能说医疗资源比较有限，病人太多。所以，得不到一个很好的治疗或者预防，这是我们跟国外的差距。

　　主持人：我知道您是中华医学会神经分会的委员，能不能给我们谈谈最近协会有什么推动的进展工作？

　　李小刚：中华医学会也很重视，因为脑血管疾病是我们国家的一个高发病的国家，对它的预防方面现在提上了议事日程，我们强调还是病人的预防措施用的多，早期预防，减少他的发病率，这是我们要做的一个很大的任务。

　　真正到了医院治疗，一旦发生了，也是建议要及早到医院来，进行有效的治疗，这也是医院发展的一个方向。

　　其实最主要的，医学会强调的还是普及大众的健康知识，做好预防措施，这是我们要解决的最大的问题。如果这方面做好了，基本上病人的发病率可以降低，病人的致残率也会降低。

　　主持人：等于预防大于治疗，防患于未然。

　　李小刚：所以医学会也会在这方面做一些科普的宣传教育，也会普及一些基层医生的医疗水平等等，这些方面都在做。

　　主持人：从业这么多年了，您最大的心得是什么？

　　李小刚：说实在的作为一名大夫，确实心里有说不出来的一种感觉，一方面我们看到很多病人，一分钟以前还是正常的，一分钟以后就瘫痪了，甚至死亡了，这在医院确实很常见，我们很遗憾。还有很多病人确实是没有做好预防措施，或者是没有听大夫的话，擅自停药，或者是乱求医、乱服药，特别是看一些电视的广告，还有一些不正确的宣传，前段时间闹的比较凶的张悟本，绿豆预防疾病，这都是一些伪科学的东西，但是很多老百姓还特相信。

　　主持人：普及知识力度不够。

　　李小刚：对，所以这方面确实造成很多遗憾，给病人其实也造成了很大的痛苦。作为一个医生，除了本身要救治病人以外，更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教，以及给他们做好预防，这是我们作为医生将来一个更重要的任务。

　　主持人：接下来我们再抓紧时间回答几个网友的问题。

　　网友：心脑血管病的病人适合泡温泉吗？

　　李小刚：泡温泉不是绝对的，因为我们知道泡温泉水的温度比较高，容易泡下去以后血管扩张，有些人会出现血压的下降。但是如果之前得过心脑血管疾病的人，也并不是绝对的不可以泡，是可以的，在做好一切详细的健康准备的时候，完全可以。所以，这不是泡温泉的一些禁忌症，应该可以。

　　网友：脑血管病引起癫痫病的发作，发作时伴有四肢抽搐、两眼上翻的症状，可以治愈吗？

　　李小刚：癫痫在医学上完全可以控制发作的。

　　主持人：不用太过担心。

　　李小刚：对。

　　网友：家里的老人前天昏倒了，去医院做了核磁，结果是左侧小脑半球梗塞，现在病人处于昏迷状态，四肢活动能力尚可，入院高压190，低压110，这两天还不稳定，但是意识清楚，能够认人，想问一下您左侧小脑半球梗塞是什么意思？将来能恢复到什么程度？

　　李小刚：小脑半球属于后循环供血，出现小脑梗塞容易出现水肿，压迫到脑干，梗塞部位还是比较危险的。但是一旦如果这个梗塞能够控制住，将来水肿消失，一般来说大部分病人不会留下任何后遗症。

　　主持人：恢复的程度还是极高的。

　　李小刚：很好。但是如果这个梗塞面积加重、加大，或者是病人的血管越来越差，或者发生第二次，有可能就会威胁到生命。

　　主持人：还是要遵循医嘱积极治疗。

　　李小刚：把脑血管检查一下，看看有没有血管的狭窄和堵塞。

　　主持人：非常感谢李教授今天做客《名医堂》，也感谢各位网友对我们的关心和支持，我们今天的直播到这里就要告一段落，虽然还有很多网友的问题没有回答，但是真的是非常遗憾，希望下次您能继续做客我们的《名医堂》。

　　《名医堂》每周二四下午3点，各位新浪的网友以及医学论坛网的网友，感谢你们继续支持我们的《名医堂》。

　　好，朋友们，下期再会！

　　李小刚：再见！